Hémorragie utérine fonctionnelle dysfonctionnelle périmenopausique

　　1. Cause de la maladie

　　Les hémorragies utérines fonctionnelles dysfonctionnelles périmenopausales sont généralement de type sans ovulation, ce qui est dû au fait que la fonction ovarienne des femmes commence à décliner à ce moment-là, la quantité d'ovocytes dans les ovaires diminue fortement ou est épuisée, et l'effet de rétroaction positive des hormones sexuelles sur l'hypothalamus et l'hypophyse est perdu. L'hypophyse sécrète de la folliculostimuline (FSH) et de la hormone lutéinante (LH), avec une augmentation de la FSH (généralement supérieure à la LH), et une absence de pic de LH moyen, ce qui ne permet pas l'ovulation. D'autre part, les follicules en croissance deviennent insensibles aux stimulations des hormones trophoblastiques en raison de leur vieillissement, ce qui est également une importante raison pour laquelle le développement des follicules ne peut pas atteindre la maturation et l'ovulation. Dans les cycles sans ovulation, les ovaires ne peuvent pas produire normalement la progestérone, et le niveau d'oestrogène fluctue selon l'état de développement des follicules. Après une stimulation à long terme de l'endomètre par un oestrogène unique sans progestérone, l'endomètre devient épais, les glandes augmentent, les cavités des glandes s'élargissent, l'épithélium des glandes hypoplasie anormalement, lorsque le niveau d'oestrogène dans le corps diminue, l'endomètre perd le soutien, il se nécrose et se désintègre, entraînant des saignements. Mais en raison de l'effet de polymérisation et de gel de l'acide mucopolysaccharide (AMPS) causé par l'oestrogène, la perméabilité des vaisseaux de la stroma diminue, affectant l'échange de substances, ce qui entraîne une ischémie et une nécrose locale de l'endomètre, entraînant des saignements. De plus, l'effet de coagulation de l'AMPS empêche également la décharge de l'endomètre, rendant l'exfoliation de l'endomètre asynchrone, entraînant des saignements utérins不规则s à long terme, et la quantité de saignement est souvent liée à l'hyperplasie de l'endomètre et à la quantité de nécrose et de déshydratation.

　　Bien que les hémorragies utérines fonctionnelles périmenopausales soient souvent causées par une insuffisance ovarienne, l'absence d'ovulation et un déséquilibre de la sécrétion des hormones sexuelles, elles ne se manifestent pas chez chaque femme en prémenopause. Par conséquent, le mécanisme précis des saignements utérins causés par des cycles sans ovulation nécessite une recherche approfondie. Les recherches récentes suggèrent que les hémorragies utérines fonctionnelles périmenopausales sont également liées à des facteurs locaux dans les endomètres. Parmi eux, quelques facteurs principaux incluent :

　　1Les anomalies des formes des vaisseaux sanguins, observées par l'examen des structures et des formes des artères spirales chez les patients souffrant de ménorragie fonctionnelle, montrent que dans le groupe des patients avec une hyperplasie endométriale prolongée, les cas d'anomalies des artères spirales représentent80 %. Les anomalies des formes vasculaires exceptionnelles, selon la fréquence d'apparition, incluent la fibrose périvasculaire, la transformation hyaline sous-endothéliale, l'hypertrophie ou l'hyperplasie des muscles lisses des vaisseaux sanguins, la dystrophie des tissus élastiques des vaisseaux sanguins, etc. Les artères spirales anormales interfèrent avec la fonction microcirculatoire de l'endomètre, affectent la déshydratation et l'exfoliation de la couche fonctionnelle de l'endomètre et la guérison des vaisseaux sanguins et de l'épithélium de la surface d'exfoliation, affectent la fonction de contraction et de relaxation des vaisseaux sanguins et la fonction locale de coagulation et de dissolution du fibrin, entraînant des saignements utérins anormaux.

　　2L'activité fibrinolytique accrue Lorsque les substances d'activation de la plasminogène endométriale augmentent et l'activité est accrue pendant l'hémorragie fonctionnelle, l'plasminogène est activé pour former de la plasmine. La plasmine hydrolyse le fibrinogène pour augmenter la quantité de débris fibrinogéniques (FDP), réduire le fibrinogène plasmatique, former un état de défibrination plasmatique utérine, ce qui affecte le processus de coagulation et d'hémorragie des artères spiralées apicales et des vaisseaux lacunaires de l'endomètre, causant des saignements prolongés et abondants.

　　3La production anormale de prostaglandines locales Les résultats des expériences récentes montrent que l'estrogène en grande quantité sans antagonisme de la progestérone peut entraîner la sécrétion de prostacyclane (PGI2) et une anomalie de la génération locale de prostaglandines. Les résultats expérimentaux montrent que l'oestrogène en grande quantité sans l'antagonisme de la progestérone peut entraîner la sécrétion de prostacycline (PGI2) la quantité augmente. Le résultat est une augmentation de la quantité de PGI2(TXA2)Ce couple régule principalement l'équilibre entre le volume de sang local utérin, les artères spiralées et l'activité de contraction musculaire, ainsi que les facteurs de coagulation. En présence d'une grande quantité de PGI2Sous l'action de l'enzyme, les artères spiralées utérines, les vaisseaux microscopiques se dilatent, la formation de thrombus est empêchée, et le temps de saignement utérin est prolongé.

　　4La fonction des lysosomes est régulée par les hormones sexuelles et直接影响前列腺素的合成，par conséquent, elle est liée à la desquamation et au saignement de l'endomètre. L'observation de la microstructure de l'endomètre confirme que de la phase folliculaire à la phase lutéale, le nombre de lysosomes et l'activité enzymatique augmentent progressivement. La progestérone joue un rôle stable dans la membrane lysosomale, tandis que l'estrogène détruit la stabilité de la membrane lysosomale. Par conséquent, lorsque le niveau de progestérone diminue avant la période menstruelle ou que la proportion de l'estrogène et de la progestérone est perturbée par l'hémorragie fonctionnelle, cela détruit la stabilité de la membrane lysosomale, entraînant une augmentation de la phospholipase A2Se sépare et se libère de la lysosome, pénètre dans la cellule cytoplasmique, provoque l'activation de l'acide arachidonique et la formation massive de prostaglandines (PGs). D'autre part, la membrane lysosomale brise, entraînant l'extraçion et la libération d'enzymes hydrolytiques destructives, ce qui entraîne la rupture des cellules endométrales, l'effondrement de la couche endométriale, la nécrose et le saignement.

