Sangre uterina disfuncional durante la perimenopausia

　　1. Causas de la enfermedad

　　La metrorragia disfuncional perimenopáusica es de tipo anovulatorio, debido a que en este momento la función ovárica de la mujer ya comienza a declinar, el número de óvulos en los ovarios disminuye significativamente o incluso se agota, perdiendo la acción de retroalimentación positiva de las hormonas sexuales sobre el hipotálamo y la hipófisis, lo que conduce a un aumento de la secreción de foliculoestimulina (FSH) y luteinizante (LH) por parte de la hipófisis (FSH es generalmente mayor que LH), falta de pico de LH en la mitad del ciclo, no puede ovular. Por otro lado, los folículos en crecimiento se vuelven insensibles al estímulo de las hormonas ginecológicas debido al envejecimiento, lo que también es una importante razón por la que el desarrollo de los folículos no alcanza la madurez de la ovulación. En el ciclo anovulatorio, los ovarios no pueden producir normalmente la progesterona, el nivel de estrógeno fluctúa según el desarrollo de los folículos, el endometrio se vuelve espeso después de la estimulación a largo plazo de un estrógeno único sin progesterona, aumenta el número de glándulas, se expanden las cavidades glandulares, la hiperplasia de la epidermis glandular anómala, cuando el nivel de estrógeno en el cuerpo disminuye, el endometrio pierde el soporte, muere y se desprende, lo que conduce a la hemorragia. Pero debido a la聚合 y la acción gelatinosa del ácido mucopolisacárido (AMPS) causado por el estrógeno, se reduce la permeabilidad vascular del estroma, afecta el intercambio de sustancias, lo que conduce a la isquemia y necrosis del tejido endometrial local, desprendimiento y necrosis, lo que conduce a la hemorragia. Además, la acción de agregación del AMPS también obstaculiza la desescamación del endometrio, lo que hace que el endometrio se desprenda de manera asincrónica, causando hemorragia irregular a largo plazo, la cantidad de sangre que se pierde a menudo está relacionada con el grado de hiperplasia del endometrio y la cantidad de desprendimiento y necrosis.

　　A pesar de que la metrorragia perimenopáusica se debe en gran medida a la insuficiencia ovárica, la ausencia de ovulación y la desregulación de la secreción de hormonas sexuales, no todas las mujeres en la premenopausia experimentan metrorragia, por lo que el mecanismo exacto que causa el sangrado uterino en ciclos anovulatorios aún requiere una investigación más profunda. Los estudios recientes creen que la metrorragia perimenopáusica también está relacionada con varios factores locales en el endometrio. Algunos de los factores principales incluyen:

　　1Las formas anormales de vasos sanguíneos, mediante la observación de la estructura y morfología de las arteriolas helicoidales en los pacientes con hiperemia funcional, se muestra que en el grupo con hiperplasia endometrial prolongada, el porcentaje de pacientes con arteriolas helicoidales anormales es80 %. Las formas anormales de vasos sanguíneos, según la frecuencia de aparición, incluyen fibrosis perivasculares, degeneración amiloide subendotelial, hiperplasia o hipertrofia de músculo liso vascular, degeneración de tejido elástico vascular, etc. Las arteriolas helicoidales anormales interfieren con la función del microcirculación endometrial, afectan la desprendimiento y desescamación de la capa funcional endometrial y la reparación vascular y epitelial en la superficie de desprendimiento, afectan la función de contracción y relajación vascular y la función local de coagulación y fibrinólisis, lo que conduce a sangrado uterino anormal.

　　2y la activación de la actividad de la fibrinólisis. La activación de la sustancia activadora de la fibrinólisis en el sangrado funcional aumenta la cantidad y la actividad, activando la formación de plasminógeno en plasmina. La plasmina degrada la fibrina, aumenta los productos de descomposición de la fibrina (FDP), disminuye la fibrina en la plasma, formando un estado defibrinado en el útero, lo que afecta el proceso de coagulación y hemostasia en la punta de la arteria spiraliforme y el vaso lagunar del endometrio, provocando sangrado prolongado y abundante.

　　3y la generación anormal de prostaglandinas locales, los resultados recientes de los experimentos han demostrado que una gran cantidad de estrógenos sin antagonismo de la pregnenolona pueden causar que las células endometriales capilares cultivadas secreten prostaciclina (PGI2) la generación anormal de prostaglandinas locales Los resultados de los experimentos indican que una gran cantidad de estrógenos sin antagonismo de孕酮 puede causar que los endotelios capilares del endometrio cultivado secreten prostaciclina (PGI2) la cantidad aumenta. Como resultado, la cantidad de PGI2(TXA2). Esta es una desregulación del equilibrio entre la regulación de la cantidad de sangre local en el útero, la dilatación de las arterias spiraliformes y la actividad de contracción muscular y los factores de coagulación. En la gran cantidad de PGI2Bajo la acción de la fosfolipasa A, las arterias spiraliformes uterinas, los vasos microscópicos se dilatan, la formación de trombos se bloquea y se alarga el tiempo de sangrado uterino.

　　4La función lisosómica de las células endometriales es regulada por los esteroides sexuales y直接影响 la síntesis de prostaglandinas, lo que está relacionado con la descamación y la hemorragia endometrial. La observación de la ultraestructura del endometrio ha confirmado que desde la fase folicular hasta la fase luteal, el número de lisosomas y la actividad enzimática aumentan progresivamente. La pregnenolona desempeña el papel de estabilizar la membrana lisosómica, mientras que el estrógeno destruye la estabilidad de la membrana lisosómica. Por lo tanto, cuando el nivel de pregnenolona disminuye antes del período o cuando hay desequilibrio en la proporción de estrógeno y pregnenolona en el sangrado funcional, se destruye la estabilidad de la membrana lisosómica, lo que lleva a la activación de la fosfolipasa A2Se separa y libera de los lisosomas, entrando en las células citoplasmáticas, lo que provoca la activación de los ácidos grasos araquidónicos y la formación en gran cantidad de prostaglandinas (PGs). Por otro lado, la ruptura de la membrana lisosómica libera y separa enzimas hidrolíticas destruidoras, lo que causará la ruptura de las células endometriales, el colapso de la capa endometrial, la necrosis y la hemorragia.

　　II. Mecanismo de desarrollo

　　1y las mujeres en la etapa perimenopáusica, la ovulación en la etapa de madurez sexual de las mujeres es5～6g, después de la perimenopausia, su peso es solo el de las mujeres en la etapa de madurez sexual.1/2～1/3. La observación de la superficie ovárica por ecografía vaginal: el grupo perimenopáusico, el grupo postmenopáusico y el grupo de control con ciclo menstrual normal, el área ovárica de los tres grupos es3.4cm2±2.0cm2,2.1cm2±1.2cm2y5.0cm2±1.2cm2. El área ovárica promedio de los dos grupos de control fue32％ y56por ciento, lo que indica que el área ovárica durante la perimenopausia se ha reducido significativamente. La corteza ovárica se ha hecho más delgada, la superficie se ha arrugado y el número de folículos primarios ha disminuido gradualmente hasta agotarse. Los pocos folículos restantes no son sensibles a los gonadotropinas, se dificulta el desarrollo maduro de los folículos, se detiene la ovulación.

