Syndrome d'infection amniotique

　　1. Causes de la maladie

　　1Rupture de la membrane amniotique

　　La rupture de la membrane amniotique dans la science obstétricale traditionnelle est une cause de l'IAIS, plus la rupture de la membrane amniotique dure longtemps, plus le taux d'IAIS est élevé, et la rupture prématurée de la membrane amniotique n'est qu'une cause de l'IAIS. La science obstétricale moderne a découvert que la rupture de la membrane amniotique et l'IAIS sont en relation de causalité mutuelle, et l'IAIS pourrait être la principale cause de la rupture de la membrane amniotique. En raison de diverses causes, l'existence de l'IAIS entraîne la destruction de la membrane amniotique, l'expansion du col utérin et la contraction de l'utérus, entraînant ainsi la rupture de la membrane amniotique. Comme la cavité amniotique et le vagin, avec le temps, l'infection devient complexe et grave.

　　2Infections iatrogènes causées par les praticiens obstétriciens

　　Inclut la ponction amniotique à des fins diagnostiques et thérapeutiques, la chirurgie fœtale ou intra-utérine, les techniques d'endoscopie amniotique et fœtale, les examens vaginaux, anaux et opérations gynécologiques péri-natales, etc.

　　3, infection du système reproducteur périnatale

　　Il s'agit principalement de l'inflammation du col de l'utérus et de la vagine, comme les maladies vaginales bactériennes courantes, les infections vaginales fongiques et les infections vaginales trichomonadiennes, etc. Les bactéries dans le col ou le vagin montent par l'amnios brisé ou non brisé, atteignent la cavité amniotique, se multiplient davantage dans la cavité amniotique, provoquant une infection grave.

　　4, amnionite

　　Les femmes enceintes souffrent généralement d'une endométrite chronique sous-clinique avant la grossesse, l'inflammation pendant la grossesse affecte le placenta et la membrane amniotique, et se propage davantage à l'amnios et à la cavité amniotique.

　　Deuxième partie : mécanisme de pathogénie

　　Les caractéristiques de l'IAIS sont les inflammations bactériennes ou les infections par des micro-organismes pathogènes, et les mécanismes pathogènes et les influences sur la mère et l'enfant viennent tous du processus de réaction inflammatoire causée par les bactéries et les bactéries.

　　1, les bactéries et les produits des bactéries

　　La croissance constante, la division et la diffusion des bactéries, la mort et la décomposition des bactéries pour diverses raisons, les bactéries et les produits de décomposition et de métabolisme des bactéries tels que les endotoxines ou les exotoxines peuvent causer directement ou indirectement divers dommages aux femmes enceintes et aux fœtus.

　　2, la réaction inflammatoire

　　(1)Fièvre élevée ou fièvre : la fièvre est une caractéristique importante de diverses inflammations, la fièvre de l'IAIS à part de diverses influences sur la femme enceinte, ne doivent pas oublier l'influence de la fièvre sur le fœtus. La fièvre, même la fièvre élevée, peut provoquer un déséquilibre grave des électrolytes ou des lésions graves du système nerveux central du fœtus.

　　(2)Réaction vasculaire : la définition de l'inflammation est la réaction des vaisseaux sanguins de l'organisme vivant aux divers stimuli, la réaction vasculaire est le centre de diverses inflammations, y compris les diverses réactions des parois vasculaires et des composants sanguins dans les vaisseaux. La réaction vasculaire de la zone du placenta est cruciale pour l'influence de la grossesse, elle est directement impliquée dans la fonction placentaire. Les réactions vasculaires de la zone du placenta principalement incluent l'hypertension artérielle, l'oedème, la sécrétion, la hémorragie, la thrombose, la calcification, la nécrose et la fibrose des diverses variétés et des tissus nécrotiques, ces changements peuvent réduire la fonction d'échange de substances du placenta, provoquant l'asphyxie fœtale.

　　(3)La dysfonction immunitaire : l'inflammation bactérienne peut exciter le système immunitaire humain, y compris l'immunité cellulaire et humorale non spécifique, ainsi que l'immunité cellulaire et humorale spécifique. L'augmentation modérée de la fonction immunitaire vise principalement à améliorer la résistance de l'organisme, mais la médiation du mécanisme immunitaire est également une importante mécanisme causant diverses lésions inflammatoires, en particulier les lésions placentaires. Les cellules inflammatoires telles que les leucocytes libèrent des substances protéolytiques telles que : la MMP8et la MMP9peuvent détruire la structure normale des membranes amniotiques, ce qui rend facile la rupture prématurée des membranes amniotiques. De plus, les changements des cellules du système immunitaire et des facteurs cellulaires sont une méthode importante pour détecter l'IAIS clinique, y compris l'IL-6, l'IL-8, le GCSF et le TNF-α, etc.

　　(4Les médiateurs inflammatoires : dans le processus de réaction inflammatoire, le système des kinines, le système de coagulation et d'anticoagulation, ainsi que le système d'acide arachidonique participent, et les prostaglandines produites par le système d'acide arachidonique ont une grande importance pour l'obstétrique. Les recherches récentes ont montré que la PGE2et la PGF2L'alpha peut provoquer des contractions utérines fortes, l'ouverture du col de l'utérus, et les inhibiteurs de contraction utérine sont difficiles à contrôler.

　　(5Les bactéries, les produits métaboliques ou de décomposition des bactéries, les cellules, les facteurs et les médiateurs de la réaction inflammatoire, peuvent pénétrer dans le corps fœtal par le système respiratoire, digestif, la peau et le cordon ombilical du fœtus, provoquant diverses réactions.

　　1Si l'inflammation s'étend à la paroi musculaire de l'utérus ou est accompagnée d'une infection systémique, des symptômes de intoxication systémique peuvent survenir, même un choc ou un DIC, dans les cas graves, une mort maternelle et fœtale peut survenir.

