Melanoma vaginal

　　1、发病原因

　　阴道黑色素瘤被认为是来自于阴道黏膜的黑色素细胞，黑色素细胞是由胚胎的神经嵴细胞演变而来，3％成年妇女的阴道黏膜可以发现黑色素细胞。黑色素细胞从神经嵴到表皮的迁徙过程中迷路在阴道黏膜，这些异位的黑色素细胞以后成为阴道黑色素瘤发展的来源。

　　2、发病机制

　　阴道黑色素瘤生长方式主要有3种：浅表蔓延型、结节型和雀斑型。根据形态黑色素瘤细胞可分为痣样细胞、上皮样细胞、梭形细胞或混合细胞。瘤细胞或弥漫分布或聚集成堆成团，有的可侵入黏膜上皮内。瘤细胞形态多样，核大，核仁明显，常见非典型核分裂象及瘤巨细胞。胞质中可见黑褐色色素颗粒。对于无色素的肿瘤可借助于Fontana染色、S-100及HMB-45组化染色协助诊断。偶可见阴道恶性黑色素瘤细胞的交界活动，此现象提示为原发性阴道黏膜肿瘤。

　　外阴黑色素瘤常见并发症：外阴溃疡并感染。免疫组织化学染色。黑色素瘤细胞Keratin、Vimentin、S-100、HMB-45等抗原的联合组化染色有助于黑色素瘤的诊断和鉴别诊断。组织培养无色素的黑色素瘤也可行组织培养产生黑色素。组织病理学检查。单克隆抗体HMB-45对黑色素瘤有高度敏感性及特异性，以此进行免疫组化染色，可辅助病理诊断。在切除活体组织时应包括一些边缘的正常组织。

　　1、肿瘤的部位和大体观：黑色素瘤可发生于阴道的任何部位，多数文献报道肿瘤常位于阴道的下1/3段（占58％～66％），前壁多见（占45％），肿瘤直径0.2～10cm不等，单发病灶多见，病灶颜色从棕色到黑色不一，亦有无色素者，病变形态多样，可呈扁平黑斑，结节状，息肉状，菜花状，乳头状或表面溃疡形成。

　　2、临床症状：最常见的症状为阴道出血（80％），阴道排液（7％）或阴道肿块（13％），少数患者无症状，体检时发现阴道内有异常，有的阴道排液呈黑水样，称作“黑带”，从出现症状到就诊行检查评估的时间从2Día ~4Meses, con una media2.4Meses, con infección puede haber secreciones pútridas hemáticas supurativas, en estadios avanzados pueden aparecer dolor de caída abdominal, dificultad para orinar y defecar.

　　El melanoma vaginal tiene manifestaciones clínicas típicas, el examen ginecológico encuentra lesiones vaginales, es fácil obtener un diagnóstico clínico, para los sospechosos se puede realizar biopsia perforada o extirpación completa de la lesión para el examen patológico, los bordes incluyen1～2cm de mucosa vaginal normal, para evitar la propagación del tumor durante la biopsia, el tejido se congela rápidamente después de la extirpación y se amplía el rango de la cirugía según la situación, el análisis citológico de la vagina puede ayudar al diagnóstico rápido de la enfermedad, las pinceladas pueden ver células de tumores malignos no epiteliales, las que no tienen gránulos de melanina pueden realizarse HMB-45La tinción inmunohistoquímica asiste en el diagnóstico.

　　Pronóstico

　　Supervivencia y factores pronósticos del melanoma vaginal:

　　1Supervivencia:El melanoma vaginal es un tumor de alta malignidad, debido a la rica red linfática vaginal y la tendencia a la metástasis hematogénica, lo que lleva a que los pacientes en estadios tempranos a menudo tengan metástasis.5Años de supervivencia es baja, la tabla1Algunos autores informaron sobre el melanoma vaginal5Años de supervivencia.

　　2Tumor recidivante:El pronóstico después de la recurrencia y la metástasis del melanoma vaginal es muy malo, Reid informó que la tasa de recurrencia de la enfermedad es62.3Por ciento,40.7Por ciento de recurrencia local de vagina19.7Por ciento de recurrencia regional (pelvis, vulva, vejiga y uretra)39.5Por ciento de metástasis a distancia. El pulmón es el sitio más común de metástasis, la mayoría de los pacientes con metástasis a distancia también tienen recurrencia pélvica.