　　2Las modificaciones patológicas del endometrio en las pacientes con sangrado uterino disfuncional perimenopáusico sin ovulación debido a la falta de la acción del pregnenolona (P) que limita su crecimiento, solo es estimulado por un estrógeno (E) único, por lo que el endometrio puede presentar diferentes grados de estado de hiperplasia debido al nivel alto o bajo de E en la sangre, la duración de la acción de E y la sensibilidad del endometrio a E. Algunos presentan cambios atrofiantes.

　　(1Endometrio proliferativo: No hay diferencia entre el endometrio observado y el endometrio proliferativo en el ciclo menstrual normal, solo que en la mitad posterior del ciclo menstrual e incluso durante el período menstrual, sigue manifestando la morfología de la fase proliferativa.

　　(2La hiperplasia endometrial: Según la Asociación Internacional de Patología Ginecológica (ISGP,1998La clasificación es la siguiente：

　　① Hiperplasia prolongada simple (hiperplasia adenocística prolongada): se refiere a la hiperplasia de las glándulas que tiene anormalidades estructurales leves a moderadas. El endometrio se engrosa localmente o completamente, o se presenta como hiperplasia de polipos. Bajo el microscopio, las características son el aumento en el número de glándulas, la expansión cavitaria de las glándulas en forma de saco, de diferentes tamaños, pareciendo una apariencia de queso suizo, por lo que también se llama hiperplasia prolongada de queso suizo; o las formas de las glándulas son irregulares, las glándulas son más densas, la proporción de glándulas a estroma aumenta; pero no hay fenómeno de espalda con espalda entre las glándulas y la heterogeneidad celular. Las células epiteliales glandulares son cilíndricas altas, pueden hiperplasiarse formando pseudoestrato, los núcleos son elípticos, la cromatina es densa, se pueden ver núcleos con núcleolos; la citoplasma está rica en RNA, el tinte es ligeramente azul, y se pueden ver células claras, que son células en división que se detienen en la fase previa o media de la división. La síntesis de ácido desoxirribonucleico es activa, a menudo hay gotitas de glucógeno y gránulos de grasa en el interior de las células, las glándulas contienen más mucina, especialmente mucopolisacáridos ácidos en la extremidad superior de las células. El estroma a menudo se presenta edema, necrosis, acompañado de una pequeña cantidad de sangrado y infiltración de leucocitos.

　　② Hiperplasia prolongada compleja (hiperplasia adenomatosa prolongada): se refiere a la hiperplasia de las glándulas que es densa y estructuralmente compleja. Las glándulas endometriales se hiperplazan significativamente, crecen en forma de brote, formando glándulas secundarias o proyectándose hacia la cavidad glandular, las formas de las glándulas son irregulares, pueden ser dentadas o papilares, las glándulas son densas y compactas, formando un fenómeno de espalda con espalda, entre las glándulas hay solo una pequeña cantidad de tejido conjuntivo. Las células epiteliales glandulares crecen activamente, presentan un alto estadio cilíndrico, estrato o pseudoestrato, las células claras aumentan; la citoplasma está rica en RNA, el núcleo tiene una gran cantidad de ácido desoxirribonucleico, la división celular es activa, el número de imágenes de división aumenta; las células glandulares pueden desarrollar metaplasia cilíndrica, metaplasia eosinófila, metaplasia papilar serosa, etc.; en el estroma pueden aparecer células escamosas maduras, o células escamosas menos maduras en forma de nódulos pequeños, incluso pueden proyectarse hacia la cavidad glandular formando una estructura como mora; en el estroma también se pueden ver células espumosas que contienen grasa. En resumen, en el endometrio con hiperplasia prolongada compleja, las glándulas tienen varias anormalidades estructurales y la hiperplasia del epitelio glandular, pero la morfología de las células epiteliales glandulares es normal, los núcleos de las células metaplásicas son regulares y no tienen características de células malignas, por lo que sigue siendo una lesión benigna.

　　③ Hiperplasia atípica prolongada: es una lesión precancerosa10％～15El ％ puede transformarse en cáncer de endometrio. La hiperplasia atípica prolongada del endometrio, basada en los dos tipos simples y complejos de hiperplasia prolongada mencionados anteriormente, muestra una heterogeneidad celular en el epitelio glandular, pueden aparecer estructuras reticulares en áreas pequeñas de los glándulas, las células glandulares presentan estrato o pseudoestrato, disposición desordenada, diferencias en el tamaño y forma de las células, el núcleo se agranda, se tiñe profundamente, pierde polaridad, el ratio núcleo-citoplasma aumenta, las núcleos son evidentes, la cromatina se acumula irregularmente, la cromatina perinuclear es clara, y pueden haber células con núcleos grandes, en el interior de las células y en los espacios glandulares hay exudado inflamatorio. La diferenciación entre el tipo complejo y la hiperplasia atípica prolongada se realiza principalmente en los cambios del núcleo celular. Las células con heterogeneidad leve tienen el núcleo agrandado, la cromatina fina y distribuida uniformemente; las células con heterogeneidad moderada tienen el núcleo agrandado y polimórfico, y las núcleos son evidentes; la cromatina se acumula en grupos y no se distribuye uniformemente. Cuando las células atípicas aparecen en la hiperplasia prolongada simple, se llama hiperplasia prolongada simple con hiperplasia celular atípica (hiperplasia simple no atípica); cuando las células atípicas aparecen en la hiperplasia prolongada compleja, se llama hiperplasia prolongada compleja con hiperplasia celular atípica (hiperplasia compleja no atípica).

　　④ Tasa de detección del endometrio atrofiado:1.9％～21.90%. El endometrio atrofiado es delgado y delgado, los ductos glandulares son delgados y rectos, el epitelio glandular es de una capa cúbica o de células cilíndricas bajas, el estroma es escaso y denso, las fibras de colágeno son relativamente más altas.

　　La hiperemia funcional uterina desregulada durante la perimenopausia es de tipo sin ovulación, debido a que en este momento la función ovárica de la mujer ya comienza a declinar, la cantidad de óvulos en los ovarios disminuye marcadamente e incluso se agota, pierde el efecto de retroalimentación positiva de los esteroides sexuales sobre el hipotálamo y la hipófisis, la secreción de la hipófisis de factor estimulante del folículo (FSH) y la hormona luteinizante (LH) aumenta (FSH es más alto que LH), falta de pico de LH media, no puede ovular y causar. El sangrado severo o el sangrado prolongado puede causar anemia, shock e infección.

