阴茎纤维性海绵体炎

　　阴茎纤维性海绵体炎的病因主要有创伤、遗传因素和免疫因素，具体如下：

　　一、创伤

　　创伤是Peyronie病的促进因子。许多作者已经阐述了敏感个体在性交过程中造成的阴茎创伤可发展成Peyronie病。Kadioglu等报道Peyronie病与阴茎血管疾病及勃起功能障碍有关：该作者调查了136Exemple de patient atteint de la maladie de Peyronie76.5％有阴茎血管异常；而自诉有勃起障碍史的患者中87.5％有阴茎血管异常，动脉病变使阴茎勃起硬度下降，易患Peyronie病。

　　有些病人经尿道前列腺切除术TURP后出现Peyronie病，阴茎弯曲的机制同样适合这些病人，但造成阴茎弯曲损伤的原因是因为术后常规留置粗口径导尿管，当阴茎夜间勃起时易造成上述损伤。

　　除了阴茎弯曲损伤，其他外力因素对白膜组织的创伤也可能导致相同结果。有些车祸或工伤事故直接导致阴茎创伤，也可逐渐发展成类似于Peyronie病的病变。而有部分病人否认性交或其他诱因引起的阴茎损伤病史，这些人群的确切发病机制尚不清楚。

　　二、其他可能原因

　　1、遗传因素：Perichery等首次发现斑块细胞3、8、9号染色体的微卫星不稳定性(MSI)和杂合型缺失(LOH)发生频率很高，推测Peyronie病的发生与此有关。

　　2、免疫因素：Schiavino等检测64des tests de transformation des lymphocytes de patients atteints de la maladie de Peyronie, de IgA, IgG, IgM, anticorps anti-DNA, anticorps anti-nucléaire, anticorps anti-cellules musculaires lisses, C3,C4Des fragments de complément, de l'antistreptolysine et de C-La teneur en protéines réactives,发现75.8% des patients présentent au moins un trouble, tandis que le groupe témoin n'en présente qu'10% anormal.

　　Les patients atteints de la maladie fibrosante du corpus cavernosum pénien souffrent souvent de troubles psychologiques et sexuels. Les troubles sexuels se réfèrent à l'incapacité d'avoir des relations sexuelles normales ou à l'incapacité d'obtenir du plaisir pendant des relations sexuelles normales. Les troubles sexuels sont généralement divisés en troubles sexuels psychologiques et troubles sexuels organiques, les troubles sexuels organiques principalement se réfèrent à l'impuissance, l'éjaculation précoce, l'éjaculation retenu, etc. La plupart des troubles sexuels n'ont pas de lésions organiques, c'est-à-dire que les organes sexuels ne sont pas anormaux ou atteints de maladies, mais causés par des facteurs psychologiques, donc ils sont souvent appelés troubles psychologiques sexuels en sexologie.

　　Les symptômes cliniques de la maladie fibrosante du corpus cavernosum pénien consistent en l'apparition de nodules sur le côté dorsal du pénis, de tailles et de quantités variables, avec des douleurs lors de l'érection du pénis et une courbure du pénis lors de l'érection, chez les cas graves, cela peut affecter la vie sexuelle et entraîner des symptômes tels que la dysfonction érectile, la douleur à la miction et la difficulté à uriner. Le pénis local peut avoir une histoire de blessures ou d'inflammation. L'examen physique peut palper des bosses à l'arrière de la coronaire du pénis.1Un ou plusieurs globules ou cordons durs, de consistance semblable à la cartilage, avec une légère douleur à la pression.

　　La maladie fibrosante du corpus cavernosum pénien peut être divisée en phase aiguë et phase chronique, la première caractérisée par une réaction inflammatoire aiguë et des douleurs, les douleurs se produisent principalement pendant l'érection du pénis.30％～40 % des patients présentent des symptômes de douleur明显的. Cette période peut durer plusieurs mois, pendant cette période, le pénis peut former des nodules, et le pénis continue de se courber vers le côté malade. Lorsque l'inflammation active de la membrane blanche du pénis cesse, il entre dans la phase chronique, pendant cette période, les symptômes de douleur disparaissent généralement, les lésions deviennent des nodules durs, et le pénis courbé ne peut pas être rétabli.

