Amnioninfektionskomplex

　　1. Ursachen

　　1Membranruptur

　　Die Membranruptur in der traditionellen Geburtshilfe ist eine Ursache für IAIS, je länger die Membranruptur dauert, desto höher ist die Inzidenz von IAIS, und die Membranruptur oder Frühgeburt ist nur eine Ursache für IAIS. Die moderne Geburtshilfe hat entdeckt, dass die Membranruptur und IAIS wechselseitig kausal sind, und IAIS könnte die Hauptursache für die Membranruptur sein. Aufgrund der Existenz von IAIS aus verschiedenen Gründen führt dies zu der Zerstörung der Membran, Erweiterung des Zervikals und Kontraktion des Uterus, was letztlich zur Membranruptur führt. Der Amnionsraum ist wie die Vagina, und mit der Zeit wird die Infektion komplexer und schwerer.

　　2infizierte durch medizinische Interventionen durch Geburtshelfer

　　Einschließlich der Amnionpunktionstechniken zur Diagnose und Behandlung verschiedener Zwecke, wie z.B. Fetalchirurgie oder intrauterine Operationen, Amnioskopie und Fetoskopie, perinatale vaginale Untersuchungen, vaginale Inspektionen und vaginale Operationen.

　　3, Infektionen der genitalen Systeme in der Schwangerschaft und nach der Geburt

　　Bezieht sich hauptsächlich auf Entzündungen des Gebärmutterhalses und der Vagina, wie die häufigen bakteriellen Vaginose, Pilzvaginose und Trichomoniasis. Bakterien in der Vagina, die nach oben durch die geplatzte oder nicht geplatzte Amnion gelangen, breiten sich im Amnionspouch weiter aus und verursachen schwere Infektionen.

　　4, Amnionitis

　　In der Regel leiden Schwangere vor der Schwangerschaft an subklinischer chronischer Endometritis, die während der Schwangerschaft die Plazenta und die Fruchtwand betreffen und sich weiter in die Amnion und den Amnionspouch ausbreiten.

　　Zwei, Pathogenese

　　Die Merkmale von IAIS sind bakterielle Entzündungen oder durch pathogene Mikroorganismen verursachte Entzündungen, deren pathogenetische Mechanismen und Auswirkungen auf Mutter und Kind aus dem Entzündungsprozess von Bakterien und Bakterien stammen.

　　1, Bakterien und Bakterienprodukte

　　Die ständige Zunahme, Teilung und Ausbreitung von Bakterien, der Tod und die Zersetzung von Bakterien aus verschiedenen Gründen, sowie die verschiedenen Zersetzungs- und Metabolitprodukte von Bakterien wie Endotoxine oder Exotoxine können direkt oder indirekt verschiedene Schäden an der Mutter und dem Fötus verursachen.

　　2, Entzündungsreaktion

　　(1) Hohes Fieber oder Fieber: Fieber ist eine wichtige Eigenschaft verschiedener Entzündungen, das Fieber von IAIS beeinflusst nicht nur die Schwangere, sondern beeinflusst auch den Fötus. Hohes Fieber kann schwerwiegende Störungen des Wasser- und Salzhaushalts des Fötus oder schwerwiegende Schäden am zentralen Nervensystem verursachen.

　　(2) Gefäßreaktion: Die Definition von Entzündung ist die Reaktion des Gefäßes des lebenden Gewebes auf verschiedene Reize, die Gefäßreaktion ist das Zentrum verschiedener Entzündungen, einschließlich der verschiedenen Reaktionen des Gefäßwand selbst und der verschiedenen Bestandteile des Blutes im Gefäß. Die Gefäßreaktion im Bereich der Plazenta ist entscheidend für die Schwangerschaft und betrifft direkt die Funktion der Plazenta. Die Gefäßreaktionen im Bereich der Plazenta umfassen Erweiterung, Ödem, Exsudation, Blutung, Thrombose, Thromben und verschiedene Degenerationen und nekrotische Gewebe, die organisieren, kalkulieren, nekrotisieren und fibrosieren. Diese Veränderungen können die Funktion des Plazentas zur Stoffaustausch reduzieren und den Fötus in Schwierigkeiten bringen.

　　(3) Immundefekte: Bakterielle Entzündungen können das Immunsystem des Menschen aktivieren, einschließlich nicht-spezifischer Zell- und Humoralimmunität sowie spezifischer Zell- und Humoralimmunitätsfunktion. Eine angemessene Erhöhung der Immunität verbessert hauptsächlich die Resistenz des Körpers, aber die Mediation des Immunmechanismus ist auch eine wichtige Mechanismus, der verschiedene Entzündungsschäden, insbesondere Schäden an der Plazenta, verursacht. Proteolytische Substanzen wie Proteasen, die von Entzündungszellen wie Leukozyten freigesetzt werden: MMP8und MMP9können die normale Struktur des Fruchtwandmuskels zerstören und eine Frühgeburt leichter erleichtern. Außerdem sind die Veränderungen der Zellen und Zytokine des Immunsystems eine wichtige Methode zur Detektion klinischer IAIS, einschließlich IL-6, IL-8, GCSF und TNF-α u. a. entdeckt.

　　(4Entzündungsmediatoren: Während des Entzündungsprozesses sind das Kininsystem, das Gerinnungssystem und das Antikoagulationsystem sowie das Arachidonsäuressystem beteiligt, wobei die Prostaglandine, die vom Arachidonsäuressystem produziert werden, für die Geburtshilfe von großer Bedeutung sind. In den letzten Jahren wurden PGE2und PGF2α kann starke Wehen verursachen, den Ausfluss des Gebärmutterhalses erweitern und die Wehenhemmer schwer zu kontrollieren sein.

　　(5Bakterielle Entzündungen im Verlauf der bakteriellen Entzündung, bakterielle Metabolite oder Zersetzungsprodukte, Zellen, Faktoren und Mediatoren der Entzündungsreaktion können durch das Atemsystem, den Verdauungstrakt, die Haut und den Nabel in den Fötus eindringen und verschiedene Reaktionen hervorrufen.

　　1Wenn die Entzündung in die Muskelschicht der Gebärmutter oder mit einer systemischen Infektion fortschreitet, können Symptome einer systemischen Toxizität auftreten, sogar ein Schock oder DIC, in schweren Fällen kann es zu einem Tod der Mutter und des Kindes kommen.