　　El ciclo menstrual del paciente es irregular en longitud, con amenorrea o menstruación freqüente; la cantidad de sangrado es inestable, la cantidad de sangrado está relacionada con el grado de hiperplasia endometrial, la cantidad de necrosis y desprendimiento; la duración del período es irregular, lo que se conoce como 'tres no regulares'. La hiperemia funcional desregulada sin ovulación a menudo tiene varios meses o semanas de amenorrea, seguido de sangrado en gran cantidad, también puede comenzar como sangrado vaginal irregular, los síntomas clínicos pueden manifestarse como menstruación en exceso, menstruación freqüente, sangrado uterino irregular, sangrado uterino irregular en exceso.

　　Mejorar la cognición de la población femenina en la perimenopausia sobre esta enfermedad, tratar activamente las enfermedades en etapas tempranas, prevenir la aparición de hiperemia funcional durante la perimenopausia y sus complicaciones.

　　Estudios recientes creen que la hiperemia funcional durante la perimenopausia también está relacionada con factores locales en la mucosa uterina, entre los cuales algunos factores principales incluyen:

　　1Las formas anormales de vasos sanguíneos, mediante la observación de la estructura y morfología de las arteriolas helicoidales en los pacientes con hiperemia funcional, se muestra que en el grupo con hiperplasia endometrial prolongada, el porcentaje de pacientes con arteriolas helicoidales anormales es80%. Las formas anormales de vasos sanguíneos, según la frecuencia de aparición, incluyen fibrosis perivasculares, degeneración amorfa subendotelial, hiperplasia o hipertrofia de la musculatura lisa vascular, degeneración de tejido elástico vascular, etc. La anomalía de las arteriolas helicoidales afecta la función del microcirculación endometrial, influencia la desprendimiento y la reparación vascular y epitelial de la superficie de desprendimiento, afecta la función de contracción y relajación vascular y la función local de coagulación y fibrinólisis, lo que conduce a la hemorragia uterina anormal.

　　2、纤溶活性增强功血时子宫内膜纤溶酶活化物质增多活性增强，激活纤溶酶原形成纤溶酶。纤溶酶裂解纤维蛋白使纤维蛋白降解产物(FDP)增加，血浆纤维蛋白减少，形成子宫内去纤维蛋白原状态，从而影响正常内膜螺旋小动脉顶端和血管湖的凝血止血过程，酿成长期大量出血。

　　3) la activación de la actividad de la fibrinólisis La cantidad de sustancias activadoras de la fibrinólisis en el endometrio aumenta y la actividad aumenta durante la hemorragia funcional, activando la formación de plasminógeno en plasmina. La plasmina degrada la fibrina, aumentando la cantidad de productos de descomposición de la fibrina (FDP), reduciendo la cantidad de fibrina en la sangre, formando un estado deficiente en fibrinógeno en el útero, lo que afecta el proceso de coagulación y hemostasia en la punta de las arterias espirales uterinas y los lagos vasculares, causando hemorragia prolongada y en gran cantidad.2) la generación anormal de prostaglandinas locales Los resultados de los experimentos indican que una gran cantidad de estrógenos sin antagonismo de孕酮 puede causar que los endotelios capilares del endometrio cultivado secreten prostaciclina (PGI2) la cantidad aumenta. Como resultado, la cantidad de PGI2(TXA2) este par de reguladores principales del equilibrio entre la cantidad de sangre local en la útero, la actividad de contracción muscular y los factores de coagulación se desequilibran en gran cantidad de PGI2Bajo el efecto de, la expansión de los vasos sanguíneos y la formación de trombos en las arterias espirales uterinas y los vasos sanguíneos microscópicos se interponen, lo que延长 el tiempo de sangrado uterino.

　　4、la función anormal de los lisosomas en las células endometriales El funcionamiento de los lisosomas en las células endometriales está regulado por las hormonas sexuales y直接影响 la síntesis de prostaglandinas, por lo que está relacionado con la descamación del endometrio y la hemorragia. La observación de la ultraestructura del endometrio demuestra que desde la fase folicular hasta la fase luteal, el número de lisosomas y la actividad enzimática aumentan progresivamente. La progesterona desempeña el papel de estabilizar la membrana lisosómica, mientras que el estrógeno destruye la estabilidad de la membrana lisosómica, por lo que cuando el nivel de progesterona disminuye antes del período o cuando hay hemorragia funcional, la proporción desequilibrada de estrógeno y progesterona destruirá la estabilidad de la membrana lisosómica, lo que causará la ruptura de la fosfolipasa A2Se liberan y entran en las células citoplasmáticas desde los lisosomas, causando la activación de ácido araquidónico y la formación en gran cantidad de prostaglandinas (PGs). Por otro lado, la ruptura de la membrana lisosómica hace que los enzimas hidrolíticas destructivas se liberan y se separan, lo que causará la ruptura de las células endometriales, el colapso de la capa endometrial, la necrosis y la hemorragia.

　　I. Exámenes de laboratorio

　　1、medición de hormonas sexuales

　　Para reflejar el estado de endocrinología reproductiva y la función ovárica en el cuerpo, se toma la sangre antes del tratamiento hormonal o se realiza una toma programada bajo la guía de la temperatura basal del cuerpo (BBT), se determina FSH, LH, prolactina (PRL), estrógeno (E2) el nivel de孕酮(P), testosterona (T), para distinguir el tipo de hemorragia uterina disfuncional, diferenciar la síndrome poliquístico ovárico, la hiperprolactinemia, y así guiar la formulación de planes de tratamiento clínicos, haciendo que el tratamiento sea más específico.

　　2、frotis de células descamadas vaginales

　　Observar dinámicamente las células descamadas vaginales, entender el nivel de E en el cuerpo a través del índice de madurez de las células epiteliales vaginales (MI), como indicador de diagnóstico, clasificación y monitoreo durante el tratamiento.

　　II. Exámenes auxiliares

　　1、puntuación de mucosidad cervical

　　Conocer el nivel de E en el cuerpo, como si la mucosidad cervical fuera cristalizada en forma de helecho incluso antes de la hemorragia o durante el período de sangrado, sugiere un efecto único de E, sin función ovulatoria, que puede ser un indicador simple para la clasificación clínica de la hemorragia uterina disfuncional, la estimación del nivel de E y la observación de la eficacia del tratamiento.

