Cáncer de células escamosas de glándulas vulvares

　　1、causas

　　Se ha descubierto que el adenocarcinoma de la vulva contiene ADN de HPV (virus del papiloma humano). Esto sugiere que el cáncer de adenocarcinoma de la vulva está relacionado con la infección por el virus del papiloma humano.

　　2、mechanismo de desarrollo

　　El tumor contiene componentes de cáncer de células escamosas y adenocarcinoma, es decir, un cáncer epitelial con diferenciación bidireccional. Originado de las glándulas mayores de la vulva o tejido embrionario anorrectal. Bajo el microscopio, se pueden ver células de cáncer de células escamosas y adenocarcinoma, así como una formación intermedia. Las células de cáncer de células escamosas pueden ser células cúbicas de bajo grado. Las células de adenocarcinoma contienen mucina, reacción positiva para PAS y carmín de mucina. Bajo el microscopio electrónico, se pueden ver algunas células que contienen glicógeno; algunas células con microvellosidades contienen vesículas de mucina. Además de los componentes de células escamosas y adenocarcinoma, también hay componentes de células de transición, que pueden explicarse por la diferenciación de tejido embrionario residual de las glándulas mayores de la vulva, el ano o el seno urogenital hacia el epitelio urinario o intestinal.

　　Los focos de cáncer de células escamosas de la vulva pueden ocurrir en cualquier parte de la vulva, pero generalmente son más comunes en los labios mayores, seguidos de los labios menores, el clítoris, el perineo, la abertura uretral, la región perianal, etc. Los síntomas de cáncer de células escamosas de la vulva en las primeras etapas pueden incluir erupciones cutáneas locales, nódulos o úlceras pequeñas; en las últimas etapas, pueden aparecer tumores irregulares, que pueden estar acompañados o no acompañados de úlceras o tumores en forma de pezuña. Si el foco de cáncer se ha metastatizado a los ganglios linfáticos inguinales, aparecerán síntomas como el aumento de los ganglios linfáticos inguinales unilaterales o bilaterales. Después de la formación de úlceras, es fácil que se desarrollen infecciones y la tasa de metástasis linfática inguinal es alta.

　　El cáncer de adenocarcinoma de la vulva se conoce como cáncer pseudoadenocarcinoma, que es un cáncer epitelial con diferenciación bidireccional. No tiene síntomas clínicos específicos, puede haber comezón, erupciones cutáneas en menor número, puede haber úlceras, el cáncer de adenocarcinoma de la vulva se consulta más tarde.

　　Realizar un buen trabajo de prevención y tratamiento según las tres etapas de prevención del tumor.

　　1、Epidemiología:El cáncer de adenocarcinoma de la vulva es raro, representando solo13．Lasser et al. descubrieron3Cero por ciento de los pacientes con cáncer de vulva tienen cambios focales adenoides, sin embargo, solo4Por ciento de los pacientes son principalmente adenocarcinoma.

　　2、Prognóstico:La prognosis del cáncer de adenocarcinoma de la vulva es peor que la del cáncer de células escamosas mono, con una alta tasa de metástasis linfática inguinal.5La tasa de supervivencia a largo plazo es baja.

　　El diagnóstico de cáncer de adenocarcinoma de la vulva además de depender de los síntomas clínicos, también requiere exámenes de apoyo esenciales. Los métodos de examen son los siguientes:

     1、examen de secreciones vaginales, reacción en cadena de la polimerasa del virus del papiloma humano, y examen de marcadores tumorales.

　　2、biopsia de tejido vivo y estudio patológico.

　　Primero, las recetas de食疗 para el adenocarcinoma de vulva

　　1、香菇新鲜香菇9g，用适量植物油、少许食盐炒过，加水煮成汤食。可用于癌症预防。

　　2、平菇适量，煎汤、煮食，或研末服。

　　3、新鲜菱角新鲜菱角20-3un, agregar agua suficiente, cocinar a fuego lento hasta que se convierta en una sopa concentrada, dividir2-3toma. Tiene cierta eficacia en la prevención del cáncer.