　　2Während der Interaktion zwischen dem Körper und dem Erreger ist die Immunität des Körpers schwach und kann die Erreger nicht lokal halten, was zu einer Ausbreitung der Erreger und ihrer Toxine in die Umgebung führt, die über den Lymphweg oder direkt in den Blutkreislauf eindringen und eine systemische Infektion verursachen.

　　Eine subklinische Amnionitis-Präventionssyndrom kann klinisch keine Symptome haben, nur ein klinisches Amnionitis-Präventionssyndrom hat klinische Symptome, aber die Symptome sind oft nicht spezifisch und werden daher oft von den klinischen Ärzten nicht beachtet. Die klinischen Manifestationen der Amnionitis durch verschiedene Erreger sind unterschiedlich, aber die meisten Fälle haben folgende Symptome.

　　1Die Amnionitis kann sich über24h betroffen sind, liegt die Inzidenz einer Amnionitis über30% steigen.

　　2wird, kann die Körpertemperatur der Schwangeren weiter steigen, und wenn die Fruchtwand frühzeitig geöffnet wird, kann die Körpertemperatur über37.5°C und keine Ursache gefunden wird, sollte eine Amnionitis in Betracht gezogen werden. Nachdem die Körpertemperatur der Schwangeren gestiegen ist, kann die Herzfrequenz der Schwangeren beschleunigt werden, aber darauf zu achten, dass die Herzfrequenz der Schwangeren während der Schwangerschaft auch leicht beschleunigt werden kann, aber wenn die Herzfrequenz>100-mal/min und keine anderen Ursachen gefunden werden, sollte eine Amnionitis in Betracht gezogen werden, einige Schwangere können Brustschmerzen und Unwohlsein verspüren.

　　3steigt, aber darauf zu achten, dass die physiologischen Veränderungen des Blutes während der Schwangerschaft die Anzahl der weißen Blutkörperchen erhöhen können. Außerdem gibt es große individuelle Unterschiede in der Anzahl der weißen Blutkörperchen, aber in der Regel20×109/L betragen kann. Daher kann die Veränderung der Anzahl der weißen Blutkörperchen dynamisch überwacht werden. Wenn die Anzahl der weißen Blutkörperchen zunimmt oder ein Linksschieben auftritt, deutet dies auf eine Amnionitis hin. Wenn nur ein Linksschieben auftritt, deutet dies in der Regel auf eine schwere Infektion hin.

　　4Die Entzündung kann nicht nur die Chorion und den Decidua betreffen, sondern kann auch die Muskelschicht der Gebärmutter weiter invadieren. Es kann zu Schmerzen im Unterleib kommen, die Entzündung kann den Plazenta und die Fruchtwand betreffen, die Erreger können Endotoxine bilden, was zu Schwellungen im Zwischenraum der Fettzellen führen kann, der Fötus kann durch Sauerstoffmangel und Hypoxie geschädigt werden, was sich in einer erhöhten Herzfrequenz des Fötus äußern kann, die bis zu160 bis180-mal/min, wenn die Herzfrequenz des Fötus über180-mal/min, was oft darauf hindeutet, dass der Fötus in der Gebärmutter schwer infiziert ist.

　　5Vor und nach dem Auftreten einer Amnionitis können vaginale eitrige Sekrete auftreten. Mit zunehmendem Krankheitsverlauf wird das Fruchtwasser allmählich klarer und wird trüb, die vaginale Sekrete werden auch eitrig und mit einem üblen Geruch.

　　1wird hauptsächlich die Prävention von Risikofaktoren, die eine Amnionitis verursachen können, durchgeführt. Zunächst ist die Behandlung der Frühgeburt des Fruchtwassers zu berücksichtigen. Derzeit wird oft empfohlen, den Bruch der Membran zu behandeln12Die präventive Anwendung von Antibiotika kann ebenfalls vorgeschlagen werden, sobald es zu einer Frühgeburt des Fruchtwassers kommt, beginnt die präventive Anwendung von Antibiotika zur Behandlung. Wenn die Frühgeburt des Fruchtwassers die Reife des Fötus vermuten lässt (meistens das Alter der Schwangerschaft erreicht)34Woche die Lungenreife des Fötus erreicht hat), sollte die Schwangerschaft frühzeitig beendet werden. Nach dem Fruchtwasserbruch beträgt die70% der Schwangeren in der24h natürlich einsetzen kann. Wenn24h noch keine Kontraktionen hat, sollte eine intravenöse Infusion von Oxytocin zur Induktion der Geburt verwendet werden. Einige behaupten, dass die Geburt innerhalb von12h noch nicht geboren ist, kann der Vagina Misoprostol eingesetzt werden, um die Geburt zu beschleunigen, ohne die Rate der Kaiserschnitts und die Verwendung von Oxytocin sowie die Infection des Amnions zu erhöhen. Wenn die Membran geplatzt ist und der Schwangerschaftsalter

　　2Die Behandlung von asymptomatischer Bakteriurie Asymptomatische Bakteriurie ist eine häufige Harnwegsinfektion während der Schwangerschaft, die3％ bis100% der Schwangeren haben asymptomatische Bakteriurie erlebt, deren Häufigkeit mit der Rasse, der Anzahl der Geburten und dem sozialen Status zusammenhängt. Patienten mit asymptomatischer Bakteriurie haben3Über 0％～50% entwickeln Nierenbeckenentzündung. Eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse hat gezeigt, dass das Risiko von Frühgeburten und niedrigem Geburtsgewicht bei Schwangeren mit asymptomatischer Bakteriurie höher ist. Es wurde auch festgestellt, dass asymptomatische Bakteriurie eng mit intrauteriner Infektion zusammenhängt. Daher kann die aktive Behandlung von asymptomatischer Bakteriurie das Risiko einer intrauterinen Infektion verringern.

　　3Die aktive Behandlung von Störungen der Geburt, die Desinfektion und Reinigung der verschiedenen Operationen während der Geburt, die Stärkung des Bewusstseins für Sterilität, die Vermeidung von zu vielen Analuntersuchungen und vaginären Untersuchungen während der Geburt. Normalerweise sollten während der Geburt keine Analuntersuchungen durchgeführt werden.10mal.