　　2、BBT

　　是功能失调性子宫出血诊断中最常采用的简单易行的方法之一，根据BBT相，结合其他监测指标，作为功能失调性子宫出血分型，观察疗效以及指导治疗的最简单易行的手段。

　　3、诊断性刮宫术

　　可了解子宫内膜与卵巢功能状态，又能直接止血，对围绝经期出血及有内膜癌高危因素者，应首先行分段刮宫术，排除恶性病变，诊刮必须全面刮除子宫内膜功能层，组织物送病理检查，还应注意宫腔深度，形态，宫壁是否光滑等，诊断性刮宫术的敏感性78.8％～84.5％，特异性100％。

　　4、B型超声

　　B超可以发现被诊刮忽略的黏膜下小肌瘤，发现卵巢肿瘤，子宫内膜厚度测量与动态观察等，由于其无创伤和可重复性，对功能失调性子宫出血的诊断和鉴别诊断，判断治疗效果及指导临床治疗均起重要作用。

　　5、宫腔镜检查

　　宫腔镜检查能直接观察宫内及颈管内病灶的外观形态，位置和范围，对可疑病灶进行定位活检，故对久治不愈的功能失调性子宫出血宫腔镜检查有助于发现子宫内病变并可在直视下选点取材，减少误诊，宫腔镜检查的敏感性94.1％，特异性95.5％.

　　一、围绝经期功能失调性子宫出血食疗方

　　1、参枣鸡汤：边条参10克(切片)，大枣30 gramos(去核)，童子鸡1只(去毛及内脏)洗净，同人炖盅内，炖至鸡熟烂服用。

　　2、石榴皮煎：酸石榴皮50 gramos，党参30 gramos，北芪30 gramos。水煎，取汁去渣，加蜜糖适量饮服。每日2次。

　　3、人参炖甲鱼：甲鱼1只(去肠杂)洗净切块，人参3克，一齐放人炖盅内，炖至甲鱼熟烂服用。

　　4、桂圆大枣枸杞煎：桂圆30 gramos，大枣、枸杞各20 gramos，水煎服。

　　5、淡菜龟板瘦肉汤：淡菜50 gramos，龟板20 gramos，瘦猪肉50 gramos，将龟板放人砂锅内加水煮20 minutos después de agregar la anaco y cocer la carne magra de cerdo, sazonar y comer. 0 gramos.

　　6、淡菜芡实汤：淡菜30 gramos，芡实30 gramos，瘦猪肉50 gramos, carne magra de cerdo

　　7、马蹄甲(或牛蹄甲)50 gramos quemados y molidos en polvo fino, tomar9克，日3次，淡盐水送下。服用1-3天。

　　8、红糖木耳。木耳120 gramos (desinfectados), azúcar moreno60 gramos. Primero cocer los hongos wumei, luego mezclar con azúcar moreno y revolver.1次服完。连服7天为1疗程。适用于功能性子宫出血。

　　9、玉米须猪肉汤。玉米须15gramos—30 gramos, cerdo250 gramos. Cocer los dos ingredientes anteriores, comer la carne y beber el caldo después de que la carne esté cocida. Cada día1剂。适用于功能性子宫出血。

　　10、乌梅膏。净乌梅1500 gramos. Agregar hongos wumei al agua3000 mililitros, cocido con carbón, hasta que el agua se evapore hasta1tazas5tazas, agregar agua hasta la cantidad original, hervir hasta que se concentre, filtrar el polvo con un paño limpio, envasar. Al tomar, agregar azúcar para endulzar, los adultos toman10mililitros —3mililitros, agua hirviendo, tomar

　　11veces. Adecuado para la hemorragia uterina funcional.10,Jalea de cerdo. Piel de cerdo2500 gramos, vino amarillo250 gramos, azúcar

　　12,Sopa de ciruelas y azúcar. Ciruelas15gramos, azúcar30 gramos —50 gramos. Meter las ciruelas y el azúcar en el horno, agregar agua1tazas, hervir hasta que quede la mitad, filtrar y tomar caliente. Tiene el efecto de nutrir la sangre y detener la hemorragia, mejorar la belleza de la piel. Es adecuado para síntomas como la menstruación excesiva o la hemorragia uterina funcional.6)Sopa de piel de cerdo y jujube. Jujube15pieza ~20 pieza (quitar las semillas), piel de cerdo100 gramos. Cortar la piel de cerdo y lavar las jujubes para quitar las semillas, meterlas en un cazo, agregar una pequeña cantidad de agua, cocinar al vapor hasta que la piel de cerdo esté tierna, y luego servir. Tiene el efecto de fortalecer el bazo y la sangre, aumentar el brillo de la piel y la elasticidad. Es adecuado para tratar síntomas como la hemorragia uterina hipersensible y la debilidad del cuerpo.

　　13Jugo de jengibre y vino de arroz. Jugo de jengibre3mililitros ~5mililitros, vino de jengibre20 mililitros —30 mililitros, carne de bivalvo150 gramos ~200 gramos, aceite de cocina, sal al gusto. La carne de bivalvo se lava y se fríe con aceite de maní, se agrega el vino de arroz, el jugo de jengibre y suficiente agua para cocinar, se agrega sal para sazonar después de que la carne esté cocida. Tiene el efecto de nutrir la sangre y la sangre, refrescar el calor y desintoxicar, hidratar la piel y suavizar la piel. Es adecuado para síntomas como la menstruación excesiva y la debilidad del cuerpo.

　　14Jugo fresco. Se utilizan secciones frescas de zanahoria y jicama500 gramos. Los ingredientes mencionados se lavan y se muelen juntos, se envuelven en un paño limpio para extraer el jugo, se agrega azúcar al gusto y se puede beber. Tiene el efecto de refrescar el calor, calmar la sangre, detener la hemorragia y aclarar la piel. Es adecuado para síntomas como la menstruación excesiva.

　　Qué comer para las hemorragias uterinas funcionales durante la perimenopausia

　　1Es recomendable consumir alimentos nutritivos y fáciles de digerir, consumir alimentos ricos en hierro: como órganos internos animales, pollo de cuernos negros, oreja de mariscal, carne de longan, espinacas frescas, frutas frescas, etc.

　　2Es recomendable consumir alimentos nutritivos y fáciles de digerir, consumir alimentos ricos en hierro: como órganos internos animales, pollo de cuernos negros, oreja de mariscal, carne de longan, espinacas frescas, frutas frescas, etc.

　　3Las personas con deficiencias de bazo y riñón deben consumir alimentos solidificantes y nutritivos: judías blancas, jujube, panceta de cerdo, Yam, liche, oreja de mariscal, oreja de mariscal, negro, pejerrey, cebolla, Euryale ferox, riñón de cerdo.