　　La prévention des blessures est très importante pour la maladie fibrosante du corpus cavernosum pénien, les hommes doivent boire plus d'eau dans la vie quotidienne pour augmenter le nombre d'urinations, ce qui peut éviter efficacement l'infection et la reproduction des bactéries dans l'urètre, et peut également réduire les chances d'infection urinaire. Lorsqu'il est nécessaire d'exclure une maladie, il est nécessaire d'aller à l'hôpital, d'exclure les maladies du système urinaire telles que l'adénite chronique de la prostate, l'adénite des appendices testiculaires, l'urétrite, ou d'autres maladies telles que les maladies endocrinologiques, diverses maladies chroniques systémiques. La préoccupation de la famille et l'harmonie familiale sont favorables à l'élimination des tensions dans le travail et dans la vie. En ce qui concerne la diminution du désir et de la capacité sexuelle de l'époux, la femme devrait le traiter de manière sereine, être indulgente, aimer et comprendre, éliminer les préoccupations et coopérer activement dans le traitement. Un traitement actif est bénéfique pour les personnes qui souffrent de troubles de l'humeur, de malaise, où la médecine traditionnelle chinoise montre un syndrome de stagnation de l'qi du foie, des médicaments préparés à partir de substances médicinales peuvent être pris pour soulager l'obstruction de l'qi et la dépression.

　　Les méthodes d'examen clinique pour la maladie fibrosante du corpus cavernosum pénien incluent principalement l'examen radiographique, l'échographie, l'IRM et la mesure de la pression intracaverneuse par injection dynamique, voici les détails :

　　I. Examen radiographique

　　L'angiographie du corpus cavernosum pénien montre des ombres calcifiées, l'angiographie peut afficher des defects d'écoulement dans les zones de lésion.

　　Deuxièmement, échographie

　　1、Type I : épaississement de la membrane blanche, sans halo, la densité des lésions est fortement augmentée.

　　2、Type II : ombre de calcification modérée, accompagnée d'un halo typique, la densité des lésions est légèrement plus forte.

　　3、Type III : ombre de calcification sévère, accompagnée d'un halo typique, la densité des lésions est fortement augmentée.

　　Troisièmement, résonance magnétique (RMN)

　　suggère une réaction inflammatoire des lésions.

　　Quatrièmement, mesure de la pression intracaverneuse dynamique et méthode de造影 caverneuse

　　peut afficher la taille de la zone de nodules.

　　Les patients atteints de cellulite fibreuse des corpuscules pénisiens devraient manger des aliments apaisants, anti-inflammatoires, détoxifiants, riches en minéraux et en vitamines, et éviter les aliments épicés, brûlés, salés et marinés.

　　Les méthodes de traitement médicamenteux en médecine occidentale pour la cellulite fibreuse des corpuscules pénisiens incluent principalement le traitement médicamenteux, le traitement physique et l'intervention chirurgicale, comme suit :

　　Premièrement, traitement médicamenteux

　　1、Vitamine E400mg,2fois/d. Bon marché et rarement à des effets secondaires, il est un agent antioxydant, capable d'améliorer les symptômes de certains patients.

　　2、Acide aminobenzoïque (acide para-aminobenzoïque) : Dans quelques rapports de petites échantillons isolés, le PABA est efficace dans le traitement de la maladie de Peyronie. Mais il doit être pris quotidiennement12g, dose élevée susceptible de provoquer des réactions gastro-intestinales sévères.

　　3、Antihistaminiques : Basé sur les caractéristiques inflammatoires précoces de la maladie de Peyronie médiane par l'histamine, pour certains patients jeunes qui se plaignent principalement de douleurs lors de l'érection pénienne, l'antihistaminique non spécifique terfenadine (terfénatine) peut être utilisé. La terfenadine peut causer de nombreux effets secondaires, c'est pourquoi récemment, on utilise la fexofenadine, la méthode d'utilisation est60mg,2fois/d,3mois1Durée du traitement. Bien que les études pharmacologiques n'aient pas de conclusions supportives, certains rapports isolés soutiennent l'efficacité de la terfenadine ou de la fexofenadine dans le traitement de la maladie de Peyronie.