　　2Dans l'interaction entre l'organisme et les bactéries pathogènes, en raison de la faiblesse du système immunitaire de l'organisme, les bactéries pathogènes et leurs toxines ne peuvent pas être limitées localement, entraînant une propagation vers les environs, par le système lymphatique ou directement dans le sang, provoquant une infection systémique.

　　Le syndrome d'infection du sac amniotique asymptomatique peut ne présenter aucun symptôme clinique, uniquement le syndrome d'infection du sac amniotique clinique présente des symptômes cliniques, mais les symptômes sont souvent non spécifiques, donc souvent ne pas être pris au sérieux par les médecins cliniciens, les symptômes cliniques de l'infection du sac amniotique causée par différents agents pathogènes ne sont pas les mêmes, mais la plupart des cas présentent les symptômes suivants.

　　1La rupture prématurée du membrane amniotique, pratiquement tous les patients souffrent de rupture prématurée du membrane amniotique, avec l'allongement du temps de rupture, la probabilité d'infection du sac amniotique augmente, certains auteurs croient que la rupture prématurée du membrane amniotique au-delà de24h, le taux de survenue d'infection du sac amniotique est supérieur à30%.

　　2Avec l'agrandissement de l'étendue de l'inflammation, la température corporelle de la femme enceinte augmente, lorsque le membrane amniotique est rompu prématurément, la température corporelle dépasse37.5℃ sans trouver de raison, il faut envisager la possibilité d'une infection du sac amniotique, après que la température corporelle de la femme enceinte augmente, elle est accompagnée d'une augmentation du rythme cardiaque de la femme enceinte, mais il faut noter que pendant la grossesse, le rythme cardiaque de la femme enceinte peut être légèrement plus rapide, mais lorsque le rythme cardiaque>100 fois/min sans trouver d'autres raisons, il faut envisager la possibilité d'une infection du sac amniotique, certaines femmes enceintes peuvent présenter des symptômes de oppression thoracique

　　3L'augmentation du nombre de leucocytes dans le sang des femmes enceintes, mais il faut noter que les changements physiologiques du sang pendant la grossesse peuvent entraîner une augmentation du nombre de leucocytes, en plus, il y a de grandes différences individuelles dans le nombre de leucocytes, mais généralement20×109/L'à l'intérieur, par conséquent, il est possible d'utiliser la détection dynamique des changements du nombre de leucocytes dans le sang, si le nombre de leucocytes augmente progressivement ou est accompagné de déplacement nucléaire vers la gauche, cela indique une infection du sac amniotique, si il n'y a que le déplacement nucléaire vers la gauche, cela indique généralement une infection sévère.

　　4L'inflammation, en plus de toucher les villosités et le décollement du membra, peut également s'étendre à la paroi musculaire de l'utérus, entraînant des douleurs à la compression de l'utérus, l'inflammation de la placenta et du membrane amniotique, la production de toxines endotoxiques par les agents pathogènes, peut entraîner des oedèmes dans les espaces intervillositaires, des lésions hypoxiques et ischémiques chez le fœtus, se manifestant par une augmentation de la fréquence cardiaque fœtale, pouvant atteindre160 à180 fois/min, si la fréquence cardiaque fœtale dépasse180 fois/min, cela indique souvent une infection sévère intra-utérine du fœtus.

　　5Avant et après l'apparition du syndrome d'infection du sac amniotique, des sécrétions vaginales purulentes peuvent survenir, avec l'aggravation de la maladie, l'amnios devient progressivement trouble, et les sécrétions vaginales deviennent purulentes et odorantes désagréables.

　　1Il s'agit principalement de prévenir les facteurs à haut risque qui peuvent causer une infection du sac amniotique, en premier lieu, le traitement du rompissage prématuré du membrane amniotique. Actuellement, beaucoup prônent le12La prévention précoce de l'utilisation des antibiotiques, certains prônent l'utilisation préventive des antibiotiques dès que le membrane amniotique est rompu prématurément. Lorsque le rompissage prématuré du membrane amniotique est estimé comme le fœtus mature (la plupart des femmes enceintes atteignent34Après la rupture prématurée du membranes amniotiques, environ7semaines, il est préférable de mettre fin prématurément à la grossesse.240 % des femmes enceintes ont leur poumon fœtal mature à24h après la rupture de la membrane amniotique, le travail peut se déclencher naturellement.12h toujours sans contraction utérine, l'ocytocine doit être administrée par perfusion intraveineuse pour induction du travail. Certains prônent que dans les

　　2h au-delà de la fin de la grossesse, le sommet vaginal peut être placé sous misoprostol pour accélérer le début du travail sans augmenter le taux de césarienne et l'utilisation d'ocytocine et l'infection amniotique. Si le membrane amniotique est rompue et l'âge gestationnel est3Pour cent à10、traiter les urines bactériennes asymptomatiques Les urines bactériennes asymptomatiques sont une infection urinaire courante pendant la grossesse, avec30% à5Pourcentage des femmes enceintes ont souffert d'urines bactériennes asymptomatiques, leur incidence est liée à l'ethnie, au nombre de grossesses et d'accouchements et au statut social. Les patients atteints d'urines bactériennes asymptomatiques ont

　　3Pour traiter les accouchements prolongés, faire attention à la désinfection et à la propreté des opérations pendant le travail, renforcer la conscience de l'asepsie et éviter trop de肛查et des examens vaginaux pendant le travail. Souvent, le肛查 pendant le travail ne doit pas dépasser10fois.

　　4Certains ont signalé que lors du traitement des infections systémiques chez les femmes enceintes, si la femme enceinte est atteinte de pneumonie lobaire à Streptocoque pneumoniae, bien que le poumon du nouveau-né ne présente pas de changement pathologique inflammatoire, la culture du tissu pulmonaire du nouveau-né a révélé le Streptocoque pneumoniae. Souvent, diverses bactériémies peuvent se propager par la circulation sanguine, se propager à l'intérieur de l'utérus, entraîner une infection intra-utérine. Lorsque la femme enceinte est atteinte d'une maladie infectieuse, y compris des infections spécifiques et non spécifiques, l'opportunité d'infection intra-utérine du fœtus peut être réduite après un traitement actif. Traiter activement les infections urinaires pendant la grossesse pour réduire les complications correspondantes.