　　4Es recomendable fortalecer el corazón y el bazo con arroz, trigo sarraceno, trigo, judías blancas, Yam, sésamo, loto, jujube, longan; para fortalecer el riñón y el hígado, se recomienda trigo sarraceno, trigo, Yam, sésamo, castañas, nogales. Para enfermedades calientes, se debe elegir arroz, trigo, judías rojas, mungo; para enfermedades frías, se debe elegir arroz, mijo, judías blancas, frutas secas. Las aves y los animales, tienen una fuerza de fortalecimiento más fuerte, las personas con síntomas de vacío deben comer, las personas con síntomas de plenitud no deben evitarlo. En particular, la carne de cerdo, vaca, pollo, leche, huevos son neutros en naturaleza, pueden ser consumidos en cualquier clima. La carne de buey de agua es especialmente adecuada para fortalecer la sangre y detener la hemorragia.

　　5Los frutos secos son suaves y no causan sangrado, y la mayoría tiene efectos nutritivos, como el azúcar de caña, la manzana, la cereza, la higo, el plátano, la uva, la ciruela y la fruta de hueso. Pueden fortalecer el bazo, como la fruta de hueso. La fructus mume y la fructus hawthorn pueden detener la hemorragia. Si la hemorragia es intermitente y persistente, se puede agregar frutas ácidas como la fructus mume y la fructus hawthorn para detener la hemorragia.

　　Tres, no comer ciertos alimentos para la hemorragia uterina funcional disfuncional perimenopáusica

　　1Para los casos de deficiencia y frío, se debe prestar atención a la elección de alimentos que tonifiquen y sean calientes, pero no demasiado calientes y calientes, como pimienta, mostaza, jengibre y cilantro, y se debe evitar los alimentos que son evidentes y calientes.

　　2Evitar alimentos como carne de cordero, carne de perro y carne de piojo, que son calientes, especialmente en personas con síndromes de calor.

　　3Evitar alimentos como jengibre, pimienta y ajo, especialmente cuando hay mucho sangrado.

　　I. Precauciones antes del tratamiento de la hemorragia uterina funcional disfuncional perimenopáusica

　　Antes del tratamiento: debe entender en detalle los síntomas de la enfermedad y las contraindicaciones relacionadas.

　　II. Tratamiento de la hemorragia uterina funcional disfuncional perimenopáusica en la medicina china

　　1Calor en la sangre

　　(1) Tratamiento para el calor virtual: Nutrir la yin, calmar el calor, detener la hemorragia y regularizar el ciclo menstrual.

　　Fármacos: Decoction for Preserving Yin with Modifications. Radix rehmanniae2Og，radix rehmanniae preparata15g, Baishao2Og，yam15g，续断15g，radix scutellariae15g，phellodendron15g，raíz de licorice10g。Si la hemorragia es intermitente y persistente, agregar carbón de ciprés15g，carbón de dandelion15g；rojos en las mejillas, calor en las manos y los pies, agregar ophiopogon15g，adénophora15g，artemisia15g。

　　(2) Tratamiento para el calor real: Calmar el calor y la sangre, consolidar el pulso y detener la hemorragia.

　　Fármacos: Decoction for Clearing Heat and Consolidating the Pulse with Modifications. Radix rehmanniae20g，cortex lycii15g，radix scutellariae15g，carbón de fructus gardeniae15g，carbón de tortoiseshell15g, ácido glicolico15g(derretido), polvo de mejillones20g，ulmus20g，rizoma polygoni multiflori15g，carbón de hebo25g，raíz de licorice10g。Si la hemorragia es abundante, agregar carbón de ophiopogon20g，carbón de selinum15g；si hay coágulos en la sangre, agregar carbón de pollen15g；rojos en la cara, sed, irritabilidad y falta de sueño, agregar artemisia15g。

　　2Deficiencia renal

　　(1) Tratamiento para la deficiencia del yang renal: Tonificar el riñón, nutrir la yin, detener la hemorragia y regularizar el ciclo menstrual.

　　Fármacos: Pill for the Left Return with Modifications. Radix rehmanniae20g，yam20g，wolfberry15g，prunus15g，cuscús15g，gelatina de cornuda de ciervo15g，eucommia20g，gelatina de tortoiseshell15g，fructus ligustri lucidi15g，herba epimedii20g。Si la hemorragia es intermitente y persistente, agregar salvia15g，carbón de ciprés15g，carbón de hoja de loto15g，carbón de ulmus25g；dolor de cabeza, calor en las manos y los pies, insomnio nocturno, agregar ophiopogon15g，silene15g。

　　(2) Tratamiento para la deficiencia del yang renal: Calentar el riñón, consolidar el pulso, detener la hemorragia y regularizar el ciclo menstrual.

　　Fármacos: Pill for the Right Return with Modifications. Preparado de aconitum carmichaelii10g，radix rehmanniae preparata20g，yam20g，prunus15g，wolfberry15g，cuscús15g，gelatina de cornuda de ciervo15g，eucommia20g，astrágalo30g，fructus rubi15g, Chishili10g。Si la hemorragia es intermitente y persistente, agregar salvia15g，haya15g，carbón de hebo25g；dolor en las rodillas y las caderas, orina clara y larga, agregar续断20g，fructus alpiniae oxyphyllae15g。

　　3Deficiencia de la spleen

　　Tratamiento: Tonificar el qi y detener la hemorragia, consolidar el pulso y detener la hemorragia.

　　Fármacos: Decoction for Consolidating the Pulse and Stopping Bleeding. Atractylodes macrocephala20g，astrágalo30g，os de dragón20g，mejillones20g，bálsamo de China25g，salvia15g，haya15g，carbón de hebo25g，carbón de ulmus25g。Fatiga y falta de energía, hablando se siente falta de aliento, mareos y taquicardia, agregar codonopsis25g，yam20g；si hay falta de apetito y diarrea, agregar loto15g，曲酒15g。

　　4Estasis de sangre

　　Tratamiento: Activar la circulación de la sangre y disolver la estasis, detener la hemorragia y regularizar el ciclo menstrual.

　　Fármacos: la Decoction of Four Substances con sabor. Shude2Og, Danggui15g, Chuanxiong15g, Baishao25g, Chao Puhuang15g, Taoren15g, Danpi15g. Si el color de la sangre es oscuro y hay coágulos, añadir Hongjiguan40g, si hay dolor abdominal, añadir Yuanhuhuang15g, Yimucao30g.

　　Tercero, fórmulas especiales y recetas

　　1、Decoction of dioscorea: Shengdiyu250g, aceto amargo (es decir, el vinagre de arroz)1000ml, sumergir7días, eliminar los sedimentos y dejar la líquida para usar, cada vez30ml,1días3～4cada vez por vía oral. Adecuado para pacientes con fuga prolongada.

　　2、Hemostatic: Buguzhi3g, Chishili2g, en polvo fino,1cada vez, diariamente3cada vez por vía oral. Adecuado para pacientes con fuga prolongada debido a vacío de Yang del riñón.