　　Deuxièmement, le mécanisme pathogénique

　　1et5～6g, après la période prémenopausique, son poids n'est que1/2～1/3. L'observation de la surface ovarienne par échographie vaginale : le groupe prémenopausique, le groupe postménopausique et le groupe de contrôle avec cycle menstruel normal, les surfaces ovariennes des trois groupes sont respectivement3.4cm2±2.0cm2,2.1cm2±1.2cm2et5.0cm2±1.2cm2. Les surfaces ovarienne des deux premiers groupes de contrôles ont diminué en moyenne respectivement32％ et56Pour cent, ce qui indique que la surface ovarienne à la période prémenopausique diminue significativement. La couche corticale ovarienne s'amincit, la surface devient progressivement plissée, et les follicules primordiaux diminuent progressivement jusqu'à épuisement. Les quelques follicules restants ne sont pas sensibles aux hormones sexuelles, le développement des follicules matures est perturbé, et l'ovulation cesse.

　　2Les changements pathologiques de l'endomètre chez les patients souffrant de saignements utérins dysfonctionnels pendant la période prémenopausique ne sont pas de type anovulatoire. Cela est dû au fait que l'endomètre manque de progestérone (P) qui limite sa croissance, et est seulement stimulé par un estrogen (E) unique. Par conséquent, l'endomètre peut présenter des états de prolifération différents en fonction du niveau d'E dans le sang, de la durée d'action de l'E et de la sensibilité de l'endomètre à l'E. Un petit nombre de cas montre des changements atrophiques.

　　(1L'endomètre en phase de prolifération : l'endomètre observé n'a pas de différence avec l'endomètre en phase de prolifération du cycle menstruel normal, mais il continue à se présenter sous la forme de prolifération pendant la moitié supérieure du cycle menstruel ou même pendant la période menstruelle.

　　(2L'hyperplasie de l'endomètre : selon l'Association internationale de pathologie gynécologique (ISGP,1998)分类如下：

　　①简单型增生过长（腺囊型增生过长）：指腺体增生有轻至中度的结构异常。子宫内膜局部或全部增厚，或呈息肉样增生。镜下特点是腺体数目增多，腺腔囊性扩大，大小不一，犹如瑞士干酪样外观，故又称瑞士干酪样增生过长；或腺体轮廓不规则，腺体较拥挤，腺体与间质比例增加；但无腺体背靠背现象和细胞的异形性。腺上皮细胞为高柱状，可增生形成假复层，核椭圆形，染色质致密，可见核仁；胞质含有丰富的RNA，染色略蓝，并可见透亮状细胞，系进行分裂的细胞停止在分裂前期或中期所致。脱氧核糖核酸合成活跃，细胞内常有糖原小滴及脂质颗粒，腺体含有较多黏液，尤其是酸性黏多糖，在细胞顶缘。间质常出现水肿、坏死、伴少量出血和白细胞浸润。

　　②复杂型增生过长（腺瘤型增生过长）：指腺体增生拥挤且结构复杂。子宫内膜腺体高度增生，呈出芽状生长，形成子腺体或突向腺腔，腺体轮廓不规则，可呈锯齿状或乳头状，腺体拥挤密集，形成背靠背现象，腺体间仅少量结缔组织。腺上皮细胞生长活跃，呈高柱状，复层或假复层，透亮细胞增多；胞质内富于RNA，核内有丰富的脱氧核糖核酸，分裂活跃，分裂象增多；腺细胞可发生纤毛化生，嗜伊红化生，浆液乳头状化生等；间质内可出现成熟的鳞化细胞，或小结节状较不成熟的鳞形细胞，甚至突向腺腔形成桑椹样结构；间质内尚可见含脂质的泡沫细胞。总之，在复杂型增生过长的内膜中腺体具有各种结构异常及腺上皮的增生，但腺上皮细胞的形态仍是正常的，各种化生细胞的核是规则的，不具有恶性细胞的特征，仍属良性病变。

　　③不典型增生过长：即癌前期病变10％ à15％可转化为子宫内膜癌。不典型增生过长的内膜在上述简单型和复杂型两种增生过长的基础上，腺上皮出现细胞的异形性，小区域腺体可出现筛状结构，腺细胞呈复层或假复层，排列紊乱，细胞大小、形态不一，核增大、深染、极性丧失，核浆比增加，核仁明显，染色质不规则聚集，染色质旁透亮，并可有巨核细胞，细胞内及腺腔内有炎性渗出。复杂型与不典型增生过长的鉴别，主要在细胞核的改变。轻度异形性细胞，细胞核增大，染色质细、分布均匀；中度异形性细胞，核增大并有多形性，核仁明显；染色质成簇、分布不均匀。细胞不典型出现于简单型增生过长中者，称简单型伴细胞不典型增生过长（简单的非典型的增生）；细胞不典型出现于复杂型增生过长中者，称复杂型伴细胞不典型增生过长（复杂的非典型的增生）。

　　④ Taux de détection de l'endomètre atrophique :1.9％ à21.9％. L'endomètre atrophique est mince, les glandes sont rares et petites, les conduits sont étroits et droits, l'épithélium des glandes est monocouche en forme de cube ou en forme de colonne basse, le tissu conjonctif est rare et dense, et les fibres de collagène sont relativement plus nombreuses.

　　La ménorragie fonctionnelle utérine dysfonctionnelle pendant la période de la ménopause est généralement de type sans ovulation, ce qui est dû au fait que la fonction ovarienne des femmes commence à décliner à ce moment-là, le nombre d'ovocytes dans les ovaires diminue considérablement ou est épuisé, et ils perdent l'effet de rétroaction positive des hormones sexuelles sur l'hypothalamus et l'hypophyse, entraînant une augmentation de la sécrétion de folliculostimuline (FSH) et de l'hormone lutéinisante (LH) par l'hypophyse (FSH est généralement supérieur à LH), manquant de pic de LH moyen, ne pouvant pas ovuler et entraîner. Une hémorragie grave ou une hémorragie prolongée peut entraîner une anémie, un choc et une infection.

　　Les cycles menstruels des patients sont irreguliers, avec des menstruations ou des oligoménorées ; la quantité de sang est inconstante, et la quantité de sang est liée à l'hyperplasie de l'endomètre, à la quantité de nécrose et de décapitation ; la durée des menstruations est inégale, ce qui est appelé 'trois inégales'. La ménorragie fonctionnelle dysfonctionnelle sans ovulation commence souvent par plusieurs semaines ou plusieurs mois d'aménorrhée, suivis de saignements abondants, ou peut commencer par des saignements vaginaux irréguliers, cliniquement pouvant se manifester par des menstruations abondantes, des menstruations fréquentes, des saignements utérins irréguliers, et des saignements utérins abondants et irréguliers.