　　5Pour prévenir l'infection intra-utérine du fœtus TORCH, bien faire l'éducation sanitaire et, si nécessaire, administrer des vaccinations préventives appropriées aux femmes en âge de procréer.

　　6Lors du traitement de la vaginose bactérienne, la nature des sécrétions vaginales change, la quantité de lactobacilles dans la vagina diminue, et les bactéries liées à la vaginose bactérienne augmentent, telles que les bactéries à Gram négatif et les anaérobies comme les Gardnerella, les Bacteroides et les Streptococcus et les mycoplasmes et les chlamydiae. L'incidence estimée de la vaginose bactérienne pendant la grossesse est16Environ 20 %, c'est une cause courante de sécrétions vaginales anormales chez les femmes enceintes. Mais près de la moitié des malades atteints de vaginose bactérienne sont asymptomatiques. De nombreuses études suggèrent que la vaginose bactérienne est étroitement liée à l'infection intra-utérine. Certains pensent même que l'infection bactérienne du bas tractus génital est un signe de l'infection du haut tractus génital. Les agents pathogènes de la vaginose bactérienne peuvent traverser le bouchon muqueux du col utérin et traverser la membrane amniotique intacte pour causer une infection de la cavité amniotique. Les niveaux de toxines bactériennes intracellulaires, de protéases de dissolution des protéines, de protéases de mucine, d'énzymes d'acide sialique, de protéases de IgA et de phospholipases chez les patients atteints de vaginose bactérienne augmentent. Cette augmentation des cytokines est étroitement liée à l'apparition d'infections intra-utérines. Certains ont trouvé que les patients ayant une histoire de vaginose bactérienne ont une incidence plus élevée d'endométrite périnatale et d'amnionite lors de la césarienne, comparativement aux patients sans histoire de vaginose bactérienne.4fois. Par conséquent, le traitement actif de la vaginose bactérienne pendant la grossesse est d'une importance cruciale pour réduire les infections intra-utérines.

　　Premièrement, le dosage du sang maternel

　　1、vitesse de sédimentation :

　　C'est une méthode non spécifique pour vérifier s'il y a une infection, toute infection est accompagnée d'une accélération de la sédimentation sanguine, y compris des maladies auto-immunes telles que la lupus érythémateux disséminé (SLE), la vitesse de sédimentation accélère également pendant la grossesse normale, si>60mm/La sensibilité du diagnostic du syndrome d'infection amniotique est65组，发现羊水 insuffisante (s'il s'agit du niveau le plus élevé de liquide amniotique100%, en raison de la sensibilité médiocre de l'examen de la vitesse de sédimentation dans le diagnostic du syndrome d'infection amniotique, son application clinique est limitée.

　　2、compte des leucocytes :

　　L'augmentation des leucocytes est l'or des infections, mais elle manque de spécificité, en tant que diagnostic du syndrome d'infection amniotique, la valeur prédictive positive ou négative est40% à75% et52Pour cent à89Pourquoi le nombre de leucocytes doit-il augmenter pour diagnostiquer le syndrome d'infection amniotique, il est impossible de déterminer, les leucocytes ont une spécificité élevée pour le diagnostic des infections évidentes, mais pour l'inflammation chorionique histologique ou la culture bactérienne amniotique simple et les infections cliniques mineures, leur sensibilité et leur valeur prédictive positive sont basses.

　　3、CRP dans le sang maternel :

　　Le CRP est une réaction du corps à l'infection après l'infection, produit par le foie, il est également non spécifique, il est transmis par l'IL-6par des médiateurs produits, à l'heure actuelle, de nombreuses études évaluent la valeur du CRP dans le diagnostic des infections intra-utérines asymptomatiques, mais les valeurs prédictives positives et négatives varient beaucoup entre les chercheurs(40% à90% de cas de pseudo-augmentation se produisent lorsque les contractions sont supérieures à6ou d'autres maladies infectieuses, mais si elle augmente considérablement ou commence par être basse puis augmente, elle a une certaine valeur diagnostique, si l'amplitude de l'augmentation est30% au-dessus, ce qui a une grande valeur prédictive pour l'infection intra-utérine, des études montrent que, avant l'accouchement12Si le CRP augmente, la valeur prédictive positive de l'infection intra-utérine peut atteindre100%, l'augmentation du CRP, en plus de la relation avec l'infection intra-utérine, est également corrélée avec une certaine infection néonatale, en résumé, le CRP est insensible et limite son application clinique.

　　4、détecter les cytokines :