　　3、Four-carb decoction: Zong炭25g, Guanzhong25g, Aic炭15g, Puhuang15g, Danggui15g, Baishao15g, shengdi25g, ácido glicolico15g (derretido). Añadir agua2000ml, hervir hasta600ml, cada vez200ml, diariamente3cada vez por vía oral. Adecuado para pacientes con varios tipos de hemorragia uterina funcional.

　　Cuarto, otras terapias Terapia física

　　Usar la terapia de estimulación de la corriente de flujo plano de la mama, la terapia de estimulación de la mama con luz infrarroja, o la estimulación refleja del sistema nervioso central a través de reflejos nerviosos, ajustar la función endocrina, mejorar el ciclo menstrual. La terapia diaria1cada vez, cada vez15～20 minutos, detener la hemorragia, luego hacer2～3cada vez. Medicina china

　　1、Gongxuening capsule: 0.1～2grano,1días3cada vez por vía oral; en caso de hemorragia grave,1vez3～4grano, diariamente4cada vez por vía oral, es recomendable tomarlo después de comer.

　　2、Renshen Guiwei Wan: 0.1pastilla,9g), diariamente3cada vez por vía oral.

　　3、Yunnan Baiyao: 0.5～1g, diariamente2～3cada vez por vía oral.

　　acupuntura

　　1、El paciente toma una posición de puño semi-cerrado con las manos, en las manos del paciente el primer2、3En el punto situado entre la falange metacarpal y la falange proximal del pulgar, se toma el punto. Técnica de agujero: punción directa1～1.5cun, girar hasta que haya sensación de acidez, hinchazón o sensación eléctrica, diariamente1次。

　　2、El punto principal es Guanyuan, Sanyinjiao, Yibai. Para los pacientes con febril vacío, se añaden Neiguan, Taixi. Para los pacientes con febril real, se añaden Xuehai, Shuiquan. Para los pacientes con vacío de la spleen, se añaden Pangshu, Zusanli. Se inyecta diariamente con agujas,1次。

　　Quinto, los métodos de tratamiento de la hemorragia uterina funcional disfuncional perimenopáusica en la medicina occidental

　　Los pacientes con hemorragia uterina funcional perimenopáusica ya no tienen necesidad de fertilidad, por lo que el principio del tratamiento es detener la hemorragia rápidamente, prevenir la hemorragia demasiado frecuente y abundante, corregir la anemia, mejorar la condición general, detener la hiperplasia endometrial causada por la ausencia de ovulación continua, inducir la menopausia, y prevenir la metástasis de cáncer.

　　1y en general, después de establecer el diagnóstico de hemorragia uterina funcional, se debe prestar atención a la condición general del paciente. Conocer el tiempo de sangrado y la gravedad de la anemia. Para los pacientes con anemia leve (hemoglobina80～100g/L), se puede administrar hierro oral, los preparados comunes incluyen el sulfato de hierro, 0.3g,3vez/d; el hierro sulfato (速力菲), 0.1～0.2g,3vez/d; complementado con vitamina C, 0.1g,3vez/d. En caso de enfermedades gastrointestinales asociadas, se puede utilizar inyección de hierro, como el gluconato de hierro,50～100mg, inyección intramuscular,1vez/d. Para los pacientes con anemia grave (hemoglobina

　　2Los métodos de hemostasia aplicables a la hemorragia uterina funcional perimenopáusica incluyen la dilatación cervical, la ablación endometrial con gestagenos, los agentes hemostáticos y la atrofia endometrial sintética con gestagenos. Se considera que los agentes uterotónicos no tienen un efecto hemostático significativo.

　　(1La dilatación cervical: Según las estadísticas, una cierta cantidad de pacientes con hemorragia uterina funcional se recuperan espontáneamente después de la dilatación cervical. Mock utiliza únicamente la técnica de dilatación cervical,83% cure rate, because after the degenerated and degenerative endometrium is scraped off, bleeding will stop naturally. Curettage is the fastest and most effective method of hemostasis, especially in cases of severe bleeding, long-term bleeding, and threatening the health of patients, it can stop bleeding quickly. Menopausal patients with menorrhagia should be given curettage routinely, and segmental curettage can be adopted. Curettage should be thorough, which not only has the effect of hemostasis, but also can understand the condition of endometrial hyperplasia through pathological examination of the scraped material, and exclude endometrial malignancy. However, if the amount of bleeding is not much and the recent curettage pathological examination is negative, it is not necessary to repeat it.

　　(2) Progestin endometrial shedding method: Progestin hemostasis is suitable for patients who still have a certain level of estrogen in their bodies. At this time, the addition of the effect of progestin can cause the endometrium to undergo secretory phase changes and be completely shed, and then repair under the influence of its own estrogen and stop bleeding. This method of hemostasis is also called "medicated curettage". The disadvantage of this method is that the withdrawal begins in the first2～3Days bleeding more, especially in the thick accumulation of endometrium and when using it for the first time, sometimes hemoglobin can decrease20～30g/L. To compensate for the disadvantage of excessive bleeding, testosterone propionate can be added to reduce the amount of withdrawal bleeding. Testosterone can counteract the effect of estrogen, reduce congestion, and thereby reduce the amount of bleeding. Therefore, this method is suitable for patients with not much uterine bleeding and not obvious anemia, if the patient's hemoglobin has decreased due to uterine bleeding60g/L, it is not advisable to use withdrawal method for hemostasis, to avoid further decrease in hemoglobin causing severe anemia.

　　Progestin can be selected from progesterone or synthetic progestin derivatives. Progesterone20mg/d,3Days. Generally after stopping medication1～3Days there will be withdrawal bleeding. If the use of progestin occasionally causes ovulation, then after stopping medication, it may10The remaining days will have withdrawal bleeding. Synthetic progestin can be selected from norethindrone (Fukang tablet)5～10mg/d, or medroxyprogesterone acetate (medroxyprogesterone, Funing tablet)8～12mg/d, or hydroxyprogesterone (Ankun Huangti)10～16mg/d, or medroxyprogesterone acetate (medroxyprogesterone, Pufei)50～100mg/d, a total of5Days, after stopping medication, there will also be withdrawal bleeding. The injection method has a short medication time and reliable effect. To reduce the amount of bleeding, it can be combined with testosterone propionate25～50mg/d,5Days. The withdrawal bleeding should be7～10Days to stop, otherwise it should be suspected that the diagnosis of menorrhagia is correct.