　　Améliorer la cognition des femmes en âge de la ménopause sur cette maladie, traiter activement les états pathologiques précoces, et prévenir l'apparition de la ménorragie fonctionnelle périmenopausique et de ses complications.

　　Les recherches récentes considèrent que la ménorragie fonctionnelle périmenopausique est également liée à des facteurs locaux dans l'endomètre, dont certains facteurs principaux incluent :

　　1Les anomalies des formes des vaisseaux sanguins, observées par l'examen des structures et des formes des artères spirales chez les patients souffrant de ménorragie fonctionnelle, montrent que dans le groupe des patients avec une hyperplasie endométriale prolongée, les cas d'anomalies des artères spirales représentent80%. Les anomalies des formes des vaisseaux sanguins, selon la fréquence d'apparition, incluent la fibrose périvasculaire, la déformation hyaline sous-endothéliale, l'hypertrophie ou l'hyperplasie des muscles lisses des vaisseaux sanguins, la dénaturation des tissus élastiques des vaisseaux sanguins, etc. Les anomalies des artères spirales anormales interfèrent avec la fonction microcirculatoire de l'endomètre, affectent la détachement et la décapitation des couches fonctionnelles de l'endomètre et la réparation des vaisseaux sanguins et de l'épithélium de la surface de décapitation, affectent la fonction de contraction et de relaxation des vaisseaux sanguins et la fonction locale de coagulation et de dissolution des thrombus, entraînant des saignements utérins anormaux.

　　2、纤溶活性增强功血时子宫内膜纤溶酶活化物质增多活性增强，激活纤溶酶原形成纤溶酶。纤溶酶裂解纤维蛋白使纤维蛋白降解产物(FDP)增加，血浆纤维蛋白减少，形成子宫内去纤维蛋白原状态，从而影响正常内膜螺旋小动脉顶端和血管湖的凝血止血过程，酿成长期大量出血。

　　3) et une augmentation de l'activité de fibrinolyse. Lorsque le saignement utérin dysfonctionnel, la substance activante de la plasminogène endométriale augmente en quantité et en activité, activant la formation de plasminogène en plasmin. La plasmine hydrolyse le fibrinogène, augmentant les produits de dégradation du fibrinogène (FDP), réduisant le fibrinogène plasmatique, formant un état sans fibrinogène endométrial, affectant le processus de coagulation et d'hémorragie de la pointe des artères spirales utérines et des lacs vasculaires, entraînant un saignement prolongé et abondant.2) et une anomalie de la génération locale de prostaglandines. Les résultats expérimentaux montrent que l'oestrogène en grande quantité sans l'antagonisme de la progestérone peut entraîner la sécrétion de prostacycline (PGI2) la quantité augmente. Le résultat est une augmentation de la quantité de PGI2(TXA2) ce couple de régulateurs principaux de l'équilibre entre le volume de sang local dans les artères spirales utérines, l'activité de contraction musculaire et les facteurs de coagulation est déséquilibré dans une grande quantité de PGI2sous l'effet de cela, l'artère spirale utérine, les vaisseaux microscopiques se dilatent, la thrombose est empêchée, et le temps de saignement utérin est prolongé.

　　4、quantité fonctionnelle anormale des cellules endométrales lysosomes La fonction lysosomale des cellules endométrales est régulée par les hormones sexuelles et直接影响 la synthèse de prostaglandines, ce qui est lié à la défaillance de l'endomètre et au saignement. L'observation de la microstructure ultrafine de l'endomètre confirme que de la phase folliculaire à la phase lutéale, la quantité de lysosomes et l'activité enzymatique augmentent progressivement. La progestérone joue un rôle de stabilité dans la membrane lysosomale, tandis que l'oestrogène détruit la stabilité de la membrane lysosomale. Par conséquent, lorsque le niveau de progestérone diminue avant la menstruation ou lors d'un saignement utérin dysfonctionnel, le déséquilibre entre les hormones oestrogènes et progestérone détruit la stabilité de la membrane lysosomale, entraînant la phospholipase A2Les enzymes lysosomales sont libérées et entrées dans la cellule du cytoplasme à partir du lysosome, provoquant l'activation de l'acide arachidonique et la formation en grande quantité de prostaglandines (PGs). D'autre part, la rupture de la membrane lysosomale permet l'extrusion et la libération des enzymes hydrolytiques destructrices, ce qui entraîne la rupture des cellules endométrales, l'effondrement de la couche endométriale, la nécrose et le saignement.

　　Premièrement, examens de laboratoire

　　1、mesure des hormones sexuelles

　　Pour refléter l'état endocrinien reproductif et la fonction ovarienne les plus précis, le prélèvement de sang est prévu avant le traitement hormonal ou sous la direction de la température corporelle de base (BBT), pour déterminer les FSH, LH, prolactine (PRL), estradiol (E2) le niveau de progestérone (P), de testostérone (T), permet de distinguer les types de saignement utérin dysfonctionnel, de différencier la syndrome des ovaires polykystiques, l'hypoprolactinémie, afin de guider la clinique dans la formulation du plan de traitement, rendant le traitement plus ciblé.

　　2、frottis des cellules épithéliales vaginales tombées

　　Observation dynamique des cellules épithéliales vaginales tombées, compréhension du niveau d'E dans le corps à travers l'indice de maturation épithéliale vaginal (MI), en tant qu'indicateur de diagnostic, de typage et de surveillance thérapeutique.

　　Deuxièmement, examens complémentaires

　　1、évaluation du mucus cervical

　　La compréhension du niveau d'E dans le corps, comme lorsque le mucus cervical reste en cristaux acanthoïdes avant ou pendant la période de saignement, indique une action unique d'E, sans fonction d'ovulation, et peut être utilisée comme un indicateur simple pour le type clinique de saignement utérin dysfonctionnel, l'estimation du niveau d'E et l'observation de l'effet thérapeutique.