　　Aunque el pronóstico de los pacientes después de la recurrencia es muy malo, el tratamiento activo aún puede hacer que algunos pacientes vivan por mucho tiempo. Los métodos de tratamiento pueden incluir cirugía, radioterapia, radioterapia+Cirugía, quimioterapia y otros métodos. Chung informó1Caso en el tratamiento inicial28Meses de recurrencia, se realizó una cirugía de extirpación completa de vagina, cirugía radical de extirpación de vulva, cirugía de extirpación de ganglios linfáticos inguinales y ganglios linfáticos pélvicos, ya no había tumores vivos en el momento en que se informó en la literatura12.75Años. Davis informó1Caso de melanoma vaginal en el tratamiento inicial9Meses y12Meses de recurrencia, cada vez que aparecía una recurrencia se utilizaba una extirpación grande, este paciente ya no tenía tumores vivos en el momento en que se informó en la literatura16Años. Reid informó15Caso de melanoma vaginal5Caso tratado con radioterapia2Caso utilizado para el tratamiento de la recurrencia2Caso de recurrencia que utilizó grandes dosis de terapia de segmentación1Caso sometido a cirugía de extirpación completa de útero y extirpación completa de vagina después de la radioterapia, se informó en la literatura que ya no había tumores vivos22Meses. Además1Caso también recibió75Por ciento de control local. Stellato informó1Caso de melanoma vaginal después de una cirugía radical, tratamiento inicial5Después de 6 meses apareció la metástasis pulmonar, al paciente se le administró fotemustina (fotenustine) y quimioterapia combinada con DTIC.8Un ciclo de tratamiento, acompañado de tratamiento con interferón.

　　Los factores pronósticos relacionados con la supervivencia del tumor incluyen: el tamaño del tumor, el grosor del tumor, el índice de mitosis del tumor y la etapa del tumor.

　　3Análisis de factores pronósticos

　　El tamaño del tumor:El tamaño del tumor está relacionado con la supervivencia del paciente. Reid informó que el diámetro del tumor3cm者，二者比较差异具有显著性(P=0.0)24)。

　　肿瘤标志物检查，免疫组化检查，组织病理学检查，电镜观察。

　　X线，超声，CT，MRI等检查，了解盆腔受累情况，是否合并有肺，肝，脑等常见部位的转移。

　　1、用抗人黑色素瘤血清做间接免疫荧光标记黑色素组织，当抗血清稀释为1∶2时，最高阳性率可达89％。

　　2、用Vacca双PAP免疫酶标记法标记测定，当抗血清稀释度为1∶400时，82.14％呈阳性反应。

　　3、色素原检查：黑色素原经肾排出后氧化，使尿液呈暗褐色，称为黑色尿。若在尿液中加入氯化铁、重铬酸钾、硫酸，可促进其氧化，再加硝酸钠，尿液呈紫色；先加醋酸，再加氢氧化钠，尿液呈蓝色。

　　一、阴道黑色素瘤食疗

　　1、糖醋黄瓜

　　鲜嫩黄瓜300g，白糖50g，香醋30g，大蒜1枚，盐少许。将黄瓜洗净切薄片，用盐腌一下，挤去水分，将白糖、香醋、味精一起调成汁，浇在黄瓜上，再把大蒜捣成泥后加入，搅拌均匀即成。适用于癌症食欲不振者。