　　4Bei der Behandlung von systemischen Infektionskrankheiten bei Schwangeren wurde berichtet, dass bei Schwangeren mit Pneumokokken-Pneumonie eine Lungenentzündung, obwohl nach dem Tod des Neugeborenen keine entzündliche Pathologie im Lungengewebe vorlag, Pneumokokken im Lungengewebe kultiviert wurden. In der Regel können verschiedene Erreger durch den Blutkreislauf verbreitet und in den Uterus transportiert werden, um intrauterine Infektionen zu verursachen. Wenn Schwangere Infektionskrankheiten haben, einschließlich spezifischer und nicht spezifischer Infektionen, kann das Risiko einer intrauterinen Infektion durch aktive Behandlung reduziert werden. Eine aktive Behandlung der Harnwegsinfektionen während der Schwangerschaft kann das Risiko der entsprechenden Komplikationen verringern.

　　5Die Prävention von intrauteriner Infektionen durch TORCH, die Durchführung von Hygienepädagogik und bei Bedarf die entsprechende Impfung für Frauen im gebärfähigen Alter.

　　6Bei der Behandlung von bakterieller Vaginose ändert sich die Eigenschaft der vaginären Sekrete, die Anzahl der Lactobacillen im vagina nimmt ab, während die Bakterien, die mit bakterieller Vaginose in Verbindung stehen, zunehmen, darunter gramnegative Bakterien und anaerobe Bakterien wie Gardnerella, Mobiluncus und Peptostreptococcus sowie Mykoplasmen und Chlamydien. Die Inzidenz von bakterieller Vaginose während der Schwangerschaft wird geschätzt.16Rund 70%, ist eine häufige Ursache für ungewöhnliche vaginale Sekrete bei Schwangeren. Aber auch bei etwa der Hälfte der Patienten mit bakterieller Vaginose treten keine Symptome auf. Viele Studien weisen auf eine enge Beziehung zwischen bakterieller Vaginose und intrauteriner Infektion hin. Manche meinen sogar, dass eine bakterielle Infektion im unteren Genitaltrakt ein Zeichen für eine Infektion im oberen Genitaltrakt ist. Die Erreger der bakteriellen Vaginose können den Schleimkegel des Zervikalkanals durchdringen und die vollständige Fruchtblase durchdringen, um eine Amnionsinfektion zu verursachen. Bei Patienten mit bakterieller Vaginose erhöhen sich die Bakterienendotoxine und Proteolytische Enzyme, Mucinase, Sialase, IgA-Proteolytische Enzyme und Phospholipase im vagina. Diese Zytokine erhöhen sich alle in engem Zusammenhang mit der intrauterinen Infektion. Manche haben festgestellt, dass das Risiko einer Chorioamnionitis und Endometritis nach Kaiserschnitt bei Patienten mit bakterieller Vaginose höher ist als bei Patienten ohne bakterielle Vaginose.4Mal. Daher ist die aktive Behandlung von bakterieller Vaginose während der Schwangerschaft von großer Bedeutung, um die Häufigkeit intrauteriner Infektionen zu reduzieren.

　　Erste: Mutterblutmessung

　　1、Sedimentationsrate:

　　Eine nicht spezifische Methode zur Überprüfung von Infektionen, jede Art von Infektion ist mit einer beschleunigten Sedimentationsrate verbunden, einschließlich wie SLE (systemischer Lupus erythematodes) eine Art von Autoimmunerkrankung, die Sedimentationsrate beschleunigt auch während der normalen Schwangerschaft, wenn>60mm/Oder die Sensitivität der Diagnose des Amnioninfekt-Syndroms beträgt65，使用无反应型NST作为预测羊膜腔感染综合征的一个指标，预测羊水培养阳性的敏感性为100％, da die Sedimentationsrate als Diagnose des Amnioninfekt-Syndroms eine geringe Sensitivität hat, seine klinische Anwendung ist begrenzt.

　　2、Leukozytenzählung:

　　Die Erhöhung der Leukozyten ist das Goldstandard für Infektion, ist aber auch nicht spezifisch, als Diagnose des Amnioninfekt-Syndroms, die positive Vorhersagekraft oder negative Vorhersagekraft beträgt4Über 0％～75％ und52％ bis89％, was die Frage betrifft, wie hoch die Leukozytenzahl steigen muss, um das Amnioninfekt-Syndrom zu diagnostizieren, kann nicht bestimmt werden, Leukozyten haben eine hohe Spezifität für die Diagnose sichtbarer Infektionen, aber für histologische Chorioamnionitis oder einfache Amnionkulturen und leichte klinische Infektionen haben sie eine niedrige Sensitivität und positive Vorhersagekraft.

　　3、Mutterblut-C-Reaktionsprotein (CRP):

　　CRP ist eine Reaktionsfolge des Körpers nach Infektion, die vom Leber produziert wird, ist auch nicht spezifisch, wird durch IL-6Durch die Mediation而产生的，目前，有不少研究评价CRP诊断无症状的宫内感染的价值，但其阳性预测值及阴性预测值各研究者之间变化较大(4Über 0％～9Über 0％), Fehlalarme bei Kontraktionen über6Oder andere Infektionskrankheiten vorhanden sind, aber wenn es erheblich ansteigt oder zuerst niedrig und dann steigt, hat es diagnostische Bedeutung, wenn der Anstieg um3Über 0％ erreichen, was eine große Vorhersagekraft für intrauterinen Infekt hat, Studien haben gezeigt, dass vor der Geburt12Wenn CRP ansteigt, kann die positive Vorhersagekraft für intrauterinen Infekt bis zu100％, CRP-Anstieg ist nicht nur mit intrauterinem Infekt verbunden, sondern auch mit neonatalen Infekten in gewisser Weise korreliert,总的来说，CRP ist nicht sensibel genug, um seine klinische Anwendung zu begrenzen.