　　Dans le sang maternel : IL-6La valeur dans le diagnostic du syndrome d'infection amniotique, de nombreux chercheurs ont essayé de détecter des cytokines dans le sang maternel pour diagnostiquer le syndrome d'infection amniotique, Lewis et al. ont détecté57Cas de grossesse24～35Les femmes enceintes avec un pré-accouchement prématuré de membrane fœtale dans le sang IL-6Niveau35Exemple dans le sang du patient : IL-6Augmentation27Cas de nouveau-nés au moins avec1Types de complications (y compris la maladie pulmonaire hyaline néonatale, la colite nécrotique néonatale, la hémorragie intraventriculaire, la sepsis néonatale et la pneumonie congénitale), dont24Exemple dans le sang du patient : IL-6supérieur à la normale, sans complications néonatales3Seulement 0 cas avec une augmentation11Exemple dans le sang du patient : IL-6supérieur à la normale (OR=13.8,95％CI2.93～74.7) l'utilisation de corticostéroïdes avant l'accouchement13Chez les femmes enceintes avec des complications néonatales, il y a10Exemple dans le sang du patient : IL-6femmes enceintes sont supérieures à la normale, avec un syndrome amniotique infectieux32femmes enceintes, il y a24cas (75％) IL-6cas sont supérieurs à la normale, sans syndrome amniotique infectieux25cas ne montrent que11cas (44％) IL-6supérieure à la normale (P≤0.03, OR3.82,95％, CI1.09～13.0), Murtha a découvert que lorsque l'IL-6>8ng/L(8pg/ml) peut être diagnostiqué comme une infection amniotique [valeur prédictive positive (PPV) =96％, la valeur prédictive négative (NPV) =95％], IL-6En tant que facteur cytokinique, il a une haute spécificité dans le diagnostic des maladies infectieuses et est libéré dès le début de l'inflammation, en plus, en raison de la facilité de prélèvement des échantillons, il est plus facile à utiliser cliniquement, mais pour sa valeur dans le diagnostic de la syncope amniotique infectieuse, il est nécessaire d'évaluer davantage par des études prospectives.

　　Deuxièmement, l'examen de l'amnios :

　　La ponction amniotique est souvent utilisée comme méthode de diagnostic de la syncope amniotique infectieuse, actuellement, le gold standard du diagnostic de la syncope amniotique infectieuse reste la culture de l'amnios, mais son inconvénient est que les résultats prennent du temps, lors de la rupture prématurée de la membrane fœtale, les résultats de culture positifs sont proches80％ évolue en une infection clinique évidente, tandis que les résultats de culture négatifs ne représentent que10％ évolue en une infection clinique évidente, par conséquent, dans le diagnostic des infections néonatales et de la chorioamnionite clinique, son valeur prédictive positive (PPV) est67％, la valeur prédictive négative (NPV) est95％, la culture de l'amnios ne peut pas déterminer clairement l'endroit de l'infection, en plus, cette méthode a une valeur limitée pour le diagnostic des infections à mycoplasmes et chlamydiae.

　　1、examen de coloration de Gram de l'amnios :

　　Le coloration de Gram des prélèvements d'amnios est une méthode ancienne et largement utilisée, car elle est simple et pratique, en particulier adaptée aux cas où la membrane fœtale est rompue, trouver des leucocytes et des bactéries dans le prélèvement, les deux indiquent l'existence de la syncope amniotique infectieuse, la sensibilité de cette méthode de diagnostic est23Pour cent à60％, la spécificité est76Pour cent à100％, sa valeur prédictive négative peut atteindre63Pour cent à100％, par conséquent, la valeur de ce test réside dans le fait que si le test est négatif, il peut être considéré que l'infection intra-utérine est exclue, mais pour ceux qui n'ont pas de membrane rompue, il est nécessaire de réaliser une ponction amniotique, ce qui limite son application clinique.

　　2、mesure de la concentration de glucose dans l'amnios :

　　beaucoup d'études pensent que la concentration de glucose dans l'amnios est basse, l'un des symptômes de la syncope amniotique infectieuse, Gauthier a détecté91concentration de glucose dans l'amnios des femmes enceintes, et on a découvert que la concentration de glucose dans l'amnios

　　3、autres examens :

　　compte des leucocytes dans le prélèvement d'amnios, pour atteindre ou dépasser20×106/L(20/mm3) est utilisé comme critère de diagnostic, alors la sensibilité du diagnostic des infections intra-utérines est80％, la spécificité est9、NST :96% et85％, la détection des bactéries dans l'amnios par la méthode PCR16srDNA, la sensibilité atteint100％, mais cette méthode nécessite des équipements spéciaux et est longue à détecter, la détection de la catalase hydrogénée dans l'amnios en tant que méthode de diagnostic des infections intra-utérines, son valeur prédictive positive et négative sont respectivement95% et88％, cette méthode pourrait être considérée comme une bonne méthode de diagnostic de la syncope amniotique infectieuse.

　　4、facteurs cytokiniques :

　　Actuellement, le diagnostic des infections intra-utérines se concentre sur l'utilisation des facteurs cytokiniques inflammatoires, qui sont des glycoprotéines molécules de petite taille produites par différents types de cellules, en particulier celles impliquées dans les réactions immunitaires. Des études montrent que, lors des infections intra-utérines, le placenta peut produire ces facteurs cytokiniques inflammatoires, ainsi que dans l'amnios2Les cytokines de type interleukine (IL)}-1β, IL-6) Augmente considérablement pendant l'infection intra-utérine, sa valeur diagnostique pour le syndrome d'infection amniotique est supérieure à celle des colorations de l'amnios et de la détection de la concentration de glucose dans le liquide amniotique, en utilisant l'IL-6Dépasser7.9μg/L(7.9ng/ml) est utilisé comme critère de diagnostic des cultures amniotiques anormales, avec une valeur prédictive positive et négative respective de67% et86％, dans les cas de rupture prématurée du membrane amniotique précoce avec infection, les IL-6Augmente considérablement, mais il n'existe pas encore de valeur standard claire pour distinguer la présence ou non d'une infection intra-utérine, dans le sang cordonal des infectés, les IL-1La valeur de β n'a pas de corrélation significative avec la durée de l'潜伏期, concernant les IL-1β et la prédiction de l'évolution péridurale n'est pas claire.

　　Toutes ces méthodes de contrôle nécessitent l'obtention du liquide amniotique, et le taux de succès de la puncture amniotique est45Pour cent à97％, avec certaines complications, il n'est pas recommandé d'utiliser cette méthode en premier pour diagnostiquer le syndrome d'infection amniotique dans tous les cas, mais pour les cas de rupture prématurée du membrane amniotique, cette méthode a des avantages significatifs.

　　Quelqu'un a détecté les IL-8La relation avec l'infection intra-utérine, on a découvert que les IL-8L'augmentation de la concentration est utilisée comme valeur prédictive positive et négative pour le diagnostic du syndrome d'infection amniotique.71% et82％, cette méthode est simple et pratique, mais sa valeur doit être évaluée davantage à l'heure actuelle.