　　4、carne300g、pescado de río1un, jicama500g)、remolacha blanca1un. La carne de lobo se corta en trozos grandes y se coloca en agua hirviendo, cocida con rodajas de repollo15minutos, desechar la sopa y el repollo. Colocar la carne de lobo en el caldero, agregar agua (aproximadamente el volumen del caldero)2/3) de cebolla, jengibre, vino, cocinar hasta que esté bien cocido. Si la sopa es demasiado poca, puede agregar agua hirviendo. Freír el pescado con aceite de soja y luego colocarlo en el caldero de carne de lobo3minutos. Añadir sal, cilantro, ajo, cebolla picada a la sopa, y se convertirá en una sopa deliciosa de pescado de cordero. Se utiliza principalmente para el cuidado postoperatorio del adenocarcinoma de vulva.

　　5、huevo de pichón2un, cebolla morada media, zanahoria8g, espárrago8g, pimiento rojo4un, pimiento verde1un. Hervir los huevos y usar la cáscara. Cortar las verduras en trozos pequeños. Hervir la zanahoria hasta que esté al dente. Colocar los ingredientes en el orden siguiente en un tazón200 ml, azúcar4g, vinagre45ml, vino15ml, salsa de tomate2g, aceite de mostaza5ml, jefes de pollo10g, ajustar la salsa. En una sartén, agregar aceite30 ml, después de hervir, agregar huevos y verduras y freír por unos segundos, luego agregar salsa y cocinar brevemente. Indicado para la anemia causada por la hemorragia del adenocarcinoma de vulva.

　　Segundo, qué alimentos son beneficiosos para el adenocarcinoma de vulva

　　1Es recomendable comer más alimentos con propiedades anti-tumorales en la vulva, como mostaza, almendra, trigo, trigo sarraceno, calabaza, pollo de cuerno negro, calamar, lagarto de cola, páncreas de cerdo, chrysanthemum, mora, hongos de seta, longan, lichi, ortiga, sangre de pollo, anguila, abulón, cangrejo, cangrejo, sardina, ahuja, almeja, tortuga marina. Para el dolor, es recomendable comer cangrejo, langosta, almejas,海参, pez tigre, remolacha azucarera, mungo, repollo, sangre de pollo. Para el prurito, es recomendable comer amaranth, col, col rizada, taro, alga marina, wakame, sangre de pollo, carne de serpiente, escorpión, etc.

　　2Para el dolor, es recomendable comer cangrejo, langosta, almejas,海参, pez tigre, remolacha azucarera, mungo, repollo, sangre de pollo, etc.

　　3Para el prurito, es recomendable comer amaranth, col, col rizada, taro, alga marina, wakame, sangre de pollo, carne de serpiente, escorpión, etc.

　　4Para fortalecer el sistema inmunológico y prevenir la metástasis, es recomendable comer orejas de mar, orejas de mar negras, hongos de seta, hongos de hongo de mono, hígado de pollo,海参, arroz glutinoso, carne de nogal, cangrejo, lagarto, pez aguja, etc.

　　5Después de la cirugía de adenocarcinoma de vulva, la pérdida de qi y la lesión de la sangre, es recomendable comer más alimentos que nutren el qi y la sangre, como jujube, longan, judías blancas, arroz glutinoso, longan, hongos de seta, zanahoria, huevo de pichón, harina de loto, judías, etc.

　　6Después de la cirugía de adenocarcinoma de vulva, la radioterapia: consume y daña el yin y el líquido, es recomendable comer más alimentos que nutren el yin y el líquido, como espinacas, verduras pequeñas, remolacha, calabaza, sandía, plátano, uva,海参, azúcar de caña, lirio, etc.

　　7Después de la cirugía de adenocarcinoma de vulva, la quimioterapia: fácilmente daña la sangre y el qi, es recomendable comer alimentos que nutren la sangre y el qi, como hongos de seta, hongos de shiitake, carne de nogal, frutas de morera, sopa de arroz de yeyu, jujube, longan,海参, etc.

　　Tercero, mejor no comer ciertos alimentos para la adenocarcinoma de vulva

　　1No comer alimentos que desencadenen el ayuno. Como peces, camarones, cangrejos, cabezas de pollo, carne de cerdo, carne de ganso, alas de pollo, patas de pollo, etc., que pueden agravar el prurito e la inflamación de la vulva.