　　4Zytokin-Detektion:

　　IL im Mütterblut-6Wert in der Diagnose des Amnioninfekt-Syndroms, viele Wissenschaftler haben versucht, Zytokine im Mütterblut zu detektieren, um das Amnioninfekt-Syndrom zu diagnostizieren, Lewis et al. haben detektiert57Fällen von Schwangeren24～35Frauen mit praeklampsaemischer Fruchthautriss vor der Geburt IL im Blut-6Niveau35Beispiel für IL-6Anstieg27Fällen von Neugeborenen haben mindestens1Art von Komplikationen (einschließlich neonataler Lungenhyalinfibrose, neonatale nekrotische Enteritis, intrakranielle Blutung, neonatale Sepsis und angeborene Pneumonie), von denen24Beispiel für IL im Blut-6Über dem Normalen, ohne Komplikationen bei Neugeborenen3In 0 Fällen nur11Beispiel für IL-6Über dem Normalen (OR=13.8,95％CI2.93～74.7) vor der Geburt Kortikosteroide verwendend13Von den Schwangeren mit Komplikationen bei Neugeborenen, gibt es10Beispiel für IL im Blut-6höher als normal, und ein Amnioninfektionskomplex vorhanden ist32Fällen, in denen24Fälle (75Prozent)IL-6höher als normal, ohne Amnioninfektionskomplex zu haben25Fällen nur11Fälle (44Prozent)IL-6höher als normal (P≤0.03, OR3.82,95Prozent, CI1.09～13.0), Murtha fand heraus, dass wenn IL-6>8ng/L(8pg/ml) kann einen Amnioninfekt diagnostizieren [Positiver Vorhersagewert (PPV) =96Prozent, der negative Vorhersagewert (NPV) beträgt95Prozent], IL-6Als Zytokin hat es eine hohe Spezifität bei der Diagnose von Infektionskrankheiten und wird in der frühen Phase der Entzündung freigesetzt. Außerdem ist es wegen der Bequemlichkeit der Probenentnahme leicht klinisch anzuwenden, aber der Wert der Diagnose des Amnioninfektionskomplexes muss durch vorausschauende Studien weiter bewertet werden.

　　Zwei, Fruchtwasseruntersuchung

　　Die Amnioszentezeugeung wird häufig als Methode zur Diagnose des Amnioninfektionskomplexes verwendet, der Goldstandard für die Diagnose des Amnioninfektionskomplexes ist immer noch die Fruchtwasserkultur, aber ihr Nachteil ist, dass die Ergebnisse langsam sind, bei frühzeitiger Geburt und vorzeitiger Membranruptur sind die positiven Kulturen in der Fruchtwasserkultur8Prozent entwickeln sich zu einer明显的 klinischen Infektion, während diejenigen mit negativen Kulturergebnissen nur10Prozent entwickeln sich zu einer明显的 klinischen Infektion, daher beträgt der positive Vorhersagewert (PPV) bei der Diagnose von Neugeboreneninfektionen und klinischer Chorioamnionitis67Prozent, der negative Vorhersagewert (NPV) beträgt95Prozent, die Kulturen des Fruchtwassers können den Ort der Infektion nicht klar bestimmen, außerdem ist der diagnostische Wert dieser Methode für Mykoplasmen- und Chlamydieninfektionen begrenzt.

　　1Die Gram-Färbung des Fruchtwassers:

　　Die Gram-Färbung des Fruchtwassers ist eine alte und weit verbreitete Methode, da sie einfach und bequem ist, besonders geeignet für diejenigen, deren Membran gebrochen ist, um Leukozyten und Bakterien in der Färbung zu finden, beide weisen auf die Existenz eines Amnioninfektionskomplexes hin, die Sensitivität dieser Untersuchungsmethode beträgt23％ bis6Prozent, die Spezifität beträgt76％ bis10Prozent, der negative Vorhersagewert kann erreichen63％ bis10Prozent, daher liegt der Wert dieser Untersuchung darin, dass wenn der Test negativ ist, die Existenz einer intrauterinen Infektion in der Regel ausgeschlossen werden kann, aber für diejenigen, die die Membran noch nicht gebrochen haben, muss eine Amnioszentezeugeung durchgeführt werden, daher wird ihre klinische Anwendung begrenzt.

　　2Die Bestimmung der Glukosekonzentration im Fruchtwasser:

　　Es gibt viele Studien, die glauben, dass ein niedriger Glukosespiegel im Fruchtwasser eines Schwangerschaftsinfektionskomplexes ist. Gauthier untersuchte91Beispiel, die Konzentration von Glukose im Fruchtwasser der Schwangeren, wurde festgestellt, dass die Konzentration von Glukose im Fruchtwasser

　　3Andere Untersuchungen:

　　Zytopenie im Fruchtwasser, um zu erreichen oder zu überschreiten20×106/L(20/mm3wird als diagnostischer Standard verwendet, dann beträgt die Sensitivität der Diagnose von intrauterinen Infektionen8Prozent, die Spezifität beträgt9％, die Spezifität ist96％ und85Prozent, um Bakterien im Fruchtwasser durch PCR-Methode zu detektieren16srDNA, die Sensitivität beträgt10Prozent, aber diese Methode erfordert spezielle Ausrüstung und dauert lange, um die Peroxidase in der Fruchtwasserdiagnostik als Methode zur Diagnose von intrauterinen Infektionen zu verwenden, deren positive Vorhersagewert und negativer Vorhersagewert sind95％ und88Prozent, diese Methode könnte eine gute Methode zur Diagnose von Amnioninfektionskomplex sein.

　　4Zytokine:

　　Derzeit konzentriert sich die Diagnose von intrauterinen Infektionen darauf, entzündliche Zytokine zu nutzen, die kleine Moleküle sind, die von verschiedenen Zelltypen produziert werden, insbesondere von Zellen, die an der Immunreaktion beteiligt sind. Studien haben gezeigt, dass der Plazenta diese entzündlichen Faktoren während einer intrauterinen Infektion produzieren kann, und es gibt auch2ähnliche Zytokine (IL)}-1β, IL-6) steigt bei intrauteriner Infektion erheblich an, seine Bedeutung für die Diagnose des Amnioninfektionskomplexes ist größer als die der Fruchtwasserfärbung und der Bestimmung der Glukosekonzentration im Fruchtwasser, mit IL-6Über7.9μg/L(7.9ng/ml) als Standard für die Diagnose von abnormalem Fruchtwasseranbau, der positive und negative Vorhersagewert beträgt67％ und86％, wenn es zu frühzeitigem Präeklampsie mit Praeclampsie und Infektion kommt, ist IL-6Erhöht, aber es gibt derzeit keine klare Standards, um die Präsenz von intrauteriner Infektion zu unterscheiden, die IL-1Der Wert von β hat keine signifikante Korrelation mit der Dauer der Latenz, und es gibt keine klaren Standards, um die Präsenz von intrauteriner Infektion zu unterscheiden, die IL-1β mit der Prognose des perinatalen Kindes ist nicht klar.