　　5、酶：

　　En raison de l'expression commune des cellules épithéliales amniotiques en cas de rupture prématurée du membrane amniotique ou de syndrome d'infection amniotique, la dégradation de la matrice extracellulaire, les métalloprotéases matricielles (matrixmetalloproteinases, MMPs) sont les enzymes clés de ce processus. Dans ce processus pathologique, l'activité de cette enzyme est accrue, et les inhibiteurs des métalloprotéases matricielles (tissueinhibitors of matrixemtalloproteinases, TIMPs) peuvent se lier covalemment aux MMPs, réduisant ainsi leur activité, dégradant les MMPs dans le membrane amniotique humain en MMP-2Son inhibiteur correspondant est TIMP-2，Maymon a découvert que dans les cas de rupture prématurée du membrane amniotique ou de syndrome d'infection amniotique, la TIMP-2La concentration n'a pas de corrélation significative avec l'âge gestationnel ; entre les femmes enceintes avec une rupture prématurée du membrane amniotique et celles avec un membrane amniotique intacte, la TIMP-2Il n'y a pas de différence significative, au contraire, les femmes enceintes dont l'accouchement est naturel par rapport à celles qui ne sont pas encore en travail, la TIMP-2La concentration est également significativement basse, dans les cas d'infection amniotique accompagnée d'une rupture prématurée du membrane amniotique, que ce soit pour des prématurés ou des naissances à terme, la TIMP-2La concentration est également significativement basse, par conséquent, on peut utiliser la TIMP-2En tant que critère de diagnostic de la syndrome d'infection amniotique.

　　三、胎儿生物物理行为检测诊断羊膜腔感染综合征

　　Après la survenue d'une infection intra-utérine, la concentration de prostaglandine (PG) dans le liquide amniotique augmente, ce qui peut modifier le comportement biologique du fœtus. De plus, l'infection intra-utérine peut entraîner une oedème des interstites chorioniques et une contraction des vaisseaux cordonaux, augmentant ainsi la résistance vasculaire du placenta et affectant l'apport en oxygène du fœtus. Par conséquent, le rythme cardiaque fœtal et les mouvements du fœtus peuvent changer. Grâce à la surveillance du rythme cardiaque fœtal et à l'examen par échographie, on peut juger de la présence d'une infection intra-utérine.

　　1、羊水测定：

　　有早产胎膜早破时，羊水量与羊膜腔感染综合征有相关性，Vintzileos将早产胎膜早破按羊水液平的大小分成3有早产胎膜早破时，羊水量与羊膜腔感染综合征有相关性，Vintzileos a divisé la rupture prématurée de la membrane amniotique précoce en fonction de la taille du niveau de liquide amniotique

　　2、NST检查：

　　、使用无反应型NST作为预测羊膜腔感染综合征的一个指标，预测羊水培养阳性的敏感性为86组，发现羊水 insuffisante (s'il s'agit du niveau le plus élevé de liquide amniotique7、NST :75% et82％, la spécificité est78% et860％， les valeurs prédictives positives et négatives respectivement sont68% et92％, et la sensibilité et la spécificité pour prédire les types cliniques et subcliniques d'inflammation amniotique choriale sont respectivement24％, et les valeurs prédictives positives et négatives respectivement sont24％, il a également été rapporté que le NST sans réponse ne peut pas prédire l'occurrence d'infection intra-utérine et de sepsis néonatale, mais en général, la plupart des résultats de recherche suggèrent que le NST sans réponse et le rythme cardiaque fœtal rapide sont étroitement corrélés avec l'infection intra-utérine, et ils pensent également que cette expérience est mieux faite avant l'accouchement

　　3h, sa valeur prédictive diminue considérablement, il n'y a actuellement aucune preuve montrant que le traitement des résultats de NST après traitement a un rapport avec le pronostic de grossesse des patients avec rupture prématurée de membrane amniotique, actuellement, en général, la plupart des résultats de recherche suggèrent que le NST sans réponse et le rythme cardiaque fœtal rapide sont étroitement corrélés avec l'infection intra-utérine, et ils pensent également que cette expérience est mieux faite avant l'accouchement

　　、score biophysique fœtal (BPP) :5C'est une méthode d'examen qui utilise l'ultrasons pour observer en temps réel l'activité fœtale intra-utérine, y compris le volume amniotique (AF), les mouvements respiratoires fœtaux (FBM), les mouvements fœtaux (FM), la tonus musculaire (FT) et la réactivité du rythme cardiaque fœtal (FHR)1985Cette note, BPP a été principalement utilisée pour évaluer l'état de santé fœtal intra-utérin des femmes à haut risque de grossesse prénatale,111年Vintzileos a utilisé pour la première fois la note BPP pour diagnostiquer l'infection intra-utérine, depuis lors, de nombreuses études ont approfondi la valeur diagnostique de BPP pour l'infection intra-utérine, Gauthier a24Les patients atteints de rupture prématurée de la membrane amniotique ont été soumis à un examen BPP,发现BPP评分与宫内感染有密切相关性，Flemming发现分娩前的

　　4h, une faible note BPP est étroitement corrélée avec l'inflammation amniotique choriale histologique, Vintzileos a découvert que la note BPP

　　、échographie Doppler :/Certains pensent que le flux sanguin cordonal S/La valeur D est élevée, ce qui indique une infection intra-utérine, Fleming a prescrit quotidiennement aux cas de prématurité de membrane amniotique précoce un test S/La valeur D anormale, si elle est basée sur le test S/L'augmentation de la valeur D15% sont anormaux, alors les valeurs prédictives positives et négatives de l'inflammation amniotique choriale histologique sont respectivement71% et61%, Yucal a comparé S/La relation entre la valeur D et l'examen pathologique du placenta, a révélé que les patients avec une inflammation amniotique choriale histologique, S/La proportion de valeurs D élevées est plus élevée chez les femmes sans inflammation amniotique choriale1multiples, mais certains auteurs ont signalé S/L'anomalie de la valeur D n'a pas grand rapport avec l'inflammation amniotique choriale, par conséquent, l'utilisation du flux sanguin cordonal S/La valeur de diagnostic de l'infection intra-utérine de la valeur D doit être étudiée davantage.