　　2, reducir al mínimo la ingesta de alimentos picantes y estimulantes. Por ejemplo: cebolla, pimienta, chile, cilantro, mostaza, anís.

　　3, evitar comer alimentos fritos y grasos. Como frituras, mantequilla, mantequilla de maní, chocolate, etc., estos alimentos tienen el efecto de aumentar la humedad y el calor, lo que aumentará la secreción de leucorrea, lo que no es beneficioso para el tratamiento de la enfermedad.

　　4, dejar de fumar, beber alcohol, café y otras bebidas estimulantes.

　　Atención antes del tratamiento del cáncer de vulva adenocarcinoma

　　Prevención: realizar un trabajo de prevención y tratamiento de acuerdo con las tres etapas de prevención del tumor

　　Métodos de tratamiento西医 del cáncer de vulva adenocarcinoma

　　1Principios de tratamiento del cáncer de vulva adenocarcinoma

　　(1) La elección del plan quirúrgico debe ser individualizada: el cáncer tiene diferencias entre la etapa temprana y la tardía, y también hay diferencias en la enfermedad debido a diferentes comportamientos biológicos del tejido tumoral. Algunos casos no necesitan la resección de ganglios linfáticos, o solo necesitan la resección unilateral, mientras que otros casos deben realizar la resección bilateral de ganglios linfáticos. En cuanto a la situación local del cáncer de vulva, algunos solo necesitan la resección de la mitad de la vulva, o la mitad anterior o posterior de la vulva, mientras que otros deben realizar la resección completa de la vulva, no se debe usar el vulvectomy radical tradicional y la limpieza de ganglios linfáticos de manera uniforme.

　　Antes de determinar el plan quirúrgico, los pacientes pueden ser clasificados como grupo de alto riesgo o bajo riesgo según los factores de alto riesgo relacionados con la metástasis linfática para adoptar los tratamientos razonables correspondientes.

　　① Los que tengan las siguientes condiciones se incluirán en el grupo de alto riesgo:

　　A, la expresión local de los ganglios linfáticos inguinales muestra sospecha de metástasis, es decir, N1o N2.

　　B, la profundidad de invasión del tumor de cáncer >5mm.

　　C, el grado de diferenciación del tumor es G3.

　　D, el grado de diferenciación del tumor es G2, pero la profundidad de invasión >2mm.

　　E, hay difusión de células tumorales en los vasos linfáticos o sanguíneos.

　　② Los que cumplan con las siguientes condiciones se incluirán en el grupo de bajo riesgo:

　　A, la expresión local de los ganglios linfáticos inguinales no muestra sospecha de metástasis N0.

　　B, el grado de diferenciación del tumor de cáncer es G1Y la profundidad de invasión ≤5mm, o el grado de diferenciación es G2Y la profundidad de invasión ≤2mm.

　　C, no hay difusión de células tumorales en los vasos linfáticos o sanguíneos.

　　Para entender esta situación, es necesario realizar una resección local del tumor de cáncer antes del tratamiento quirúrgico, a fin de realizar un examen patológico histológico detallado y completo como base para la clasificación en grupos de alto riesgo o bajo riesgo.4cm, la resección local del tumor generalmente no es difícil. Si el tumor es muy grande o ha invadido una gran área, se puede considerar la toma de biopsias de grandes bloques en varios lugares del tumor de cáncer. Si el tumor de cáncer es muy pequeño, la resección local no solo puede realizarse para el diagnóstico, sino que también puede alcanzar el objetivo de tratamiento al mismo tiempo.