　　2、BBT

　　是功能失调性子宫出血诊断中最常采用的简单易行的方法之一，根据BBT相，结合其他监测指标，作为功能失调性子宫出血分型，观察疗效以及指导治疗的最简单易行的手段。

　　3、诊断性刮宫术

　　可了解子宫内膜与卵巢功能状态，又能直接止血，对围绝经期出血及有内膜癌高危因素者，应首先行分段刮宫术，排除恶性病变，诊刮必须全面刮除子宫内膜功能层，组织物送病理检查，还应注意宫腔深度，形态，宫壁是否光滑等，诊断性刮宫术的敏感性78.8％ à84.5％，特异性100％。

　　4、B型超声

　　B超可以发现被诊刮忽略的黏膜下小肌瘤，发现卵巢肿瘤，子宫内膜厚度测量与动态观察等，由于其无创伤和可重复性，对功能失调性子宫出血的诊断和鉴别诊断，判断治疗效果及指导临床治疗均起重要作用。

　　5、宫腔镜检查

　　宫腔镜检查能直接观察宫内及颈管内病灶的外观形态，位置和范围，对可疑病灶进行定位活检，故对久治不愈的功能失调性子宫出血宫腔镜检查有助于发现子宫内病变并可在直视下选点取材，减少误诊，宫腔镜检查的敏感性94.1％，特异性95.5③Il reste des besoins de fécondité. Les expériences en Chine et à l'étranger montrent que le succès du traitement par hystérectomie de l'endomètre peut atteindre

　　一、围绝经期功能失调性子宫出血食疗方

　　1、参枣鸡汤：边条参10克(切片)，大枣30 grammes(去核)，童子鸡1只(去毛及内脏)洗净，同人炖盅内，炖至鸡熟烂服用。

　　2、石榴皮煎：酸石榴皮50 grammes，党参30 grammes，北芪30 grammes. Faire bouillir, filtrer le résidu, ajouter du miel approprié pour boire. Chaque jour2次。

　　3、人参炖甲鱼：甲鱼1只(去肠杂)洗净切块，人参3克，一齐放人炖盅内，炖至甲鱼熟烂服用。

　　4、桂圆大枣枸杞煎：桂圆30 grammes，大枣、枸杞各20 grammes，水煎服。

　　5、淡菜龟板瘦肉汤：淡菜50 grammes，龟板20 grammes，瘦猪肉50 grammes. Mettre le carapace de tortue dans une casserole, ajouter de l'eau et cuire20分钟后入淡菜、瘦猪肉煮熟调味食用。

　　6、淡菜芡实汤：淡菜30 grammes，芡实30 grammes，瘦猪肉50 grammes, porc maigre

　　7、马蹄甲(或牛蹄甲)50 grammes brûlées en poudre fine, prenez9克，日3次，淡盐水送下。服用1-3天。

　　8、红糖木耳。木耳120 grammes (séchés), sucre roux60 grammes. Faire cuire les champignons noirs d'abord, puis ajouter du sucre roux et bien mélanger.1次服完。连服7天为1疗程。适用于功能性子宫出血。

　　9、玉米须猪肉汤。玉米须15克—30 grammes, porc250 grammes. Faire bouillir les deux ingrédients ensemble, mangez la viande et buvez le bouillon après que la viande est cuite. Chaque jour1剂。适用于功能性子宫出血。

　　10、乌梅膏。净乌梅1500 grammes. Ajouter de l'eau aux prunes noires3000 millilitres, cuise au feu de charbon, jusqu'à ce que l'eau s'évapore1tasses, ajoutez de l'eau jusqu'à la quantité originale, faites bouillir, filtrez les résidus avec un tissu propre, mettez-les dans une bouteille pour réserver. Prenez du sucre pour goûter, une dose adulte à chaque fois5millilitres —10millilitres, buvez de l'eau bouillante, prenez3cuits. Il est applicable aux saignements utérins fonctionnels.

　　11、猪皮胶冻。猪皮1000 grammes, vin jaune250 grammes, sucre roux250 grammes, coupez la peau de porc en petits morceaux, mettez-la dans une grande casserole, ajoutez une quantité d'eau appropriée, faites cuire à feu doux jusqu'à ce que la peau de porc soit cuite et que le liquide soit épais, ajoutez du vin jaune et du sucre roux, mélangez uniformément et éteignez le feu, versez dans un bol en céramique, laissez refroidir et réserver. Servez avec des repas, avec des effets de tonification de la yin et du sang, de coagulation du sang. Il est applicable aux saignements utérins fonctionnels, aux saignements utérins fonctionnels et à tous les symptômes de saignements.

　　12、乌梅红糖汤。乌梅15grammes, sucre roux30 grammes —50 grammes. Mettez les prunes et le sucre roux ensemble dans un pot, ajoutez de l'eau1tasses, réduites à la moitié, retirez les résidus, prenez-les chaudement. Il a des effets de tonification du sang, de coagulation du sang et de beauté de la peau. Il est applicable aux symptômes de saignements utérins excessifs chez les femmes et aux saignements utérins fonctionnels.6) Le bouillon de porc et de graines de jujube. Les graines de jujube15grains ~20 grains (sans noyau), peau de porc100 grammes. Coupez la peau de porc et coupez-la en petits morceaux, lavez les graines de jujube et retirez les noyaux, mettez-les tous ensemble dans une casserole, ajoutez une petite quantité d'eau, cuisez à la vapeur jusqu'à ce que la peau de porc soit cuite et émiettée. Il a des effets de tonification du spleen et du sang, d'augmentation de la brillance et de l'élasticité de la peau. Il est applicable au traitement des saignements utérins fonctionnels de type faiblesse du spleen et de la rate et des symptômes de faiblesse physique.

　　13Deuxièmement, le bouillon d'huître au vin de gingembre. Le vin de gingembre3millilitres ~5millilitres, vin de riz20 millilitres —30 millilitres, chair d'huître150 grammes ~200 grammes, huile de cuisson, sel fin. La chair de l'huître est coupée et nettoyée, frite à l'huile de cacahuète, ajoutée de vin de riz, de jus de gingembre et d'une quantité d'eau appropriée pour cuire ensemble, attendre que la chair soit cuite, puis ajouter du sel pour assaisonner. Il a des effets de tonification de la yin et du sang, de purification des toxines, de refroidissement de la chaleur et de rafraîchissement de la peau. Il est applicable aux symptômes de saignements utérins excessifs et de faiblesse physique.

　　14Deuxièmement, le jus frais. Chaque section de poireau frais, de radis blanc frais500 grammes. Les ingrédients ci-dessus sont lavés ensemble, broyés ensemble, enveloppés dans un tissu propre pour extraire le jus, ajouté de la quantité appropriée de sucre rock, peut être bu. Il a des effets de refroidissement de la chaleur, de coagulation du sang, de solidification des règles et de blanchiment de la peau. Il est applicable aux symptômes de saignements utérins excessifs.

　　Deuxièmement, les saignements utérins fonctionnels de la période prémenopausique, quels aliments sont bons pour le corps

　　1Il est recommandé de consommer des aliments riches en nutriments et faciles à digérer, et de manger plus de aliments riches en fer : comme les viscères animales, le coq sauvage, la truffe noire, la viande de longane, les légumes frais, les fruits, etc.