　　Les patients atteints de syndrome d'infection amniotique doivent prêter attention aux points suivants dans leur alimentation :1Les aliments légers et riches en nutriments, attention à l'équilibre de l'alimentation, mangez plus de fruits et de légumes frais.2、忌辛辣刺激食物。

　　一、治疗

　　1、抗生素的应用：

　　Les antibiotiques doivent être sélectionnés en fonction des résultats de la culture bactérienne, mais avant l'utilisation des antibiotiques, il faut prendre en compte la sécurité des médicaments antibactériens pendant la grossesse et les changements pharmacologiques. Lorsque les résultats de la culture ne sont pas encore disponibles, des antibiotiques à faible toxicité, à large spectre d'activité antibactérienne et faciles à traverser le placenta peuvent être utilisés, en tenant également compte de l'infection anaérobie, tels que l'amoxicilline, la lincomycine, la clindamycine et la métronidazole. Les antibiotiques peuvent aider à réduire les infections néonatales, mais il n'est pas encore prouvé s'ils peuvent améliorer le pronostic des infections amniotiques pour les nouveau-nés.

　　2、及时终止妊娠：

　　Grossesse34Les infections amniotiques survenues après la 10e semaine devraient être traitées rapidement par une interruption prématurée de la grossesse, et un traitement antibiotique adéquat doit être administré pendant la mise en œuvre du plan d'interruption de la grossesse. Concernant les cas qui ne sont pas suffisamment graves pour nécessiter une interruption prématurée de la grossesse, des antibiotiques adéquats doivent être administrés.34Les infections amniotiques survenues après la 10e semaine devraient être traitées rapidement par une interruption prématurée de la grossesse, et un traitement antibiotique adéquat doit être administré pendant la mise en œuvre du plan d'interruption de la grossesse. Concernant les cas qui ne sont pas suffisamment graves pour nécessiter une interruption prématurée de la grossesse, des antibiotiques adéquats doivent être administrés. Si la durée de l'infection intra-utérine est trop longue, le risque de mort fœtale in utero est plus élevé, ainsi que le risque d'infection sévère du sang du nouveau-né et d'infection post-partum chez la mère. Cependant, si l'âge gestationnel est trop faible et que le fœtus n'a pas de chance de survivre, une traitement conservateur peut être utilisé, en administrant des antibiotiques tout en surveillant étroitement le rythme cardiaque du fœtus et le nombre et le classement des leucocytes de la mère. Si il y a un risque de menacer la sécurité de la mère et du fœtus, il est préférable de terminer la grossesse à temps. Le mode de fin de grossesse est sélectionné en fonction des indications obstétricales. Si le travail de l'accouchement ne peut pas être effectué par voie vaginale à court terme, une césarienne peut être réalisée. Lors de l'accouchement par voie vaginale, il est nécessaire de surveiller les changements du rythme cardiaque du fœtus pendant le travail, ainsi que la présence d'infection intra-utérine ou d'asphyxie fœtale. Actuellement, avec l'utilisation des antibiotiques, les complications de la césarienne extrapéritionale ne sont pas moins graves que celles de la césarienne conventionnelle, donc elle n'est pas recommandée de manière conventionnelle.

　　3、后处理：

　　Les infectés amniotiques doivent subir des cultures de frottis pharyngés, de frottis auriculaires externes, de frottis nasaux et de sang cordon après l'accouchement pour traiter rapidement les infections sévères du sang du nouveau-né qui pourraient survenir. Utiliser des gouttes d'antibiotiques ophtalmiques pour prévenir ou traiter l'ophthalmitis. Fournir un traitement anti-infection approprié pour les infections pelviennes et urinaires observées chez la mère.

　　4、临床型IAIS的治疗：

　　Le traitement de l'IAIS est complexe et nécessite de combiner le nombre de semaines de grossesse, la portée de l'infection, le type d'infection, l'état général de la mère, l'état général du fœtus, la fonction placentaire, les conditions et le niveau médicaux de l'hôpital où elle se rend, et d'autres facteurs multiples. En résumé, le traitement de l'IAIS devrait suivre le principe d'individualisation.

　　L'utilisation d'antibiotiques a été confirmée, le principe étant une utilisation précoce, sensible, capable de traverser le placenta, avec une faible toxicité pour le fœtus et des antibiotiques sensibles. Le pénicilline est généralement le premier choix, et des antibiotiques aminoglycosides peuvent être ajoutés; les antibiotiques de la céphalosporine peuvent être sélectionnés en fonction de la situation; la tétracycline, la streptomycine et la chloramphénicol sont contre-indiqués. L'utilisation systémique de la métronidazole n'a pas encore été clarifiée en ce qui concerne les effets toxiques et secondaires sur le fœtus, et elle peut être utilisée à court terme si nécessaire; la tétracycline, la streptomycine et la chloramphénicol sont contre-indiqués.

　　Si une césarienne est nécessaire, les opinions sur les techniques de césarienne sont variées, et il est préférable d'effectuer une césarienne extrapéritionale.

　　5、亚临床型IAIS：

　　Le traitement de l'IAIS asymptomatique est généralement basé sur une stratégie conservatrice basée sur l'antibiothérapie, et des inhibiteurs de la contraction utérine peuvent être ajoutés si nécessaire.

　　Il existe beaucoup de recherches pertinentes, mais les conclusions ne sont pas unies, les résultats ne sont pas certains et il n'existe pas de solution unifiée pour le moment.