　　(2Elección del rango quirúrgico de la vulva: en los casos de cáncer de vulva de bajo riesgo, si hay recurrencia, la recurrencia generalmente se limita a los tejidos cercanos al sitio original del tumor de cáncer. A menos que sean múltiples tumores, o que se desarrollen nuevos tumores después de muchos años, la mayoría de los tumores recurrentes son en el mismo lado que el tumor primario. Por lo tanto, después de excluir la multifocalidad del cáncer mediante biopsias múltiples antes de la cirugía, no es necesario realizar una vulvectomy radical (Radicalvulvectomy), sino que se puede realizar una resección local radical (Radicallocalexcision). El rango de resección incluye el perímetro del tumor de cáncer2～3La apariencia normal de la piel y la grasa subcutánea de 1 cm de ancho. Para los tejidos periféricos internos, deben ser extirpados al menos1En el principio de no lesionar la uretra o el ano en el caso de tejido normal superior a cm. Si el tumor está cerca de la uretra o el ano, el daño es inevitable. Por lo tanto, según la situación específica, o se realiza una cirugía más grande para extirpar parte de la uretra o el ano, o se elige la combinación de tratamiento de radioterapia adyuvante antes y después de la cirugía para reducir el rango de extirpación de la uretra o el ano. Para los tumores de línea media en la región del perineo, se puede realizar la cirugía radical parcial de vulva sin incluir el clítoris. En la medida de lo posible, mantener el clítoris sin afectar los resultados del tratamiento es un principio que debe ser prestado atención. Pero si el tumor está en el área del clítoris o sus alrededores, naturalmente debe extirpar el clítoris.

　　Para el cáncer de vulva de alto riesgo, el tratamiento de la lesión de vulva debe preferir la cirugía radical completa de vulva. Pero para algunos pacientes jóvenes, para cuidar la forma de vulva y el impacto psicológico, o para los pacientes mayores, para evitar las complicaciones de una cirugía grande, también se puede considerar la cirugía radical parcial de vulva, y adicionar la radioterapia preoperatoria o postoperatoria.

　　La cuestión de si reemplazar la cirugía radical completa de la vulva con cirugía radical parcial de la vulva (cirugía radical parcial de la vulva) influirá en los resultados del tratamiento es una preocupación común. Hoffman ha realizado un análisis y estudio en este aspecto, es decir, con dos grupos de45Comparar con el cáncer de vulva en términos de ubicación del tumor y estadio clínico, ambos grupos no incluyen la profundidad de浸润

　　Reemplazar la cirugía radical parcial de la vulva por la cirugía radical completa de la vulva, es necesario garantizar que la extirpación de la lesión local sea muy completa. No se puede dejar una pequeña cantidad de tumores residual por reducir el rango, lo que afectaría los resultados del tratamiento. Por lo tanto, el patrón de vulva extraído, incluyendo la piel y la capa profunda subcutánea, debe hacer más rebanadas en el borde, y realizar un examen patológico detallado. Si se encuentra que hay células癌残留, se debe realizar una cirugía adicional o radioterapia.

　　(3Elección del rango de extirpación de los ganglios linfáticos:

　　① No realizar extirpación de ganglios linfáticos: aunque ya se ha demostrado clínicamente que la profundidad de浸润≥1mm pero

　　② Extirpación unilateral de los ganglios linfáticos inguinales: la profundidad de浸润>1mm pero

　　③ Completa extirpación de los ganglios linfáticos inguinales: La extirpación completa de los ganglios linfáticos inguinales implica la extirpación simultánea de los ganglios linfáticos inguinales superficiales y profundos. Generalmente se conoce como extirpación de los ganglios linfáticos ilíacos, el método quirúrgico tradicional implica la extirpación de los ganglios linfáticos inguinales superficiales sobre la aponeurosis lumbosacra, seguido de la extirpación de una parte de la aponeurosis, para exponer la arteria femoral y la vena femoral, y despojar la grasa y los ganglios linfáticos entre ellos y en sus alrededores. La superficie de la herida es grande, incluso puede formarse una cavidad, debido a que el flujo sanguíneo de la piel no es bueno, o hay cavidades subcutáneas ineficaces y acumulación de líquido, lo que afecta la curación de la herida, por lo que las complicaciones de desgarro de la herida postoperatoria son comunes, y en el período tardío también hay problemas de edema de las extremidades inferiores, lo que representa una gran carga para el paciente. Desde que Borgno propuso, basado en los resultados de la autopsia de los ganglios linfáticos inguinales, que solo hay ganglios linfáticos inguinales profundos en el lado interno de la vena femoral, muchos autores han reducido el rango de la anatomía quirúrgica de la extirpación de los ganglios linfáticos profundos, es decir, solo se expone la vena femoral y se despoja de los ganglios linfáticos en su lado interno, de esta manera, no solo se reduce el rango de la cirugía, sino que también se reduce las complicaciones postoperatorias de desgarro de la herida y edema linfático de las extremidades inferiores tardío.