　　2Pour les états de fièvre, il est recommandé de consommer plus de légumes frais, de fruits et de aliments à faible teneur en graisse, y compris du lait, du lait de soja, des œufs, de la viande maigre, des soupes de foie, du xian cai, du coq sauvage, des pastèques, du lait de chou, du poireau, de la pommegane, du shan zha, du poisson commun, de la truffe noire, du chou rave.

　　3Les personnes avec une faiblesse des reins et de la rate devraient consommer plus de aliments tonifiants et astringents : doliques, graines de jujube, ventre de porc, yam, litchi, truffe blanche, truffe noire, poisson jaune, chou rave, écrevisse, melon d'eau, poire, topinambour, pommegane, poisson commun, truffe noire, chou rave.

　　4Il est recommandé de renforcer le cœur et la rate avec du riz, du millet, du blé, des doliques, des yam, des sesame, des lotus, des datilles, des longanes, des pépins de datte et des graines de gingko ; pour renforcer les reins et le foie, il est préférable d'utiliser du millet, du blé, des yam, du sesame, des châtaignes, des noix de pécan. Pour les états de fièvre, il est recommandé d'utiliser du riz, du sorgho, des doliques et des fruits secs. Les produits de la volaille et des animaux, en raison de leur force tonifiante, sont recommandés pour les personnes faibles et ne sont pas contre-indiqués pour les personnes avec des états de congestion. En particulier, les viandes de porc, de boeuf et de poulet, ainsi que les produits laitiers et les œufs, sont de nature équilibrée et peuvent être consommés indépendamment du froid ou de la chaleur. Le boeuf d'eau est particulièrement adapté pour stopper les hémorragies utérines et tonifier le sang.

　　5、水果类疏利而不致血溢，又多具补益之功如甘蔗、苹果、樱桃、无花果、香蕉、葡萄、柿子、棱角可补脾，桑葚能补肝肾。出血日久淋漓不断时可加酸梅、山楂以收敛止血。

　　三、围绝经期功能失调性子宫出血最好不要吃那些食物

　　1、属虚而偏寒，选食应注意在补益之品中，用其偏温者即可，不宜大温大热，如椒，芥，姜、桂之属，实证、热证，温热之品更禁忌。

　　2、羊肉、狗肉、雀肉偏温，热证者慎用。

　　3、姜、椒、蒜之类，血多时应有所避忌。

　　一、围绝经期功能失调性子宫出血治疗前的注意事项

　　治疗前：应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。

　　二、围绝经期功能失调性子宫出血中医治疗方法

　　1、血热

　　(1)虚热治法：滋阴清热，止血调经。

　　方药：保阴煎加味。生地2Og，熟地15g，白芍2Og，山药15g，续断15g，黄芩15g，黄柏15g，甘草10g。流血淋漓不断者加侧柏炭15g，大蓟炭15g；颧红、手足心热者加麦冬15g，沙参15g，青蒿15g。

　　(2)实热治法；清热凉血，固冲止血。

　　方药：清热固经汤加味。生地20g，地骨皮15g，黄芩15g，焦栀子15g，炙龟版15g，阿胶15g(烊化)，牡蛎粉20g，地榆20g，藕节15g，棕炭25g，甘草10g。流血量多者加贯众炭20g，芥穗炭15g；血中有块者加蒲黄炭15g；面赤口渴、心烦少寐者加青蒿15g。

　　2、肾虚

　　(1)肾阳虚治法：补肾滋阴，止血调经。

　　方药：左归丸加减。熟地20g，山药20g，枸杞15g，山茱萸15g，菟丝子15g，鹿角胶15g，杜仲20g，龟版胶15g，女贞子15g，旱莲草20g。流血淋漓不止者加茜草15g，侧柏炭15g，荷叶炭15g，地榆炭25g；五心烦热、夜寐不安者加麦冬15g，银柴胡15g。

　　(2)肾阳虚治法：温肾固冲，止血调经。

　　方药：右归丸加减。制附子10g，熟地20g，山药20g，山茱萸15g，枸杞15g，菟丝子15g，鹿角胶15g，杜仲20g，黄芪30g，覆盆子15g，赤石脂10g。流血淋漓不净者加茜草15g，海蛸15g，棕炭25g；腰膝酸软、小便清长者加续断20g，益智仁15g。

　　3、脾虚

　　治法：补气摄血，固冲止血。

　　方药：固冲汤加减。白术20g，黄芪30g，龙骨20g，牡蛎20g，白芍25g，茜草15g，海蛸15g，棕炭25g，地榆炭25g。神疲懒言、动则气促、头晕心悸者加党参25g，山药20g；纳呆便溏者加莲子15g，神曲15g。

　　4、血瘀

　　Thérapeutique :活血化瘀，止血调经。

　　方药：四物汤加味。熟地2Og，当归15g，川芎15g，白芍25g，炒蒲黄15g，桃仁15g，丹皮15g。血色暗有块者加红鸡冠40g，腹痛者加元胡15g，益母草30g。

　　三、专方验方

　　1、地榆苦酒煎：生地榆250g，苦酒（即米醋）1000ml，浸泡7天，去渣留液待用，每次30ml，1日3～4次口服。适用于久漏不止患者。

　　2、止血灵：补骨脂3g，赤石脂2g，共为细面，1次服用，每日3次口服。适用于肾阳虚久漏不止者。

　　3、复方四炭汤：棕炭25g，贯众炭25g，艾炭15g，蒲黄炭15g，当归15g，白芍15g，生地25g，阿胶15g(烊化)。加水2000ml，煎至600ml，每次200ml，日3次口服。适用于各型功血患者。

　　四、其他疗法物理疗法

　　用平流电刺激乳房、背部疗法，或红外线照射乳房部，通过神经反射至中枢，调整内分泌功能，改善月经周期。每日治疗1次，每次15～20分钟，停止流血后，再做2～3次。

　　1、宫血宁胶囊：每次1～2粒，1日3次口服；出血严重者，1fois3～4粒，每日4次口服，宜饭后服用。

　　2、人参归脾丸：每次1丸(9g)，每日3次口服。

　　3、云南白药：每次0.5～1g，每日2～3次口服。

　　针灸

　　1、患者双手取半握拳位，于双手第2、3掌指关节之间凹陷处取穴。针法：直刺1～1.5寸，捻转至有酸胀麻或电击感，每日1次。

　　2、取关元、三阴交、隐白为主穴。虚热者加内关、太溪穴；实热者加血海、水泉穴；脾虚者加膨俞、足三里穴。每日针灸1次。

　　五、围绝经期功能失调性子宫出血西医治疗方法

　　围绝经期功血患者多已无生育要求，因此治疗的原则是迅速止血，预防出血频繁、过多，纠正贫血，改善一般情况，遏制子宫内膜因持续无排卵造成的增生过长，诱导绝经，防止癌变。