　　Deuxièmement, pronostic

　　Au cours des dernières années, de nombreuses recherches ont été menées sur l'impact du syndrome d'infection amniotique sur la mère et l'enfant. Selon la présence ou non de symptômes cliniques, le syndrome d'infection amniotique peut être divisé en syndrome d'infection amniotique clinique et syndrome d'infection amniotique subclinique. Le second est défini par des preuves histologiques, ou des preuves bactériologiques montrant une amnionite chorio-allantoïenne, ou une culture positive du liquide amniotique, mais sans symptômes cliniques évidents. DeFelice et al. ont étudié483Les femmes enceintes atteintes du syndrome d'infection amniotique, même dans le cas d'un type subclinique, ont un risque plus élevé de développement de lésions intracrâniennes (comme des hémorragies intracrâniennes, une atrophie cérébrale ventriculaire, etc.) que les femmes enceintes normales2.7～3.5fois, le risque que les nouveau-nés aient des convulsions est plus élevé2.3fois. Rao et al. ont découvert que le risque que les femmes enceintes atteintes d'une amnionite chronique aiguë développent un syndrome d'aspiration de méconium fœtal est plus élevé que celui des femmes enceintes sans amnionite chronique aiguë, et le risque que les nouveau-nés développent une maladie pulmonaire hyaline néonatale (également connue sous le nom de syndrome de détresse respiratoire néonatale), une sepsie néonatale et la nécessité d'admission à la unité de soins intensifs pédiatriques augmente également. Le degré de gravité des dommages aux fœtus causés par le syndrome d'infection amniotique peut varier en fonction de la grossesse, généralement, plus tôt le syndrome d'infection amniotique se développe, plus grave est le dommage. La gravité de ce dommage est étroitement liée à la présence de divers facteurs cytokines produits par diverses bactéries dans le liquide amniotique. Hitti et al. ont découvert que chez les femmes enceintes atteintes du syndrome d'infection amniotique, si elles sont également atteintes de facteurs cytokines tels que le facteur de nécrose tumorale et l'IL-6augmentée, les chances de mort fœtale intra-utérine sont plus élevées que chez les femmes enceintes atteintes du seul syndrome d'infection amniotique sans augmentation des facteurs cytokines. En même temps, le risque que les nouveau-nés développent une maladie pulmonaire hyaline néonatale, une hémorragie intraventriculaire, une enterocolite nécrosante néonatale et une dysfonction mult organique est plus élevé que chez les nouveau-nés normaux2～3fois. Après l'apparition d'une infection in utero, les monocytes libèrent de l'IL-1β et TNF, ce2Cette augmentation des facteurs peut entraîner une augmentation de la production de produits bactériens tels que les endotoxines et d'autres facteurs cytokines, augmentant la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique fœtale. De plus, cela peut entraîner la production d'IL-1β, IL-6et TNF-α. Et TNF-α a un effet cytotoxique direct sur les cellules gliales oligodendrocytaires. Certains ont découvert que chez les patients atteints de atrophie cérébrale ventriculaire, la concentration d'IL-1β, IL-6et TNF-Les patients atteints d'hyperémie alpha peuvent atteindre80％，et chez les femmes enceintes sans atrophie cérébrale ventriculaire, les cas où les facteurs ci-dessus augmentent ne sont que18％. De plus, les femmes enceintes atteintes du syndrome d'infection amniotique ont également plus de chances de donner naissance prématurément, en particulier pendant la grossesse3Les femmes enceintes atteintes de syndrome d'infection amniotique avant 0 semaines sont plus susceptibles de donner naissance prématurément, voire d'avoir un avortement. Par conséquent, le taux d'incidence de la maladie pulmonaire hyaline néonatale due à un développement inadéquat des poumons néonataux augmente. Jobe pense que après l'apparition du syndrome d'infection amniotique, la concentration des médiateurs inflammatoires dans le liquide amniotique augmente, tels que le interleukine-1L'augmentation des endotoxines bactériennes et autres peut d'une part augmenter le taux d'incidence de la pneumonie fœtale, mais peut également promouvoir le développement complet des poumons fœtaux. Cela est dû au fait que les poumons fœtaux sont également des organes cibles des médiateurs inflammatoires, donc après la naissance, en raison des lésions cérébrales et des lésions inflammatoires dans d'autres parties du corps, cela peut finalement entraîner un développement anormal des bronches et des poumons. D'autre part, certaines médiateurs inflammatoires in utero peuvent promouvoir le développement des poumons fœtaux,C'est parce que le niveau d'IL dans le liquide amniotique.-1α peut augmenter l'expression de l'ARNm de la protéine surfactante pulmonaire, augmenter la synthèse des substances surfactantes alvéolaires, augmenter également les lipides surfactants, améliorer la pression pulmonaire des prématurés.-Courbe de volume.

　　1、prématurité et syndrome d'infection amniotique

　　Le mucus cervical normal contient de l'IgG, qui constitue la première ligne de défense contre l'infection ascendante des bactéries de la voie génitale inférieure.1La première ligne de défense. Plus la longueur du col est courte, plus le col extérieur est proche de l'amnios, et plus le mucus cervical est faible à ce moment-là, ce qui permet à la bactérie de la voie génitale inférieure de monter. Certains ont utilisé la longueur du col cervical combinée avec la quantité de fibronection fœtale (fibronection fœtale, FFN) dans le mucus cervical pour prédire avec précision l'accouchement naturel prématuré, et a également une bonne valeur prédictive pour les infections périnatales. En même temps, il est étroitement lié à la膜炎绒毛膜羊膜炎 et à la sepsis néonatale. Cela suggère que la prématurité et l'infection elle-même ont des relations étroites.