　　(3) Synthetic progestin endometrial atrophy method: This method of hemostasis is suitable for menopausal patients with severe anemia and no uterine cavity malignant lesions. The amount of synthetic progestin used should be large, and it should be used continuously20 day, if breakthrough bleeding occurs, a small amount of estrogen can be used in combination.5～7.5mg, or medroxyprogesterone acetate (medroxyprogesterone), or hydroxyprogesterone (Ankun Huangti)8～10mg, every4～6hour1Times. After3～4Times oral administration after(24～36h) bleeding stops, change to every8hour1Times oral administration. Then every3Days decrease gradually1/3Dosage until maintenance dose, norethindrone2.5～5mg, or medroxyprogesterone acetate (medroxyprogesterone), or hydroxyprogesterone (Ankun Huangti)4～6mg/After止血2Discontinue medication on the 0th day. It is also possible to inject hydroxyprogesterone caproate (compound caproate progesterone)1Branch: hydroxyprogesterone caproate (caproate progesterone)250mg+Estradiol valerate5mg,1～2d el sangrado se detiene.7～10d de nuevo inyectar1cajas equivalen a1ciclos.

　　(4) agente hemostático: cuando la cantidad de hemorragia es grande, se puede agregar un agente hemostático común, que incluye medicamentos hemostáticos, medicamentos antifibrinolíticos, inhibidores de la síntesis de prostaglandina, factores de coagulación, etc. Los medicamentos hemostáticos se seleccionan según la cantidad de hemorragia, que pueden ser orales o intravenosos. Cuando la cantidad de hemorragia es pequeña, se puede tomar vitamina C, K, carbacol (carbazol), Yunnan Baiyao, etc. Cuando la cantidad de hemorragia es grande, se puede utilizar phenol sulfacetamide (hemostatic agent)3～5g se coloca5％de agua de glucosa500～1000ml de infusión intravenosa. El aumento de la actividad fibrinolítica se considera uno de los factores importantes de la hemorragia uterina, por lo que también se utilizan medicamentos antifibrinolíticos para reducir la hemorragia uterina. Según los estudios, los medicamentos antifibrinolíticos pueden reducir la hemorragia en50％. Los medicamentos comunes y los métodos de administración incluyen: aminoisovalérico4～6g se añade10％de solución de glucosa100ml de infusión rápida (15～30min), luego se cambia a1g/h mantener la velocidad, la cantidad total diaria6～12g; ácido tranexámico (ácido tranexámico) 0.3～0.5g se añade10％de solución de glucosa100～200ml de infusión, la cantidad total diaria es 0.6～1g; ácido tranexámico (ácido tranexámico) 0.25～0.5g/d en5％～10％en solución de glucosa al 5％， este tipo de medicamentos tiene informes de trombosis intracraneal, por lo que se debe usar con precaución en mujeres con antecedentes de enfermedades tromboembólicas y factores de riesgo.

　　inhibidores de la síntesis de prostaglandina, también conocidos como medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAIDs), reducen los niveles locales de prostaglandina en el útero al inhibir la ciclooxigenasa y cambiar la prostaglandina E2)(PGE2) y prostaglandina E2α (PGF2α) y prostaglandina endotelial (PGI2) y tromboxano (TXA2) para reducir la hemorragia uterina. Los estudios muestran que,1/3las mujeres que toman NSAIDs pueden reducir la cantidad de hemorragia20％～30％. Los medicamentos comunes incluyen: indometacina (diclofenaco)25mg,3vez/d; ácido metfenesina (ácido metfenesina)250mg,3vez/d; ácido fenilbutanoico (ácido fenilbutanóico)200mg,3vez/d. Generalmente se utiliza3～5Día. Los efectos secundarios comunes incluyen dolores de cabeza y trastornos gastrointestinales.

　　En caso de hemorragia grave, se puede administrar factores de coagulación, como la inyección de fibronectina humana en polvo (fibronectina), plaquetas, plasma fresco en polvo y sangre fresca.

　　3、consolidar el tratamiento y detener la hemorragia en los pacientes con hemorragia funcional perimenopáusica, es necesario proporcionar un tratamiento adicional para prevenir la recurrencia. Actualmente, hay muchas formas de reducir la hemorragia y inducir la menopausia, que deben ser aplicadas selectivamente según la situación específica del paciente, como la cantidad de hemorragia, la etapa temprana o tardía de la menopausia. La inducción prematura y temprana de la menopausia en los pacientes puede causar más síntomas de menopausia y empeorar la osteoporosis, y la entrada lenta en la menopausia puede prolongar la fase de hemorragia, lo que también es perjudicial para los pacientes. Los métodos comunes son los siguientes:

　　(1) Progesterona: con suficiente dosis y tiempo, todos los progestágenos pueden cambiar la mucosa endometrial similar a estrógeno en mucosa atrofica. Debido a su eficacia confirmada, bajo costo y pocos efectos secundarios, la progesterona se ha convertido en el tratamiento más común en la clínica. Para las pacientes con hemorragia funcional anovulatoria en la menopausia, después de que el sangrado se detiene7～10Día, se debe tomar un hisopado vaginal para conocer el nivel de estrógeno. Si el nivel del hisopado vaginal es leve a moderado, puede haber sangrado nuevamente. Después de que el sangrado se detiene en el período luteal (ciclo19～26Día) administrar tratamiento de suplementación de progestógeno. Inyección intramuscular de progesterona20mg/d，或口服甲羟孕酮(安宫黄体酮)8～10mg/d，或炔诺酮5～10mg/d，使内膜定期撤退。此方法可使月经血量减少15％。如欲进一步减少撤退性出血，还可加用丙酸睾酮25～50mg肌注，1vez/d。但需注意，丙酸睾酮有抑制卵巢功能、加速绝经的作用，故应用时应结合病人的个体情况决定使用的剂量及时间。

　　围绝经功血的出血量与子宫内膜的增生程度密切相关。若在单独雌激素影响下达3个月，内膜将生长较厚，则撤退出血势必较多，因此每停经1～2个月即应撤退1次。若用撤退法而无撤退出血，即说明卵巢分泌雌激素量甚少，不足以准备子宫内膜，因而无撤退出血，标志着已进入绝经，可停用撤退法，临床观察。一般用药约3～6次，短者1～2次，长者约10余次后即进入绝经。对于近绝经期患者，孕激素既可使月经量减少，还有抑制子宫内膜增生过长、癌变的作用。Barrington最近报道，采用控制式释放左旋炔诺孕酮(18甲基炔诺酮)的宫内节育器3个月，可使月经血量明显减少。当然，放入此节育器前首先要除外内膜恶性病变。他认为，如40岁的妇女放置此节育器，到绝经前仅需更换1～2次即可，同时还有避孕作用。

　　(2)促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-A)：近来许多学者利用GnRH-A的性腺抑制作用，即药物阉割作用治疗围绝经期功血取得了满意的疗效。GnRH-A能与垂体中特异受体结合，抑制促性腺激素释放，从而使雌、孕激素下降至绝经期水平，进而导致子宫内膜萎缩。GnRH-A的抑制作用大致需要3周时间，所以急性出血时需先用常规治疗方法。待血止后按病人具体情况选用GnRH-A。现一般多用其长效制剂，3.75mg一支，1个月注射1次，根据病情使用2～3个周期。大多数病人在用药4～6周后出现闭经。部分更年期晚期病人可能就此进入绝经期。