　　2、龙眼肉粥

　　龙眼肉15g，红枣3~5枚，粳米100g，共煮为粥，随意食用。适用于癌症患者气血不足、身体虚弱者。

　　3、醋蛋液

　　取米醋150ml倒入碗中，放一个洗净的鸡蛋，浸泡48小时，待蛋壳软化后，用筷子搅拌均匀。每个醋蛋液分5~7次服用。于每日清晨空腹时服一次（服用时可对

　　温开水3~5倍）。蛋壳如完全软化，最好服用时一并吞服。服后用温开水漱口，以防牙酸化脱钙。适用于肿瘤患者恢复期。

　　4、三七元胡大蒜糊

　　原料：三七粉10克，元胡粉10克皮大蒜50克。

　　制法：将三七、元胡洗净、晒干，研成细末后，充分搅拌均匀，备用。将紫皮大蒜洗净，切碎，剁成大蒜泥糊，拌入三七、元胡细末，可适量加入温开水，搅拌成糊状，即成。

　　功效：活血行气，抗癌止痛。

　　服法：早晚2次分服。

　　5、土茯苓郁金蜜饮

　　原料：土茯苓60克，郁金30克，蜂蜜30克。

　　制法：将土茯苓、郁金洗净，晒干或烘干，切片，同放入沙锅中加水浸泡片刻，浓煎30分钟，过滤去渣，滤汁温热时加入蜂蜜，搅拌均匀，即成。

　　功效：行气活血，抗癌止痛

　　服法：早晚2次分服。

　　二、阴道黑色素瘤食用哪些对身体有益

　　1、应多吃增强免疫力的食物：鳖、乌龟、海龟、沙虫、青鱼、鲨鱼、水蛇、虾、白花蛇、鲫鱼、桑椹、无花果、荔枝、核桃、瓜蒌、马齿苋、豆豉、橄榄、杏仁、丝瓜。

　　2Infecciones y úlceras deben comer hierba cresson, caracol, pescado aguja, anguila, pescado hirame, seta de bambú, col, taro, lenteja, judía roja, jiló y otros.

　　3Después de la cirugía del melanoma vaginal, el consumo de qi y sangre es bajo, es mejor comer más productos que fortalecen el qi y nutren la sangre, como datiles, longan, dolichos, arroz glutinoso, longan, hongos shiitake, zanahoria, huevo de agapornis, almidón de néneng, legumbres y otros.

　　4Mejor comer más alimentos que tienen un efecto de prevención del tumor vulvar, como lino, avellanas, trigo, trigo sarraceno, hongos, pollo silvestre, calamar, culebra de bambú, páncreas de cerdo, jazmín, ciruelo, durazno, longan, chaya, sangre de gallo, anguila, abulón, cangrejo, escopón, sardina, ahuja, tortuga marina.

　　Mejor no comer ciertos alimentos para el melanoma vaginal

　　1Evitar alimentos como carne de cordero, camarones, cangrejos, anguila, pescado salado, pescado negro y otros.

　　2Evitar alimentos y bebidas irritantes como chiles, anís estrellado, cebolla cruda, ajo crudo, alcohol y otros.

　　3Evitar bebidas estimulantes como el café.

　　4Evitar alimentos que contienen compuestos carcinógenos, como vegetales que contienen nitritos altamente carcinógenos, alimentos enmohecidos, alimentos ahumados, fritos, asados y fritos.

　　Primero, tratamiento quirúrgico

　　El melanoma vaginal se consideraba anteriormente una tumoría radiorefractaria y quimiorresistente, por lo que la cirugía se ha convertido en la opción de tratamiento principal para los pacientes quirúrgicos, generalmente se considera que el tratamiento de las lesiones inferiores de la vagina es similar al cáncer de vulva, y el cáncer de la parte superior de la vagina se utiliza una resección más extensa.

　　Segundo, quimioterapia (radioterapia)

　　1、quimioterapia

　　El melanoma maligno se consideraba anteriormente una tumoría radiorefractaria, la radioterapia convencional no es efectiva.

　　2、quimioterapia e inmunoterapia

　　El efecto de la quimioterapia en el melanoma vaginal es malo, los medicamentos comunes son DTIC (triazinamida), vinblastina (VCR), lomustina (CCNU, etilciclohexilnitrato), cisplatino (DDP) y otros. Las vías de administración pueden ser la administración intravenosa o la angioplastia selectiva del arteriograma pélvico.

　　Tercero, tratamiento farmacológico

　　BDPT plan:

　　1、卡莫司汀（BCNU）：150mg/㎡, infusión intravenosa, el1Día, cada6～8Semana1Vez.

　　2、达卡巴嗪（DTIC）：200～220mg/㎡, infusión intravenosa del1～3Día, cada3～4Semana1Vez.

　　3、顺铂（DDP）：25mg/㎡, infusión intravenosa del1～3Día, cada3～4Semana1Vez.

　　4、他莫昔芬：10mg,2Vez/d, oral.