　　1、一般治疗在明确功血的诊断后，应注意患者的全身情况。了解出血的时间和贫血的程度。对于轻度贫血者（血红蛋白80 à100g/L），可以给予口服铁剂，常用的制剂有硫酸亚铁，0.3g，3fois/d；琥珀酸亚铁（速力菲），0.1～0.2g，3fois/d；辅以维生素C，0.1g，3fois/d. 当伴有胃肠道疾病时，可以采用铁剂注射，如右旋糖酐铁，50 à100mg，肌内注射，1fois/d. 对于重度贫血者（血红蛋白

　　2、止血适用于围绝经期功血止血方法有刮宫、孕激素内膜脱落法、止血剂、合成孕激素内膜萎缩法。宫缩剂被认为没有明显的止血效果。

　　(1curetage : Selon les statistiques, un certain nombre de patients atteints de hémorragie fonctionnelle fonctionnelle guérissent naturellement après curetage. Mock utilise uniquement la technique de curetage, ce qui lui permet83% cure rate, because after the degenerative and atrophic endometrium is scraped off, bleeding will stop naturally. Curettage is the fastest and most effective method of stopping bleeding, especially in severe bleeding, long-term bleeding, and threatening the health of patients, it can stop bleeding quickly. Perimenopausal dysfunctional uterine bleeding patients should be given curettage surgery routinely, and segmental curettage can be adopted. Curettage should be thorough, not only to stop bleeding, but also to understand the endometrial hyperplasia through pathological examination of the curettage material, and exclude endometrial malignancy. However, if the amount of bleeding is not much and the recent curettage pathological examination is negative, it is not necessary to repeat it.

　　(2) Progesterone endometrial shedding method: Progesterone bleeding control is suitable for patients who still have a certain level of estrogen in their bodies. At this time, the addition of the action of progesterone can cause the endometrium to undergo secretory phase changes and completely shed, and then repair under the influence of its own estrogen and stop bleeding. This method of stopping bleeding is also called "pharmacological curettage". The disadvantage of this method is that the withdrawal begins in the first2～3Days of bleeding, especially in patients with thick endometrial accumulation and in the first use, sometimes hemoglobin can decrease20 à30g/L. To compensate for the defect of excessive bleeding, Propionic acid testosterone can be added to reduce the amount of withdrawal bleeding. Testosterone can counteract the effect of estrogen, reduce congestion, and thereby reduce the amount of bleeding. Therefore, this method is suitable for patients with little uterine bleeding and not obvious anemia. If the patient's hemoglobin has decreased due to uterine bleeding60g/L, it is not advisable to use withdrawal method to stop bleeding, to avoid further decrease in hemoglobin and cause severe anemia.

　　Progesterone can be selected from Progesterone or synthetic progesterone derivatives. Progesterone2mg/d,3Days. Generally after stopping medication1～3Days there will be withdrawal bleeding. If the use of progesterone occasionally causes ovulation, then after stopping medication, it may10The remaining days will have withdrawal bleeding. Synthetic progesterone can be selected from Norethindrone (Fukang tablet)5～10mg/d, or Medroxyprogesterone acetate (Medroxyprogesterone, Funing tablet)8～12mg/d, or Hydroxyprogesterone (Anagest)10～16mg/d, or Medroxyprogesterone acetate (Medroxyprogesterone, Pervilar)50 à10mg/d, a total of5Days, after stopping medication, there is also withdrawal bleeding. The injection method has a short medication time and reliable action. To reduce the amount of bleeding, Propionic acid testosterone can be used at the same time25～5mg/d,5Days. The withdrawal bleeding should occur within7～10Days, otherwise, the accuracy of the diagnosis of dysfunctional uterine bleeding should be suspected.

　　(3) Synthesized progesterone endometrial atrophy method: This method of stopping bleeding is suitable for menopausal patients with severe anemia and excluding uterine cavity malignant lesions. The amount of synthetic progesterone used should be large, and it should be used continuously2Day 0, if breakthrough bleeding occurs, small amounts of estrogen can be added. The principle is to use a large amount of progesterone to synchronize the endometrial secretion and stop bleeding. The continuous action of progesterone can make the endometrium change from secretion to atrophy, and bleeding occurs after stopping medication. Common methods include: Norethindrone5～7.5mg, or Medroxyprogesterone acetate (Medroxyprogesterone), Hydroxyprogesterone (Anagest)8～10mg, every4～6Hour1Times. After3～4Times oral after(24～36h) bleeding stops, change to every8Hour1Times oral3Day reduction1/3Dosage until maintenance dose, Norethindrone2.5～5mg, or Medroxyprogesterone acetate (Medroxyprogesterone), Hydroxyprogesterone (Anagest)4～6mg/Day2Day 0: stop medication. It is also possible to inject Hydroxyprogesterone caproate (compound progesterone caproate)1支：Hydroxyprogesterone caproate (progesterone caproate)25mg+Éstradiol caprylate5mg,1～2jour le sang a arrêté.}7～10jour de reinjection1unité c'est1cycle.

　　(4) agents hémostatiques : en cas de saignement abondant, il est possible d'ajouter des agents hémostatiques généraux, y compris des médicaments hémostatiques, des médicaments antifibrinolytiques, des inhibiteurs de la synthèse de prostaglandine, des facteurs de coagulation, etc. Les médicaments hémostatiques sont sélectionnés pour l'quantité de saignement, soit par voie orale ou par injection. En cas de saignement faible, on peut prendre de la vitamine C, K, carbacrol (Carbazochrome), Yunnan Baiyao, etc. En cas de saignement abondant, on peut utiliser la sulfophénazole (antihémorragique)3～5g placé5％ d'eau de glucose500～1000ml par perfusion intraveineuse. L'activation de l'activité fibrinolytique est considérée comme l'un des facteurs importants de l'hémorragie utérine, donc les médicaments antifibrinolytiques sont également couramment utilisés pour réduire les saignements utérins. Selon les recherches, les médicaments antifibrinolytiques peuvent réduire les saignements d'environ50％. Les médicaments courants et les modes de administration incluent l'acide aminocaprylique4～6g ajouté10％ de glucose100ml d'infusion rapide (15～30min), puis passée à1g/h de la vitesse de maintenance, la dose totale quotidienne6～12g ; acide aminométhylbenzènesulfonique (acide aminométhylbenzènesulfonique) 0.3～0.5g ajouté10％ de glucose100 à200ml par perfusion, la dose totale quotidienne est de 0.6～1g ; acide aminométhylcyclohexanique (acide aminométhylcyclohexanique) 0.25～0.5g/d sur5％ à10) en solution de glucose à 5％ glucose, il est nécessaire de prêter attention aux femmes ayant des antécédents de thrombose cérébrale et des facteurs de risque.