　　4、Colchicine (colchicine) : La colchicine peut induire l'activité de la collagénase, réduire la synthèse du collagène. Certains auteurs utilisent la colchicine 0.6mg,2fois/d, au total3～4semaines, puis prélever du sang périphérique pour examiner s'il y a des preuves d'inhibition de la moelle osseuse. Si rien d'anormal n'est trouvé, continuer à prendre le médicament 0.6mg,3fois/d, au total3～4mois pour1Durée du traitement. Le médicament a un effet négatif sur le nombre de spermatozoïdes, et de nombreux patients ne peuvent pas tolérer le traitement en raison de réactions secondaires gastro-intestinales sévères.

　　5、Injections locales de stéroïdes : En Chine, il y a quelques rapports isolés : l'injection intraplaque d'acétate de triamcinolone (décapepsone) a obtenu un effet thérapeutique satisfaisant. Cependant, de nombreux patients ont une période de stabilité relative avant l'injection en raison de la traumatisation, ce qui entraîne une inflammation further développement, une augmentation des nodules et de la courbure.

　　6、Bloquant des canaux calciques : Levine (1994)L'injection de bloquant des canaux calciques dans les plaques, bien que cela n'ait pas pu atténuer la courbure du pénis, semble ralentir le processus de cicatrisation.

　　7、Collagénase : Gelbard et al (1985L'étude de l'utilisation de la collagénase dans le traitement des plaques de la maladie de Peyronie, dans les essais cliniques en double aveugle initiaux, n'a pas prouvé une amélioration significative des lésions, mais dans un autre essai en double aveugle avec une plus grande taille d'échantillon, il suggère une meilleure efficacité thérapeutique par injection de collagénase dans les plaques.

　　8、l'alkaloid de Taxus (l'alkaloid de Taxus) : Chen Lin et al. ont utilisé l'alkaloid de Taxus pour des injections locales en totalité12exemples, dont6exemples de plaques complètement disparues.

　　9、L-acétylcamitine (acétylcamitine)-L-camitime) et tamoxifène (tamoxifène) : Biahiottig et al. rapportent L-acétylcamitine1g2g/d, au total3mois, peuvent réduire significativement la courbure et la douleur du pénis, inhiber la progression de la maladie, et les effets secondaires sont faibles. Le traitement de la maladie de Peyronie par tamoxifène (tamoxifène) est20mg/fois2fois/d, au total3mois, peut réduire les plaques, mais ne peut pas soulager la courbure du pénis, et les effets secondaires sont graves.

　　10Médecine traditionnelle chinoise : Guo Yinglu a utilisé des herbes médicinales (bupleurum, chrysanthème blanc et rouge, baies de magnolia, herbe de l'herbe de Saint-Jacques, aiguilles de pin traitées, poudre de fruits de la fleur de prune, poudre de lait, curcuma, coix léger) avec de la vitamine C, et a obtenu un certain effet.

　　Deuxième partie : traitement physique

　　Thérapie combinée par ultrasons, infrarouges et iontophoresis (iontophoresis) de Culibrk35Exemple de patient atteint de la maladie de Peyronie10Exemple de guérison, les autres symptômes sont soulagés. La thérapie par ultrasons semble ne faire que réduire l'inflammation des plaques dans le traitement de la maladie de Peyronie. Le traitement par rayons gamma du linéaire accélérateur doit être fait avec prudence, les indications doivent être strictement limitées, et seuls les patients whose maladie est persistante et qui ont des douleurs érectiles à un stade précoce doivent utiliser la radiothérapie.

　　Troisième partie : intervention chirurgicale

　　1Évaluation pré-opératoire : l'évaluation doit inclure les deux partenaires sexuels. Il est impératif d'informer le patient et le partenaire sexuel que les lésions pénis ne sont pas des tumeurs ou des cancers, et de leur faire comprendre que la maladie de Peyronie est traitable et que l'état malade ne signifie pas l'arrêt des activités sexuelles. De nombreux médecins disent aux patients que la maladie de Peyronie est incurable, mais si l'objectif de traitement est de restaurer ou de prolonger les activités sexuelles, la maladie de Peyronie est traitable. Un point est également très important, c'est que le médecin doit reconnaître que la maladie de Peyronie est une maladie évolutive, certains patients peuvent significativement réduire ou améliorer, et les interventions chirurgicales ne sont pas nécessaires, par conséquent, les patients doivent attendre un certain temps, c'est-à-dire pendant la période de début de la maladie jusqu'à la décision de traitement, pour observer les changements de la maladie. Pendant la période d'attente de l'opération, c'est très important pour eux, car l'attente peut les rendre très anxieux, donc, il faut essayer de faire sentir aux patients que pendant cette période, les médecins traitent leur maladie, ce n'est pas une simple attente, par exemple, en leur administrant des médicaments.