　　GnRH-A的主要副作用为短期内形成的低雌激素水平导致的更年期症状和骨质丢失，故不宜较长期使用。一般最长不应超过6个月。由于GnRH-A对性腺的抑制作用是可逆的，一旦停药，以上副作用均可消失。为了防止骨质疏松，也有人尝试在用药期间加用小剂量的雌激素，即所谓的“垫背”疗法。此疗法是否适用于功血的治疗，有待进一步的研究。Vercellini的研究认为，GnRH-A与其他激素药一样能缓解出血症状，有选择的短期应用可以避免输血和急诊手术，可作为治疗的首要步骤。治疗后血红蛋白升高，随之可行周期性孕激素治疗。

　　(3)Danazol: es una sustancia con propiedades androgénicas ligeras17α-Derivados de etileno y testosterone, inhiben directamente la síntesis de hormonas esteroides y la unión competitiva de las hormonas esteroides con los receptores de andrógenos y progesterona. En dosis más altas, también pueden cambiar la liberación pulsátil de la hormona gonadotropina y suprimir la ovulación. Su mecanismo de reducción de la hemorragia uterina es causar la atrofia del endometrio, por lo que es adecuado para el tratamiento de la hiperplasia uterina en la menopausia. Los estudios muestran que el danazol2mg/d3ciclos, puede reducir la hemorragia58.9％, y su efecto de reducir la hemorragia es en4meses, aún tiene efecto. Si se reduce la dosis a100～5mg, su eficacia disminuye y pueden causar desórdenes menstruales. Si se aumenta la dosis a4mg/d pueden causar amenorrea. Según los resultados de los experimentos aleatorizados, el efecto de reducir la hemorragia del danazol es mejor que el de metamizol (metamizol) y norethindrone. Los dos últimos en500mg,3vez/d y5mg,3vez/d (ciclo19～26Dosis durante22.2％ y10％～15％. Los efectos secundarios del danazol incluyen dolores de cabeza o migrañas cíclicas, distensión abdominal, espasmos musculares, aumento de peso, acné y depresión, etc. Cada día2mg de dosis, los efectos secundarios son pequeños y la mayoría de los pacientes pueden tolerarlos. Algunos estudios recomiendan danazol como la primera opción para los pacientes que necesitan tratamiento con medicamentos.

　　4Debido a que, aunque hay muchos medicamentos disponibles para tratar la hiperplasia uterina perimenopáusica, aún hay algunos pacientes que necesitan ayuda quirúrgica para根治. Para aquellos con edad de inicio temprana, tratamiento repetido durante muchos años, o debido a condiciones de vida y trabajo que no permiten un tratamiento a largo plazo y observación, más de4Años, se puede considerar la extirpación quirúrgica del útero. Este tipo de pacientes a menudo4Años se desarrolla un mioma uterino, es un indicador de cirugía. Las mujeres cerca de la menopausia, que han sido diagnosticadas varias veces con complejidad del endometrio y hiperplasia atípica, también son indicadores de cirugía de extirpación uterina, ya que tienen miomas uterinos, miomatosis uterina, anemia grave. Si la edad alcanza54～55Años, la función ovárica no se ha deteriorado, el nivel de estrógeno en el hisopado vaginal sigue siendo alto y hay sangrado continuo, para evitar la metaplasia maligna del endometrio, se debe considerar la extirpación del útero y los ovarios.

　　En cuanto a los métodos quirúrgicos, además de las cirugías tradicionales de extirpación uterina abdominal y vaginal, también incluyen la extirpación completa o subtotal del útero bajo laparoscopia, la cirugía de extirpación uterina vaginal asistida por laparoscopia, la cirugía de extirpación del endometrio uterino bajo histeroscopia, etc. Para los pacientes con hiperplasia uterina perimenopáusica, se debe elegir la vía quirúrgica y el método de cirugía que cause el menor trauma posible. Para aquellos que no tienen historia de cirugía pélvica o abdominal, historia de inflamación pélvica, ni tumores adyacentes, se debe elegir la extirpación uterina vaginal, que tiene un trauma mucho menor que la extirpación uterina abdominal, el dolor postoperatorio es leve y la recuperación rápida. Para aquellos con contraindicaciones relativas a la cirugía vaginal, se puede agregar asistencia de laparoscopia antes de la cirugía, evaluar la situación pélvica bajo laparoscopia, eliminar los factores que afectan la cirugía vaginal y luego extirpar el útero por vía vaginal. Este procedimiento, incluso con la adición de laparoscopia, tiene menos trauma que la cirugía abdominal. En cuanto a la extirpación uterina completa bajo laparoscopia, aunque tiene la ventaja de menor trauma, requiere instrumental complejo y médicos con formación especializada y experiencia, y consume más tiempo, aún se encuentra en una fase de desarrollo y no es muy común.

　　Recientemente, la histerectomía endometrial bajo histeroscopia ha recibido reconocimiento debido a su bajo daño, capacidad para conservar el útero y alta tasa de éxito, convirtiéndose en otro método efectivo para tratar la metrorragia, además de la histerectomía completa.

　　(1Las indicaciones quirúrgicas son:

　　①El tratamiento conservador es ineficaz y no desea que se extirpe el útero, o no puede soportar la histerectomía debido a complicaciones médicas internas graves;

　　②Se han excluido las lesiones malignas del endometrio mediante biopsia de endometrio o examen de histeroscopia;

　　③Ya no tiene la necesidad de fertilidad;

　　④El útero ≤10Tamaño de la gestación de la semana;

　　⑤La profundidad del útero ≤12cm.

　　(2Las contraindicaciones quirúrgicas son:

　　①Padece una infección pélvica aguda;

　　②El endometrio muestra lesiones malignas o lesiones precancerosas;

　　③Aún tiene la necesidad de fertilidad. La experiencia de China y el extranjero indica que la tasa de éxito de la mejora de la menstruación después de la histerectomía endometrial puede alcanzar95％.35Años, especialmente efectivo. En los pacientes cercanos a la edad de la menopausia, incluso si hay少量的 menstruación después de la cirugía, la proporción de transición a la ausencia de menstruación es significativamente mayor que en los más jóvenes. Este método no es más que una forma ideal de tratar la metrorragia perimenopáusica, aunque aún existen algunos problemas en términos de seguridad y eficacia a largo plazo de la cirugía en sí, se cree que estos problemas se superarán gradualmente a medida que se profundice la investigación.

　　En resumen, hay varias formas de tratar la metrorragia perimenopáusica, el médico debe elegir y decidir según la situación específica del paciente para que el paciente pueda superar rápidamente la condición de anemia y transitar de manera segura y estable a la menopausia.