　　Diese Untersuchungsmethoden erfordern die Entnahme von Fruchtwasser, und die Erfolgsquote der Fruchtwasserpunktion beträgt45％ bis97％, und hat bestimmte Komplikationen, wird nicht empfohlen, dass diese Methode als erste Methode zur Diagnose des Amnioninfektionskomplexes in allen Fällen verwendet wird, aber für die Fälle mit Praeclampsie gibt es erhebliche Vorteile.

　　Einige haben den IL im Urin getestet-8Der Zusammenhang mit intrauteriner Infektion, die in dem Urin IL-8Der Anstieg als positiver und negativer Vorhersagewert der Diagnose des Amnioninfektionskomplexes beträgt71％ und82％, diese Methode ist einfach und praktisch, aber ihr Wert muss derzeit weiter bewertet werden.

　　5、酶：

　　Wegen der gemeinsamen Manifestation der Zellmatrix des Amnions bei Präeklampsie oder Amnioninfektionskomplex, nämlich der Degeneration der Zellmatrix, sind die Matrixmetalloproteinasen (Matrixmetalloproteinases, MMPs) der Schlüsselenzyme in diesem pathologischen Prozess. In diesem pathologischen Prozess wird die Aktivität dieses Enzyms erhöht, und die Inhibitoren der Matrixmetalloproteinasen (Tissueinhibitors of Matrixmetalloproteinases, TIMPs) können mit MMPs kovalent binden und ihre Aktivität verringern, um die Degeneration der menschlichen Amnion-MMPs zu MMP zu vermindern-2Der entsprechende Inhibitor ist TIMP-2Maymon fand heraus, dass bei Präeklampsie oder Amnioninfektionskomplex das MMP im Fruchtwasser-2Es gibt keine signifikante Korrelation zwischen der Konzentration und dem Schwangerschaftsalter; zwischen Schwangeren mit Präeklampsie und Schwangeren mit intaktem Fruchtwasser, der MMP im Fruchtwasser-2Es gibt auch keine erheblichen Unterschiede, im Gegenteil, im Vergleich zu Schwangeren, die noch nicht ins Labor gehen, ist der TIMP im Fruchtwasser derer-2Die Konzentration ist erheblich niedriger, und bei Frauen mit Amnioninfektionskomplex und Praeclampsie, sei es eine Frühgeburt oder ein vollständiges Geburt, ist der TIMP im Fruchtwasser-2Die Konzentration ist erheblich niedriger, daher kann das TIMP im Fruchtwasser verwendet werden-2Als ein Diagnoseindex des Amnioninfektionskomplexes.

　　Drei, die Diagnose von Fetalbiophysikverhalten zur Diagnose von Amnioninfektionskomplex

　　Nach der Entwicklung einer intrauterinen Infektion steigt der Prostaglandin (PG) -Spiegel im Fruchtwasser an, was die biologischen Verhaltensweisen des Fötus ändern kann. Gleichzeitig kann eine intrauterine Infektion zu einer Schwellung der chorionalepace und einer Kontraktion der Nabelschnurgefäße führen, was die Plazentagefäßerweitung erhöht und den Sauerstoffversorgung des Fötus beeinträchtigt. Dies führt zu Veränderungen des Fötusherzschlags und der Fötusbewegungen. Durch die Überwachung des Fötusherzschlags und die Ultraschalluntersuchung kann festgestellt werden, ob eine intrauterine Infektion besteht.

　　1、羊水测定：

　　in3wenn es zu frühzeitiger Membrannbruch kommt, gibt es eine Korrelation zwischen der Flüssigkeitsmenge und dem Amnioninfekt-Syndrom, Vintzileos hat den frühzeitigen Membrannbruch nach der Größe der Flüssigkeitsebene in

　　2Gruppe, fand eine geringe Flüssigkeitmenge (bezeichnet als die größte Flüssigkeitsebene

　　、NST检查：86，使用无反应型NST作为预测羊膜腔感染综合征的一个指标，预测羊水培养阳性的敏感性为7％, die Spezifität ist75％ und820％, die positiven und negativen Vorhersagewerte sind78％ und86％, die Sensitivität und Spezifität zur Vorhersage der klinischen und subklinischen Chorioamnionitis sind68％ und92％, die positiven und negativen Vorhersagewerte sind24h beträgt, wird auch berichtet, dass eine inaktive NST nicht die Häufigkeit von intrauterinem Infekt und Neonatal-Sepsis vorhersagen kann, aber im Allgemeinen weisen die meisten Studien darauf hin, dass eine inaktive NST und ein schnelles Fetalherz mit einem intrauterinen Infekt stark korrelieren, und es wird auch angenommen, dass dieser Test am besten vor der Geburt durchgeführt wird24h durchgeführt wird, ist dann seine Vorhersageleistung am größten, wenn der Abstand zur Geburt mehr als

　　3h, dann ist seine Vorhersageleistung erheblich gesunken. Es gibt derzeit keine Beweise, dass die Prognose der Geburt von Frühgeborenen mit Membranruptur durch die Ergebnisse der NST behandelt wird.

　　und胎儿生物物理评分(BPP)：5ist eine Methode zur Echtzeit-Überwachung der intrauterinen Aktivität des Fötus mit Ultraschall, einschließlich des Flüssigkeitsvolumens (AF), der Atembewegungen des Fötus (FBM), der Bewegungen des Fötus (FM), der Muskelspannung (FT) und der Reaktivität des Herzfrequenz (FHR)1985Diese Parameter, die BPP wurde ursprünglich hauptsächlich zur Bewertung des intrauterinen Gesundheitszustands des Fötus bei Risikoschwangerschaften während der Geburt verwendet,111Jahre nach der ersten Nutzung von Vintzileos zur Diagnose von intrauterinem Infekt durch die BPP-Bewertung, haben viele Studien den Wert der BPP-Diagnose von intrauterinem Infekt tiefgründig erforscht, Gauthier gab24Beobachtungen bei Schwangeren mit hohem Risiko, die BPP-Bewertung wurde ursprünglich verwendet, um den intrauterinen Gesundheitszustand des Fötus während der Geburt zu bewerten,