　　) en inhibant la cyclo-oxygénase et en changeant la concentration de prostaglandine E2) inhibiteur de la synthèse de prostaglandine, également connu sous le nom de médicament anti-inflammatoire non stéroïdien (NSAIDs), réduit le niveau local de prostaglandine E2) et prostaglandine E2) et prostaglandine F2) et prostacycline (PGI2) et thromboxane (TXA2) la proportion entre les deux et réduire les saignements utérins. Les études montrent que,1/3Les femmes peuvent réduire la quantité de saignement après l'utilisation de NSAIDs20％～30％. Les médicaments courants incluent l'indométacine (Indocid)25mg,3fois/d ; acide méfénasique (acide méloacétique)250mg,3fois/d ; acide chlorophénasique (acide chloroacétique)200mg,3fois/d. Habituellement utilisé3～5Les effets secondaires courants incluent les maux de tête et les troubles gastro-intestinaux.

　　En cas de saignement sévère, il est possible de complémenter les facteurs de coagulation, tels que l'albumine de fibrinogène humain séché (fibrinogène), les plaquettes, le plasma frais séché et le sang frais.

　　3、traitement de consolidation et traitement de stimulation de la ménopause pré-ménopausique des hémorragies des patients ont été arrêtées, il est nécessaire de fournir un traitement supplémentaire pour prévenir les récidives. Il existe actuellement plusieurs méthodes pour réduire les saignements et induire la ménopause, il est nécessaire de choisir de manière sélective en fonction de la situation spécifique du patient, comme la quantité de saignement, la phase précoce ou la phase tardive de la ménopause. L'induction prématurée et prématurée de la ménopause chez les patients entraînera plus de symptômes de la ménopause et aggravera l'ostéoporose, l'induction trop lente entraînera une prolongation de la phase de saignement, ce qui est également défavorable pour les patients. Les méthodes couramment utilisées sont les suivantes :

　　(1) La progestérone : à condition d'avoir une dose suffisante et un temps suffisant, toutes les progestérones peuvent transformer la muqueuse endométriale semblable à l'oestrogène en une muqueuse atrophique. La progestérone, en raison de son efficacité avérée, de son prix abordable et de ses effets secondaires mineurs, est devenue la méthode thérapeutique la plus couramment utilisée en clinique. Chez les patients anovulatoires hémorragiques de la ménopause, après l'arrêt du sang7～10Le jour, il est nécessaire de prélever un frottis vaginal pour évaluer le niveau d'oestrogène. Si le niveau du frottis vaginal est légèrement à modérément affecté, il peut y avoir une hémorragie à nouveau. Il est nécessaire de traiter au cours de la phase lutéale (cycle19～26Le traitement par adjonction de progestérone. Injection intramusculaire de progestérone2mg/d, ou8～10mg/d, ou5～10mg/d, pour que l'endomètre se rétrose régulièrement. Cette méthode peut réduire la quantité de sang menstruel15%, si l'on veut réduire davantage le saignement de retrait, on peut ajouter de la testostérone propionate25～5mg d'injection intramusculaire,1fois/d. Mais attention, la testostérone propionate a un effet d'inhibition sur la fonction ovarienne et accélère la ménopause, donc l'utilisation doit être déterminée en fonction de la situation individuelle du patient pour décider de la dose et de la durée d'utilisation.

　　l'hémorragie de la ménopause périmenopausique est étroitement liée à l'hyperplasie de l'endomètre. Si l'influence de l'estrogène seule atteint3mois, l'endomètre sera plus épais, donc le saignement de retrait sera nécessairement plus important, donc chaque fois que l'on arrête la menstruation1～2mois1fois. Si l'utilisation de la méthode de retrait n'entraîne pas de saignement de retrait, cela signifie que la quantité d'estrogène sécrétée par les ovaires est très faible, ce qui ne suffit pas à préparer l'endomètre, donc il n'y a pas de saignement de retrait, ce qui signifie que l'on est entré dans la ménopause, on peut arrêter la méthode de retrait, et observer cliniquement. En règle générale, il devrait être arrêté après3～6fois, et1～2fois, environ10fois après18méthyl norprogestérone) dispositif contraceptif intra-utérin3mois, ce qui peut réduire considérablement la quantité de sang menstruel. Bien sûr, avant d'insérer ce dispositif contraceptif, il faut d'abord exclure les lésions malignes de l'endomètre. Il pense que, comme4ans pour mettre en place ce dispositif contraceptif, jusqu'à la ménopause, il suffit de le remplacer1～2fois est suffisant, en même temps, il a également un effet contraceptif.

　　(2) agoniste de la hormone de libération de la hormone de stimulation sexuelle (GnRH-A) : récemment, de nombreux chercheurs ont utilisé GnRH-A inhibition des glandes sexuelles, c'est-à-dire l'effet de castration médicale du médicament, le traitement de l'hémorragie fonctionnelle périmenopausique a obtenu un bon effet. GnRH-A peut se lier aux récepteurs spécifiques de l'hypophyse, inhiber la libération de l'hormone de stimulation de la glande sexuelle, réduire les hormones sexuelles femelles et gestagènes à un niveau de la ménopause, et entraîner la atrophie de l'endomètre. GnRH-A inhibition nécessite environ3semaines, donc dans les cas d'hémorragie aiguë, il faut d'abord utiliser la méthode de traitement conventionnelle. Une fois que le sang a arrêté, selon la situation spécifique du patient, on choisit GnRH-A. Actuellement, on utilise généralement son médicament à action prolongée,3.75mg par seringue,1mois d'injection1fois, selon la maladie2～3cycles. La plupart des patients prennent4～6semaines après l'apparition de l'aménorrhée. Certains patients en fin de ménopause peuvent entrer dans la ménopause à ce moment-là.

　　GnRH-A principaux effets secondaires sont les symptômes de la ménopause et la perte osseuse dus à un faible niveau d'estrogène formé dans un court laps de temps, donc il ne convient pas d'utiliser pendant une période prolongée. En règle générale, il ne devrait pas dépasser6mois. En raison de l'effet inhibiteur reversible de GnRH-A sur les glandes sexuelles, tous ces effets secondaires peuvent disparaître une fois l'arrêt du médicament. Pour prévenir l'ostéoporose, certains ont essayé d'ajouter une petite dose d'estrogène pendant la prise du médicament, c'est ce que l'on appelle la 'thérapie de renforcement des reins'. Il reste à voir si cette thérapie est applicable au traitement de l'hémorragie fonctionnelle périmenopausique. L'étude de Vercellini pense que GnRH-A, comme d'autres médicaments hormonaux, peut soulager les symptômes d'hémorragie, une application à court terme sélective peut éviter la transfusion sanguine et les opérations d'urgence, et peut être la première étape du traitement. Après le traitement, l'hémoglobine augmente, et ensuite, une thérapie cyclique de progestérone peut être pratiquée.