　　Si se conserva la vena saphena grande después de la cirugía sin atar, también se puede reducir significativamente las complicaciones a corto y largo plazo posteriores a la cirugía, como la celulitis y la edema linfático de las extremidades inferiores.

　　④ Tratamiento de los ganglios linfáticos pélvicos, en los últimos años, ha habido una opinión más o menos consensuada, que los ganglios linfáticos pélvicos con metástasis negativa en el ganglio linfático inguinal son muy pocos. Y los ganglios linfáticos inguinales con metástasis positivos después del tratamiento quirúrgico y la adición de radioterapia, su tasa de supervivencia no difiere mucho de la cirugía de limpieza de ganglios linfáticos pélvicos. Por lo tanto, la limpieza de ganglios linfáticos pélvicos no tiene beneficio para el paciente. En los últimos años, la tendencia es considerar que ya no debe incluirse en la elección de la gama de cirugía.]}

　　(4)La aplicación de la radioterapia: En los últimos años, debido a la mejora del equipo de radioterapia y la técnica de tratamiento, la radioterapia también ha recibido atención en el tratamiento. Para los focos primarios de la vulva, la radioterapia generalmente no se utiliza como método de tratamiento curativo, sino solo como una medida de tratamiento complementario en combinación con la cirugía. Para los casos con lesiones grandes, invasión profunda, lesiones que afectan la abertura uretral o la abertura anal y sus tejidos adyacentes, la radioterapia preoperatoria puede reducir las lesiones, aumentar la exhaustividad del tratamiento quirúrgico en las partes del margen de lesión, y es posible conservar la uretra y el ano. La radioterapia preoperatoria generalmente se utiliza60Co o el acelerador se puede irradiar perpendicularmente al foco, para los casos en los que la protuberancia del foco es grande también se puede utilizar la irradiación tangencial, al aplicar esta técnica, durante la posición de irradiación debe cortar la base del tumor y prestar atención no incluir demasiada tejido de vulva, para reducir la reacción de radioterapia de vulva. La dosis generalmente administrada es30Gy/3～4Semana. Durante el período de irradiación, se debe prestar atención a la higiene y sequedad de la vulva, reducir la infección local, si la reacción es significativa, detener el tratamiento. Después de completar el tratamiento, descansar dos semanas antes de la cirugía. Para los casos en los que no se ha eliminado completamente el margen de la cirugía o el margen tumoral está muy cerca de la incisión, se puede realizar la irradiación postoperatoria, la dosis local aún se puede20～30Gy/3～4Semana. Para los casos sospechosos de invasión tumoral en la abertura uretral sin cirugía de eliminación, después de la cirugía se puede utilizar180～220kVX线体腔管治疗，管直径为2～3cm, tratando directamente la parte de la abertura uretral. La dosis local puede administrarse primero con40Gy/4Semana, en este momento, el paciente puede sentir dolor en la abertura uretral, puede descansar2Semana, después de que los síntomas mejoren, realizar la irradiación de nuevo, algunos casos pueden continuar aumentando20Gy/2Semana, la dosis total puede alcanzar60Gy. El tratamiento puede realizarse semanalmente5La próxima vez, o3La próxima vez, también se puede utilizar el tratamiento con acelerador, pero a menudo no se puede

　　Para los casos afectados por la vagina, se puede utilizar un recipiente cilíndrico vaginal (la almohadilla vaginal) para el tratamiento de implante posterior, el diámetro del tapón generalmente1.5～2.5cm, la parte basal afectada por la vagina antes y después de la cirugía puede recibir20Gy, dividida3La próxima irradiación,2Semana para completar.

　　La implantación intersticial directa de tumores de vulva, sin duda tiene ventajas, aunque algunas unidades en China ya han comenzado a utilizar este método, pero aún necesitan acumular experiencia.