　　La lésion de la maladie de Peyronie est stable, le pénis est sévèrement courbé et il existe une dysfonction érectile grave. C'est à ce moment-là que la maladie de Peyronie nécessite une correction chirurgicale. Sur la base de cela, il est nécessaire d'évaluer les fonctions érectiles des patients avant l'opération. Certains patients peuvent améliorer les fonctions érectiles par des injections intracaverneuses de médicaments vasoactifs ou par des méthodes d'aspiration à vide, ce qui indique que la courbure pénienne elle-même n'a pas causé de dysfonction érectile et qu'il n'est pas nécessaire de traiter chirurgicalement. Après l'injection intracaverneuse de médicaments vasoactifs, une échographie Doppler et des tests d'érection nocturne peuvent évaluer l'état des fonctions érectiles, ce qui est bénéfique pour juger de la nécessité de l'opération et de l'effet thérapeutique post-opératoire.

　　)avant toute intervention chirurgicale, il est important de faire comprendre au patient l'effet final de l'opération. Bien que la plupart des patients espèrent que l'opération chirurgicale peut les ramener au niveau avant la maladie, ils doivent savoir que c'est impossible, et il est nécessaire de les expliquer en détail sans relâche. Le meilleur résultat est que l'opération chirurgicale peut corriger la courbure du pénis, même si il y a un peu de courbure, cela n'affecte pas les rapports sexuels, la fonction érectile peut rester au niveau pré-opératoire, et il est impossible d'obtenir plus que l'attente réelle. Les patients doivent accepter les conseils pour déterminer les attentes opérationnelles.

　　2)correction chirurgicale :

　　(1)plissure de la membrane blanche caverneuse : Pryor et al. (1979)ont décrit l'excision et la plissure de la partie caverneuse latérale opposée de la plaque de Peyronie pour corriger la courbure du pénis, le principe étant de raccourcir la membrane blanche du pénis caverneux latéral opposé pour compenser l'effet dû à l'absence d'élasticité de la lésion. Lue (1989)passé à la méthode de Pryor, en évitant l'étape de l'excision de la membrane blanche latérale de la plaque lésée et en ne procédant qu'à la plissure, a obtenu de bons résultats à court terme dans le traitement de la maladie de Peyronie. Savoca et al. ont suivi157)exempel de patients de la maladie de Peyronie qui ont subi l'opération de Nesbit, le temps moyen de suivi est72)mois, la satisfaction envers l'opération87.9)pour cent136)exempel de satisfaction érectile (IIEF-5)la note est supérieure à21)points22)exempel de réduction de la longueur du pénis (1.5～3cm) mais seulement2)exempel affecte les rapports sexuels ; bien que les deux techniques susmentionnées aient eu un bon effet sur d'autres patients, de nombreux patients sont très préoccupés par la réduction de la longueur du pénis causée par la maladie de Peyronie elle-même, et ils sont informés que ces opérations chirurgicales peuvent réduire davantage la longueur du pénis, donc ils peuvent ne pas vouloir accepter ce type de méthode chirurgicale.

　　(2)Méthode d'excision de petites incisions de la plaque : Gdlbard (1989)Une technique chirurgicale a également été décrite, où de nombreuses petites incisions sont faites sur la plaque de Peyronie, puis le fascia temporal est transplanté pour combler les déficits, il a signalé que de bons résultats ont été obtenus. La théorie de cette technique est de faire de nombreuses petites incisions sur une lésion, puis de combler avec des matériaux souples, formant ainsi une courbure plus lisse après la guérison. Le taux de dysfonction érectile post-opératoire est relativement bas.