　　4h, eine niedrige BPP-Bewertung hat eine enge Korrelation mit der histologischen Chorioamnionitis. Vintzileos fand, dass die BPP-Bewertung

　　und Doppler-Untersuchung:/Einige glauben, dass die Durchblutung des Nabels S/Der D-Wert ist erhöht, was auf eine intrauterine Infektion hindeutet, Flemming empfiehlt täglich bei Fällen mit frühzeitiger Membranruptur eine Nabelschnurblut-S/Der D-Wert ist abnormal, wenn er mit S/Der D-Wert steigt15％ als abnormal, dann die positiven und negativen Vorhersagewerte der histologischen Chorioamnionitis sind71％ und61％, Yucal verglich S/Der Zusammenhang zwischen dem D-Wert und der pathologischen Untersuchung der Plazenta, wurde bei den Organen mit der histologischen Chorioamnionitis, S/Der Prozentsatz der erhöhten D-Werte ist höher als bei Schwangeren ohne Chorioamnionitis1fachen, aber einige Autoren berichten über S/Die Abnormalität des D-Werts hat nicht viel mit der Chorioamnionitis zu tun, daher wird die Durchblutung des Nabels durch S/Der Wert der D-Wert-Diagnose von intrauterinem Infekt muss weiter erforscht werden.

　　Patienten mit Amnioninfekt-Syndrom sollten bei der Ernährung folgende Punkte beachten:1Essen Sie leicht verdauliche und nahrhafte Lebensmittel, achten Sie auf die Ernährungsgleichgewichte und essen Sie mehr frisches Obst und Gemüse.2、禁忌辛辣刺激性食物。

　　1. Behandlung

　　1、抗生素的应用：

　　Antibiotika sollten nach den Ergebnissen der Bakterienkulturen ausgewählt werden, aber vor der Anwendung von Antibiotika sollten die Sicherheit der verschiedenen Antibiotika während der Schwangerschaft und die Pharmakologische Veränderungen berücksichtigt werden. Wenn die Ergebnisse der Kultur noch nicht vorliegen, können Antibiotika mit niedriger Toxizität, breitem Wirkungsspektrum und einfacherem Durchgang durch die Plazenta gewählt werden, und gleichzeitig sollte die Infektion durch anaerobe Bakterien berücksichtigt werden, wie z.B. Ampicillin, Lincomycin, Clindamycin und Metronidazol. Antibiotika helfen bei weniger Neugeboreneninfektionen, aber es gibt keine endgültige Feststellung darüber, ob sie die Prognose von Amnionhöhleinfektionen verbessern können.

　　2、及时终止妊娠：

　　Schwangerschaftswoche34Wochen nach der Geburt auftretende Amnionhöhleinfektionen sollten so schnell wie möglich abgebrochen werden, während der Behandlung der Sectio caesarea sollten ausreichend Antibiotika verabreicht werden.34Die Syndrome der infizierten Amnionhöhle, die in der Woche nach der Geburt auftreten, sollten ebenfalls rechtzeitig frühzeitig abgebrochen werden, da die Gefahr des intrauterinen Todes des Fötus mit zunehmender intrauteriner Infektionsdauer zunimmt, sowie die Gefahr von Sepsis bei Neugeborenen und Infektionen der Wochenbettzeit der Mutter. Wenn das Kind aufgrund eines zu kleinen Schwangerschaftsalters nicht leicht geboren werden kann, kann eine konservative Behandlung in Betracht gezogen werden, während Antibiotika verabreicht werden, sollte der Herzschlag des Fötus und die Anzahl der weißen Blutkörperchen und ihre Klassifikation bei der Schwangeren sorgfältig überwacht werden. Wenn die Sicherheit der Mutter und des Kindes gefährdet ist, sollte die Schwangerschaft rechtzeitig beendet werden. Die Art der Sectio caesarea wird nach der Existenz von Geburtsindikationen gewählt, und wenn eine vaginale Entbindung in kurzer Zeit nicht möglich ist, kann eine Sectio caesarea durchgeführt werden. Während der vaginalen Entbindung sollte auf die Veränderungen des Herzschlags des Fötus geachtet werden, ob es zu intrauteriner Infektion oder Distress kommt. Da die Komplikationen der extraperitonealen Sectio caesarea mit der Sectio caesarea nicht geringer sind, wird sie nicht routinemäßig empfohlen.

　　3、后处理：

　　Infizierte Amnionhöhle nach der Geburt müssen Neugeborene auf Keimkulturen von Pharynxabstrichen, externen Ohrabstrichen, Nasenabstrichen und Nabelblut untersucht werden, um eine frühe Behandlung möglicher Sepsis bei Neugeborenen zu ermöglichen. Augentropfen mit Antibiotika werden zur Vorbeugung oder Behandlung von Augenentzündungen verwendet. Für die bei der Schwangeren auftretende Pelviitis und Urogenitalinfektion wird eine angemessene antiseptische Behandlung verordnet.

　　4、临床型IAIS-Behandlung：

　　Die Behandlung von IAIS ist sehr komplex und erfordert die Kombination von Schwangerschaftswochen, dem Umfang der Infektion, der Art der Infektion, dem allgemeinen Zustand der Schwangeren, dem allgemeinen Zustand des Fötus, der Plazentafunktion, den medizinischen Bedingungen und Fähigkeiten des Krankenhauses, in dem die Behandlung erfolgt, und anderen Faktoren. Insgesamt sollte die Behandlung von IAIS dem Prinzip der Individualisierung folgen.

　　Die Anwendung von Antibiotika wurde bestätigt, der Grundsatz ist frühzeitige, empfindliche, durch die Plazenta hindurchgehende, niedrige toxische Wirkung für den Fötus und empfindliche Antibiotika. In der Regel wird Penicillin als erstes gewählt, und es können Aminoglykosid-Antibiotika hinzugefügt werden; es können nach Bedarf Cephalosporin-Antibiotika ausgewählt werden; Erythromycin und Clindamycin können ebenfalls gewählt werden; die systemische Anwendung von Metronidazol hat die toxische Wirkung auf den Fötus und die Mutter nicht klar, und es kann kurzfristig angewendet werden, wenn erforderlich; Tetracyclin, Streptomycin und Chloramphenicol sind kontraindiziert.

　　Wenn eine Sectio caesarea erforderlich ist, gibt es unterschiedliche Ansichten über die Operationsmethode der Sectio caesarea, und es ist am besten eine extraperitoneale Sectio caesarea durchzuführen.