　　(3)Danazol : c'est un médicament légèrement androgénique17α-Les dérivés d'hydantoïne de l'éthynylestradiol, en inhibant directement la synthèse des hormones stéroïdiennes et en inhibant compétitivement la liaison des hormones stéroïdiennes aux récepteurs androgéniques et aux récepteurs progestatifs, agissent. À fortes doses, ils peuvent également modifier la libération pulsatile des hormones gonadotropes et inhiber l'ovulation. Le mécanisme par lequel ils réduisent les saignements utérins consiste à provoquer la atrophie de l'endomètre, ce qui les rend appropriés pour le traitement des troubles menstruels chez les femmes ménopausées. Les études montrent que le danazol2mg/d en continu3cycles, elle peut réduire les saignements58.9％, et son effet pour réduire les saignements persiste après l'arrêt du traitement4mois, elle reste efficace. Si la dose est réduite à100 à50mg, mais leur efficacité diminue et ils peuvent entraîner des troubles menstruels. Si la dose est augmentée à4mg/d peuvent entraîner l'aménorrhée. Selon des essais randomisés, l'effet du danazol pour réduire les saignements est supérieur à celui de l'acide méfénamique (acide mefenamique) et de la norethindrone. Ces deux derniers sont efficaces à500mg,3fois/d et5mg,3fois/d(au cours du cycle le19～26En fonction de la dose (par jour) de22.2％ et10％ à15％. Les effets secondaires du danazol incluent des maux de tête ou des migraines cycliques, des ballonnements, des spasmes musculaires, une augmentation de poids, de l'acné et de la dépression. Chaque jour2mg, les effets secondaires sont minimes et la plupart des patients peuvent les tolérer. Certains chercheurs recommandent la danazol comme première ligne de traitement pour les patients nécessitant un traitement médicamenteux pour les troubles menstruels.

　　4Bien que de nombreux médicaments puissent être utilisés pour traiter les troubles menstruels périmenopausaux, certains patients ont besoin de recourir à la chirurgie pour être guéris définitivement. Pour ceux qui ont une maladie précoce, qui ont été traités pendant de nombreuses années, ou qui ne peuvent pas être traités longtemps en raison des conditions de vie et de travail, au-delà de4Âge, il peut être envisagé de procéder à une hystérectomie. Ces patients sont souvent4Âge, la présence d'un fibrome utérin est encore une indication chirurgicale. Les femmes approchant la ménopause, qui ont souvent des biopsies répétées indiquant une complexité de l'endomètre et une hyperplasie atypique, ainsi que des fibromes utérins, une adenomyose utérine et une anémie sévère, sont également des indications pour l'hystérectomie. Si l'âge atteint54～55Âge, la fonction ovarienne ne décline pas, le taux d'oestrogène dans le frottis vaginal reste élevé et il y a des saignements continus, pour éviter la métastase maligne de l'endomètre, il est recommandé de considérer l'hystérectomie et l'ovariectomie.

　　En ce qui concerne les méthodes chirurgicales, en plus des hystérectomies traditionnelles par voie abdominale et vaginale, il existe également des hystérectomies totales ou subtotales sous laparoscopie, des hystérectomies sous laparoscopie assistée par voie vaginale, des hystérectomies sous hysteroscopie, etc. Pour les patients souffrant de troubles menstruels périmenopausaux, il est recommandé de choisir des méthodes chirurgicales avec un traumatisme minimal. Pour ceux qui n'ont pas d'antécédents de chirurgie pelvienne ou abdominale, d'antécédents d'inflammation pelvienne, ou d'antécédents de tumeurs adnexales, l'hystérectomie par voie vaginale doit être choisie, car elle présente un traumatisme nettement inférieur à l'hystérectomie par voie abdominale, la douleur post-opératoire est également légère et la récupération rapide. Pour ceux qui ont des contre-indications relatives à la chirurgie vaginale, il est possible d'ajouter une assistance laparoscopique avant l'opération, d'évaluer la situation pelvienne sous laparoscopie, de supprimer les facteurs qui affectent la chirurgie vaginale, puis d'effectuer une hystérectomie par voie vaginale. Même si la laparoscopie est utilisée, cette méthode est toujours moins traumatisante que la chirurgie abdominale. En ce qui concerne l'hystérectomie totale sous laparoscopie, bien que cette méthode présente l'avantage d'un traumatisme minimal, elle nécessite des instruments complexes et des médecins formés et expérimentés, et prend plus de temps, elle est encore en phase de développement et n'est pas encore largement utilisée.

　　近年来宫腔镜下子宫内膜切除术治疗月经过多因其损伤小，可保留子宫，有较高的成功率而逐渐得到公认，并成为除全子宫切除术外又一治疗月经过多的有效方法。

　　cm．1Ces dernières années, l'ablation de l'endomètre sous hystéroscopie est devenue une méthode reconnue pour traiter l'hémorragie menstruelle excessive en raison de ses petits dommages, de la conservation de l'utérus et d'une haute réussite, et est devenue une autre méthode efficace pour traiter l'hémorragie menstruelle excessive, à l'exception de l'ablation complète de l'utérus.

　　）Les indications d'opération sont :

　　①Le traitement conservateur est inefficace et le patient ne veut pas enlever l'utérus, ou ne peut pas tolérer l'ablation de l'utérus en raison de maladies médicales internes graves ;

　　②L'examen de la biopsie ou de la colposcopie a éliminé les lésions malignes de l'endomètre ;

　　③Il n'y a plus de besoins de fécondité ;10④L'utérus ≤

　　La taille de la grossesse de la semaine ;12⑤La profondeur de l'utérus ≤

　　cm．2（

　　）Les indications d'opération interdite sont :

　　①Il souffre d'une maladie pelvienne aiguë ;

　　②L'endomètre présente des lésions malignes ou des lésions précancéreuses ;95③Il reste des besoins de fécondité. Les expériences en Chine et à l'étranger montrent que le succès du traitement par hystérectomie de l'endomètre peut atteindre35．．．。

　　En résumé, il existe plusieurs méthodes de traitement de l'hémorragie fonctionnelle périmenopausique, le médecin doit choisir et décider en fonction de la situation spécifique du patient pour que le patient puisse s'en débarrasser rapidement, passer en toute sécurité et en douceur à la ménopause.