　　En cuanto al tratamiento de radioterapia de la región de drenaje linfático, desde60Co en el tratamiento clínico también ha atraído la atención. Para algunos casos que no realizan la limpieza linfática, después de la biopsia, se puede realizar la irradiación de la región de drenaje linfático. La irradiación utiliza dos campos inguinales de izquierda y derecha, el eje del campo es equivalente a la correa inguinal. Las limites superior e inferior son paralelos a esta correa, el lado interno alcanza el tubérculo púrpura, el tamaño del campo es (8～12)cm×(12～14)cm, utilizando6Al irradiar con 0Co, se puede60Gy/6Semana, utilizando la irradiación del acelerador, primero se utiliza el haz de rayos X de alta energía, completar40Gy/4Después de una semana, cambiar a la línea B para la irradiación, la línea B proporciona20Gy/2Semana. Para los casos que necesitan irradiar la región linfática pélvica, se puede ajustar el borde superior de Ueno de manera apropiada, y después de completar la irradiación de la región inguinal, utilizar la irradiación adicional de los dos campos rectangulares pélvicos, los campos son (6～8)cm×(14～15)cm, dosis media en el punto central de la pelvis10Gy/2Semana. Para los casos que se someten a desescaramento linfático y tienen metástasis linfática, la radioterapia adicional parece no tener muchos beneficios, ciertas complicaciones como la hinchazón causada por la obstrucción de la circulación periférica de las extremidades inferiores ciertamente aumentarán.

　　(5)Tratamiento combinado de radioterapia y quimioterapia: Se utiliza el tratamiento combinado de radioterapia y quimioterapia para el cáncer de vulva avanzado, y en los últimos años se han publicado varios informes, algunos de ellos como tratamiento principal, la mayoría como tratamiento antes de la cirugía, todos han obtenido efectos bastante satisfactorios, tasa de remisión90％～94％. Tasa de remisión completa42％～78％. El cáncer adenocutáneo vulvar tiene una baja sensibilidad a los medicamentos anticancerígenos, y la adición de Cisplatino (DDP), Bleomycin y Dacarbazine (etoposido) tiene un efecto terapéutico, que puede ser utilizado como un tratamiento auxiliar para la cirugía. Cuando ya hay metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos, se puede hacer quimioterapia arterial.

　　Algunos casos se someten a cirugía después del tratamiento combinado, y los especímenes quirúrgicos no tienen cáncer residual. Por lo tanto, el tratamiento combinado de radioterapia y quimioterapia ya no es solo una acción paliativa temporal, sino que puede tener un efecto positivo en el tratamiento quirúrgico.

　　Dosis tumoral de radioterapia40～65Gy, en el día1Semana o el2Semana comienza a usar quimioterapia, la mayoría de los medicamentos utilizados en la quimioterapia son 5-fluorouracilo (5-Fu) y Cisplatino quimioterapia combinada，4d para1Un ciclo de tratamiento, en total2Un ciclo de tratamiento separado28d。

　　5-fluorouracilo (5-Fu)：1g(24hrs)infusión continua intravenosa4d o5d。

　　Cisplatino：100mg inyección intravenosa el1d o el2d [o50mg/(m2¿d) el1d y el2d]。

　　2、tratamiento del cáncer recurrente

　　(1)2Año de recurrencia dentro de la prognosis es peor, más de2Año de recurrencia tiene una prognosis mejor, y la mayoría de los focos de recurrencia están en la región vulvar.

　　(2)El sitio de recurrencia es el factor más importante que afecta la prognosis, y la tasa de supervivencia de los casos de recurrencia en la sola región vulvar después del tratamiento es62％～79％. La tasa de supervivencia de los casos de recurrencia en otras partes además del pliegue inguinal o vulvar es solo del 0％～12％.

　　(3)Los casos de recurrencia en la sola región vulvar, después de la extirpación local masiva, tienen una buena tasa de supervivencia, que puede alcanzar51％～6Aproximadamente 0％，mientras que la recurrencia en otras partes (como el pliegue inguinal, la pelvis interna o los pulmones) después de varios tratamientos, la prognosis sigue siendo muy mala.