　　5、亚临床型IAIS：

　　Die Behandlungspläne für die subklinische Form von IAIS basieren normalerweise auf konservativen Behandlungsplänen, die auf Antibiotika basieren, und es können bei Bedarf Kontraktionshemmer hinzugefügt werden.

　　Es gibt viele Studien zu diesem Thema, aber die Schlussfolgerungen sind uneinheitlich, die Ergebnisse sind nicht sicher, und es gibt derzeit keine einheitliche Lösung.

　　Zusammenfassung der Prognose

　　In den letzten Jahren wurde viel über die Auswirkungen des Amnioninfekts auf Mutter und Kind geforscht. Abhängig von der Präsenz von Symptomen kann der Amnioninfekt in klinischen und subklinischen Amnioninfekt eingeteilt werden. Letzteres bezieht sich auf Fälle, bei denen es histologische oder bakteriologische Beweise für eine Chorioamnionitis gibt, oder bei denen das Fruchtwasser positiv auf Bakterienkulturen ist, aber keine klinischen Symptome vorhanden sind. deFelice und Kollegen untersuchten483Schwangeren mit Amnioninfekt, fand heraus, dass selbst bei subklinischen Amnioninfekten die Wahrscheinlichkeit, dass die Neugeborenen intrakranielle Läsionen (wie intrakranielle Blutungen, Hydrops cerebralis) entwickeln, höher ist als bei normalen Schwangeren2.7～3.5mal höher ist, das Risiko eines Krampfanfalls bei Neugeborenen2.3mal. Rao und Kollegen fanden heraus, dass das Risiko einer kindlichen Aspiration von Fruchtwasser bei Schwangeren mit akuter Chorioamnionitis höher ist als bei Schwangeren ohne Chorioamnionitis, und das Risiko für die Neugeborenen, eine Lungenhyalinose (auch als neonatale Atemnotssyndrom bezeichnet), Sepsis des Neugeborenen und die Notwendigkeit einer intensivmedizinischen Behandlung zu erhöhen. Das Ausmaß der Schäden durch Amnioninfekt kann je nach Schwangerschaftswoche variieren. In der Regel ist das Risiko eines Amnioninfekts, der frühzeitig auftritt, höher. Diese Schäden sind eng mit der Präsenz verschiedener Zytokine verschiedener Bakterien im Fruchtwasser verbunden. Hitti und Kollegen fanden heraus, dass bei Schwangeren mit Amnioninfekt, die gleichzeitig mit TNF und IL-6erhöhte Patienten haben ein höheres Risiko eines kindlichen intrauterinen Todes im Vergleich zu Patienten mit Amnioninfekt ohne Zytokinsteigerung. Gleichzeitig ist das Risiko für die Neugeborenen, eine Lungenhyalinose, intrakranielle Blutungen, neonatale nekrotische Enteritis und eine multiorganele Dysfunktion zu entwickeln, höher als bei normalen Neugeborenen2～3mal erhöht. Nach einem intrauterinen Infekt werden Monozyten IL-1β und TNF, das2dieser Faktoren kann die Produktion von Bakterienprodukten wie Endotoxinen und anderen Zytokinen erhöhen, die Permeabilität der kindlichen Blut-Hirn-Schranke erhöhen. Dies führt weiter zur Produktion von IL-1β, IL-6und TNF-α. Und TNF-α haben eine direkte Zytotoxizität auf Oligodendrozyten. Einige haben festgestellt, dass bei Patienten mit Hydrops cerebralis das IL-1β, IL-6und TNF-α erhöhte Patienten erreichen80％, und bei Patienten ohne Hydrops cerebralis nur18％. Außerdem haben Patienten mit Amnioninfekt eine höhere Wahrscheinlichkeit von Frühgeburten, insbesondere während der3Bereits vor der 0. Woche mit einem Amnioninfekt, ist das Risiko eines Frühgeburts oder sogar eines Abortus höher. Daher steigt entsprechend die Häufigkeit von unzureichend entwickelten Neugeborenenlungen und der Lungenhyalinose der Neugeborenen. Jobe glaubt, dass nach einem Amnioninfekt die entzündlichen Mediatoren im Fruchtwasser zunehmen, wie z.B. das weiße IL-1Die Zunahme von Bakterientoxinen und ähnlichen Substanzen kann einerseits die Häufigkeit von kindlicher Lungenentzündung erhöhen, andererseits aber auch die Entwicklung der kindlichen Lungen fördern. Dies liegt daran, dass die kindlichen Lungen ebenfalls Zielorgane der entzündlichen Mediatoren sind. Daher kann nach der Geburt aufgrund von Gehirnschäden und entzündlichen Schäden an anderen Körperteilen letztlich eine unzureichende Entwicklung der Bronchien und Lungen auftreten. Andererseits können bestimmte entzündliche Mediatoren im Mutterleib die Entwicklung der kindlichen Lungen fördern,weil das IL im Fruchtwasser-1α kann durch die Erhöhung der Expression des mRNA der Pulmonalsurfaktantproteins die Synthese der Pulmonalsurfaktantsubstanzen erhöhen, gleichzeitig die Surfactantlipide erhöhen und die Atmungsdruckverhältnisse des Frühgeborenen verbessern-Volumenkurve.

　　1Verhältnis zwischen Frühgeburt und Amnionhohlraum-Infektionssyndrom:

　　Der normale Gebärmutterhalssekret enthält IgG, der die Aufstiegshinfektion der Keime der unteren genitalen Wege als1ersten Verteidigungslinie. Je kürzer die Gebärmutterhalslänge, desto näher der Gebärmutterhalskopf am Amnion, und in diesem Fall ist auch die Menge des Gebärmutterhalssekrets geringer, was eine Aufstiegshinfektion der Keime der unteren genitalen Wege mit sich bringt. Einige haben festgestellt, dass die Länge des Gebärmutterhalses zusammen mit dem Fetal-Fibronectin (fetalfibronectin, FFN) im Gebärmutterhalssekret recht genau die Frühgeburt vorhersagen kann, und hat auch eine gute Vorhersagekraft für die Infektion während der Geburt. Gleichzeitig ist es auch eng mit Chorioamnionitis und Neonatal-Sepsis verbunden. Dies deutet darauf hin, dass die Frühgeburt und die Infektion selbst eng miteinander verbunden sind.