　　Bien que la médecine perinatale ait fait des progrès considérables ces dernières années, il reste7Pour cent des décès néonatals prématurés sont liés à la prématurité, et l'incidence de la prématurité est élevée, atteignant7Pour cent à11Pour cent, dont les cas de rupture prématurée du membranes fœtales représentent80%, d'autres20% est dû à d'autres causes maternelles et fœtales. Dès1940 ans, quelqu'un a noté que l'injection d'endotoxines bactériennes chez les animaux enceints pouvait entraîner des avortements et des prématurités. Que ce soit une forme clinique ou subclinique de膜炎绒毛膜羊膜炎, que ce soit la croissance ou non de micro-organismes pathogènes dans la culture amniotique, le niveau d'IL-6sont augmentés. Par conséquent, quelqu'un pense que le syndrome d'infection amniotique est une cause de prématurité. Des études ont montré que10Pour cent à40% des prématurés ont une culture amniotique positive (en moyenne13Pour cent), les agents pathogènes cultivés sont principalement des bacilles clostridiens. Les causes de la prématurité dans le syndrome d'infection amniotique peuvent être liées à l'infiltration des cellules inflammatoires dans l'amnios et le trophoblaste pendant le syndrome d'infection amniotique, ainsi qu'à la capacité des endotoxines produites par divers agents pathogènes à stimuler la production de divers facteurs de croissance par les cellules inflammatoires. Par exemple, les facteurs de croissance produits par les macrophages peuvent rendre le niveau d'IL-6Et TNF, l'augmentation de IL-6Et le niveau élevé de TNF peut également stimuler la libération de prostaglandines par le trophoblaste et le dérissement, ce qui peut déclencher l'accouchement. Cela montre également que l'augmentation de IL-6Et TNF peuvent être utilisés comme marqueurs de l'infection intra-utérine. Certains ont donné269Les femmes enceintes sous césarienne ont été opérées d'une puncture amniotique, et on a découvert que chez les femmes accouchant naturellement, le niveau d'IL-6Le niveau, est plus élevé que celui des femmes enceintes sous césarienne.-6Le niveau est plus élevé7Plus de deux fois. D'autres chercheurs ont également découvert que chez les femmes accouchant naturellement prématurément, le niveau d'IL-6Le niveau est élevé et plus le terme de grossesse est court, plus IL-6Plus le niveau est élevé. De plus, IL-6Il peut directement promouvoir la synthèse de prostaglandines par les cellules musculaires lisses de l'utérus, ce qui permet l'accouchement. De plus, en raison de la réaction inflammatoire du syndrome d'infection amniotique, le membranes fœtales sont plus susceptibles de rompre prématurément, ce qui peut finalement entraîner une prématurité. Cela suggère que la prématurité et le syndrome d'infection amniotique peuvent être en cause et effet l'un de l'autre. Les sources d'infection peuvent être les micro-organismes pathogènes de la voie génitale inférieure, tels que le col et le vagin, ou une infection directe intra-utérine, telles que diverses bactéries aérobies et anaérobies, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma, virus cytomegalovirus et virus de la rubéole, etc.

　　2、rupture prématurée du membranes amniotiques et syndrome d'infection amniotique :

　　Après le syndrome d'infection amniotique, il y a une réaction inflammatoire des tissus embryonnaires intra-utérins, les cellules inflammatoires sécrètent des médiateurs inflammatoires qui provoquent l'accouchement prématuré en même temps, et peuvent également produire divers enzymes, tels que la protéase élastique des leucocytes et la métalloprotéase, ces enzymes ont une action de digestion et de dissolution sur les composants collagéniques de l'amnios, donc il est facile de se produire une rupture prématurée du membranes amniotiques lors du syndrome d'infection amniotique. À l'inverse, après une rupture prématurée du membranes amniotiques, les bactéries dans le bas appareil génital peuvent facilement traverser le bouchon muqueux cervical pour monter et causer une infection intra-utérine. En résumé, le syndrome d'infection amniotique et la rupture prématurée du membranes amniotiques sont également en cause et effet l'un de l'autre.

　　3、avortement spontané et mort fœtale intra-utérine :

　　Les infections intra-utérines graves causent une activation plus facile de l'accouchement. Certains chercheurs ont découvert que même des infections mineures ou chroniques, le risque d'avortement spontané et de mort fœtale intra-utérine est plus élevé que celui des grossesses normales. Boyd et ses collègues ont étudié1993～20002Hôpital45Les cas avec des examens pathologiques et sans défectes génétiques, ont découvert que parmi eux31Les femmes enceintes sont à un stade précoce de la grossesse,23Les femmes enceintes ont une inflammation amniotique chronique ;5Les femmes enceintes sont à un stade moyen de la grossesse,3Les femmes enceintes ont une inflammation amniotique chronique ;9Les femmes enceintes sont à un stade tardif de la grossesse,5Les femmes enceintes ont une inflammation amniotique chronique.770‰, il n'y a que18Pourcent des cas, leur âge gestationnel atteint terme ; dont il y a19Les patients ont des avortements répétés atteignant3fois ou3fois ou plus ;5Les femmes enceintes avec un grave retard de croissance intra-utérine. Segal rapporte1Les femmes enceintes portant un stérilet et infectées par des candidoses, le fœtus est infecté pendant la grossesse18Semaines de mort intra-utérine.

　　4、retard de développement intra-utérin du fœtus :

　　Willians a étudié2579Les femmes enceintes avec une évidence histologique de l'inflammation amniotique ont également7732Les femmes enceintes sans preuve d'infection amniotique ont été utilisées comme groupe témoin, et il a été découvert que les femmes enceintes avec un syndrome d'infection amniotique ont une croissance et développement du fœtus et du nouveau-né moins bons que ceux des femmes enceintes normales, en particulier pendant la grossesse28～32En même temps, cette différence est la plus grande. Le rapport entre le poids à la naissance du fœtus et le poids du placenta est également plus faible chez ceux qui ont une syndrome d'infection amniotique. Certains chercheurs ont découvert que le poids du fœtus des accouchements naturels