　　(3)Excision de la plaque et réparation par matériau de remplacement : après l'excision de la plaque lésée, les fragments de peau autologues, le tunica vaginalis des testicules, les plaques veineuses peuvent être utilisés pour la réparation. Chun et al. ont signalé que le cœur péritonéal des cadavres peut être utilisé pour la réparation après l'excision de la plaque, et les résultats sont similaires à la greffe cutanée autologue, mais la préparation préopératoire est simple, les complications sont rares et la souplesse du matériau est bonne. Hellstrom a signalé que l'utilisation de patchs en silicone pour réparer les déficits après l'excision de la plaque a obtenu de bons résultats. Il a décrit une technique chirurgicale où de nombreuses petites incisions sont faites sur la plaque de Peyronie, puis le fascia temporal est transplanté pour combler les déficits, et il a signalé que de bons résultats ont été obtenus. La théorie de cette technique est de faire de nombreuses petites incisions sur une lésion, puis de combler avec des matériaux souples, formant ainsi une courbure plus lisse après la guérison. Le taux de dysfonction érectile post-opératoire est relativement bas.

　　(4Résumé de l'opération : le choix de l'incision dépend de la localisation de la plaque lésée, si la plaque est latérale, l'incision centrale latérale du pénis est choisie ; pour la plaque dorsale, l'incision de circoncision du prépuce est utilisée, le skin du pénis est décapité jusqu'à la racine du pénis, ce qui facilite l'exposition des lésions situées au milieu et à la pointe du pénis, si les lésions proches du pénis ou le prépuce sont particulièrement longs, une incision supplémentaire est ajoutée à la base du pénis.2incisions, s'étendant de la face latérale du radix pénien vers le scrotum, et en tirant le pénis sec de cette incision; en traitant le faisceau vasculaire nerveux dorsal du pénis, il doit être levé avec la fascia de Buck, en effectuant une incision latérale de l'éponge urinaire pour lever la fascia de Buck et le faisceau vasculaire nerveux dorsal du pénis ensemble, le libérant ainsi du pénis caverneux.

　　Après avoir exposé la membrane blanche latérale ou ventrale, les plaques inélastiques sont évidentes, et l'étendue des plaques peut être tracée sur la membrane blanche. L'érection artificielle aide à déterminer l'ampleur de la courbure pénienne. Si l'excision des plaques est choisie, des incisions ovoïdes ou satellites sont faites autour des plaques selon les besoins pour réduire la tension des bords du défaut et augmenter la surface du défaut1.5～2fois. La surface du greffon doit être plus grande que la surface du défaut30％， la peau donneuse est enlevée et le gras est soigneusement enlevé pour obtenir le greffon dermique. Le site du défaut est fermé avec des fils PDS. Un test d'érection artificielle est effectué pendant la chirurgie pour vérifier si le pénis est droit et si les marges de suture ne fuient pas. Si le pénis ne peut pas être étiré pendant la chirurgie, il est nécessaire de concevoir davantage les incisions et de réparer à nouveau le défaut. Enfin, entre la fascia de Buck et la derme, placez2un tuyau d'aspiration en silicone fin, pour rétablir l'anatomie du pénis.2semaines après la chirurgie, encourager les patients à avoir une érection pénienne (sans encourager les rapports sexuels), dans l'espoir que la peau greffée ne colle pas au pénis profond et aide à la survie du greffon. Dans les premières heures après la chirurgie,3mois, la contraction du greffon peut entraîner une légère courbure pénienne, mais lorsque le greffon devient doux, le pénis redevient droit, donc il est nécessaire d'informer les patients avant la chirurgie.

　　En raison du manque de connaissances suffisantes sur les causes et les mécanismes, il n'existe pas actuellement de traitement efficace et précis. Les personnes non traitées20％～50％ peut être2～3Les symptômes peuvent se résoudre spontanément cette année, et l'efficacité de l'interféron dans le traitement médicamenteux n'est pas claire. La p-aminobenzoïque peut réduire la taille des nodules et l'angle de flexion. La thérapie par iontophorèse est non traumatisante et efficace, et mérite d'être further étudiée. L'efficacité de la méthode de choc extracorporel reste à observer. Pour ceux qui ne répondent pas au traitement non chirurgical, le traitement chirurgical peut être utilisé. Les méthodes chirurgicales tendent à éliminer les nodules dans une petite gamme, à réparer les défauts par des flaps cutanés autologues ou des veines, et l'efficacité post-opératoire est claire.