　　Obwohl es in den letzten Jahren große Fortschritte in der Perinatalmedizin gegeben hat, gibt es immer noch70％ der perinatalen Mortalität sind mit Frühgeburt verbunden, die aktuelle Frühgeburtsrate ist hoch,7％ bis11％, davon sind Fälle mit Frühgeburtsplatzen80％, darunter20％ durch andere Ursachen der Mutter-Kind-Beziehung verursacht werden. Bereits in194Jahren festgestellt wurde, dass die Injektion von Bakterientoxinen bei Schwangeren zu Fehlgeburten und Frühgeburten führen kann. Bei klinischen oder subklinischen Chorioamnionitiden, sei es, ob es im Amnionflüssigkeit Keime gibt oder nicht, ist der IL-6sind alle gestiegen. Daher glauben einige, dass das Amnionhohlraum-Infektionssyndrom eine Ursache der Frühgeburt ist. Es gibt Studien, die zeigen, dass bereits vor10％ bis40％ der Frühgeburtsschwangeren einen positiven Amnionhohlraum-Kultivierungswert haben (durchschnittlich13％), die aus dem Zellkulturextrakt isolierten Erreger sind hauptsächlich Clostridien. Die Ursachen der Frühgeburt bei Amnionhohlraum-Infektionssyndrom könnten mit der Infiltration von Entzündungszellen in die Amnion und Chorion während des Amnionhohlraum-Infektionssyndroms sowie mit den Endotoxinen der verschiedenen Erreger zusammenhängen, die Entzündungszellen dazu veranlassen, verschiedene Zytokine zu bilden. Wie z.B. die Zytokine, die von Monozyten produziert werden, verursachen, dass das IL-6Steigt, IL-6und TNF zu erhöhen können, IL-6und TNF können als ein Marker für die Anwesenheit oder Abwesenheit von Infektionen im Uterus dienen. Einige haben festgestellt, dass ein hohes TNF269Fall einer geplanten Kaiserschnitt-Patientin eine Amnioszintigraphie durchgeführt, und bei Schwangeren, die natürlich entbünden, wurde festgestellt, dass der IL-6Niveau, im Vergleich zu Schwangeren, die geplanten Kaiserschnitte durchführen, ist der IL-6Niveau höher7Fach. Auch haben einige Autoren festgestellt, dass bei natürlichen Frühgeburten der IL-6Hoher Grad, und je kleiner die Schwangerschaftswoche, desto höher IL-6Höher der Grad. Außerdem, IL-6Es kann direkt die Synthese von Prostaglandinen in den Zellen der glatten Muskulatur der Gebärmutter fördern, was zur Entbindung führt. Außerdem, aufgrund der Entzündungsreaktion im Amnionhohlraum, ist eine Frühgeburt aufgrund eines frühzeitigen Platzens der Membranen leichter zu verursachen, was letztlich zu einer Frühgeburt führt. Dies deutet darauf hin, dass eine Frühgeburt und eine Amnionhohlraum-Infektion möglicherweise wechselseitig kausal sind. Die Infektionsquelle kann aus den unteren genitalen Wegen wie dem Zervix und der Vagina stammen, aber auch aus direkten Infektionen im Uterus, wie verschiedenen aeroben Bakterien, anaeroben Bakterien, Chlamydien, Mykoplasmen, Zytomegalieviren und Rötelnviren usw.

　　2und das Verhältnis zwischen Fruchtwasserbruch und Amnioninfektionskomplex:

　　Nach dem Auftreten des Amnioninfektionskomplexes zeigen intrauterine Embryonalgewebe Entzündungsreaktionen, Entzündungszellen sekretieren Entzündungsmediatoren, die Frühgeburt verursachen können, und gleichzeitig können auch verschiedene Enzyme wie Elastase der Leukozyten und Metalloproteasen produziert werden, die eine Digestion und Auflösung der Kollagenkomponenten der Amnion haben, daher ist es leicht zu einem Amnioninfektionskomplex zu kommen. Im Gegenteil, nach der Frühgeburt können Bakterien leicht durch den Zervixschleimring aufsteigen und eine intrauterine Infektion verursachen. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der Amnioninfektionskomplex und die Frühgeburt miteinander wechselseitig kausal sind.

　　3und Fehlgeburt sowie intrauterine Totgeburt:

　　Schwere intrauterine Infektionen führen zu einer leichteren Entbindung, was verständlich ist. Einige Forscher haben festgestellt, dass selbst leichte oder chronische Infektionen das Risiko von Fehlgeburten und intrauteriner Totgeburt höher sind als bei normaler Schwangerschaft. Boyd und seine Kollegen untersuchten1993～20002Krankenhaus45Fälle hatten pathologische Untersuchungen und keine genetischen Defekte, bei denen festgestellt wurde, dass31Fälle waren in der frühen Schwangerschaftsperiode23Fälle hatten chronische Chorioamnionitis;5Fälle waren in der mittleren Schwangerschaftsperiode3Fälle hatten chronische Chorioamnionitis;9Fälle waren in der späten Schwangerschaftsperiode5Fälle hatten chronische Chorioamnionitis. Die allgemeine Mortalität der perinatalen Kinder beträgt770‰, nur18der Fälle erreichten das normale Schwangerschaftsalter; davon waren19Patienten hatten wiederholte Fehlgeburten bis zu3Mal oder3Mal oder mehr;5Beispiel von Schwangeren mit schwerer intrauteriner Wachstumsverzögerung. Segal berichtete1Beispiel von Schwangeren mit spiralenbedingter Schwangerschaft und Candida albicans-Infektion, bei denen der Fötus während der18Woche intrauterine Totgeburt.

　　4und intrauterine Wachstumsverzögerung des Fötus:

　　Willians und andere untersuchten2579Beispiel von Schwangeren mit histologischem Nachweis einer Chorioamnionitis, die gleichzeitig7732Beispiel von Schwangeren ohne Amnioninfektionsnachweis als Kontrollgruppe, bei denen festgestellt wurde, dass Schwangeren mit Amnioninfektionskomplex der Entwicklung des Fötus und des Neugeborenen schlechter sind als bei normalen Schwangeren, insbesondere während der28～32Gleichzeitig ist dieser Unterschied am größten. Das Verhältnis von Geburtsgewicht des Fötus zum Gewicht der Plazenta ist auch niedriger bei Schwangeren mit Amnioninfektionskomplex. Einige Forscher haben festgestellt, dass das Geburtsgewicht des Fötus von Frauen, die spontan gebären...