阴茎纤维性海绵体炎

　　阴茎纤维性海绵体炎的病因主要有创伤、遗传因素和免疫因素，具体如下：

　　一、创伤

　　创伤是Peyronie病的促进因子。许多作者已经阐述了敏感个体在性交过程中造成的阴茎创伤可发展成Peyronie病。Kadioglu等人报道Peyronie病与阴茎血管疾病及勃起功能障碍有关：该作者调查了136Beispiel eines Patienten mit Peyronie-Krankheit76.5％有阴茎血管异常；而自诉有勃起障碍史的患者中87.5％有阴茎血管异常，动脉病变使阴茎勃起硬度下降，易患Peyronie病。

　　有些病人经尿道前列腺切除术TURP后出现Peyronie病，阴茎弯曲的机制同样适合这些病人，但造成阴茎弯曲损伤的原因是因为术后常规留置粗口径导尿管，当阴茎夜间勃起时易造成上述损伤。

　　除了阴茎弯曲损伤，其他外力因素对白膜组织的创伤也可能导致相同结果。有些车祸或工伤事故直接导致阴茎创伤，也可逐渐发展成类似于Peyronie病的病变。而有部分病人否认性交或其他诱因引起的阴茎损伤病史，这些人群的确切发病机制尚不清楚。

　　二、其他可能原因

　　1、遗传因素：Perichery等人首次发现斑块细胞3、8、9号染色体的微卫星不稳定性(MSI)和杂合型缺失(LOH)发生频率很高，推测Peyronie病的发生与此有关。

　　2、免疫因素：Schiavino等人检测64Lymphe-Transformationstest bei Patienten mit Peyronie, Serum-IgA, IgG, IgM, AntidNA-Antikörper, Antinuklearantikörper, Antismoothie-Zellantikörper, C3, C4Komplementfraktionen, Antistreptolysin und C-Die Titration des Reactivproteins hat gezeigt75.8％ der Patienten haben mindestens eine Auffälligkeit, während die Kontrollgruppe nur10％ Auffälligkeiten.

　　Patienten mit der Fibromuskulären Corpus cavernosum-Erkrankung haben oft psychische und sexuelle Dysfunktionen. Sexuelle Dysfunktion bezieht sich auf die Unfähigkeit, eine normale sexuelle Handlung auszuführen oder während einer normalen sexuellen Handlung nicht befriedigt zu werden. Sexuelle Dysfunktion wird in allgemeine sexuelle Dysfunktion und organische sexuelle Dysfunktion unterteilt, wobei die organische sexuelle Dysfunktion hauptsächlich auf Erektionsstörungen, Prämaturität, Anorgasmie usw. zurückzuführen ist. Die meisten sexuellen Dysfunktionen haben keine organische Läsion, das heißt, es gibt keine Anomalien oder Läsionen der sexuellen Organe, sondern sind auf psychische Faktoren zurückzuführen, weshalb sie in der Sexologie oft als sexuelle psychische Dysfunktion bezeichnet werden.

　　Die klinischen Manifestationen der Fibromuskulären Corpus cavernosum-Erkrankung sind harte Knoten auf der dorsalen Seite des Penis, die Größe und Anzahl variieren können, und Schmerzen während der Erektion können auftreten, sowie eine Biegung des Penis während der Erektion. Bei schweren Fällen kann dies die Sexualität beeinträchtigen und Symptome wie Dysfunktion der Erektion, Schmerzen beim Wasserlassen und Schwierigkeiten beim Wasserlassen hervorrufen. Lokale Verletzungen oder Entzündungshistorien können vorhanden sein. Eine körperliche Untersuchung kann hinter der hinteren Coronalinie des Penis zurückgegriffen werden.1Ein oder mehrere harte Klumpen oder Stränge, deren Textur der von Knorpel ähnelt, mit leichtem Druckschmerz.

　　Die Fibromuskuläre Corpus cavernosum-Erkrankung kann in die akute und chronische Phase unterteilt werden, die durch eine akute Entzündungsreaktion und Schmerzen gekennzeichnet ist, wobei die Schmerzen hauptsächlich während der Erektion auftreten.30％～40％ der Patienten haben starke Schmerzsymptome. Dieser Zeitraum kann mehrere Monate dauern, währenddessen sich Knoten im Penis bilden können und der Penis ständig in die erkrankte Seite gebogen wird. Wenn die aktive Entzündung der Penisblase aufhört, tritt die chronische Phase ein, in der die Schmerzsymptome in der Regel verschwinden, Plaques zu harten Knoten werden und der gebogene Penis kann nicht wieder in die ursprüngliche Position zurückkehren.

　　Die Prävention von Verletzungen ist bei der Fibromuskulären Corpus cavernosum-Erkrankung sehr wichtig. Männer sollten im täglichen Leben ausreichend Wasser trinken, um die Häufigkeit des Urinierens zu erhöhen, was eine wirksame Vermeidung der Infektion und Vermehrung von Bakterien in der Harnröhre ermöglicht. Bei Bedarf sollte ein Krankenhaus aufgesucht werden, um Krankheiten des Urogenitalsystems auszuschließen, wie chronische Prostatitis, Epididymitis, Urethritis oder andere Erkrankungen wie endokrine Erkrankungen und verschiedene systemische chronische Erkrankungen. Die Familie sollte sich um die Harmonie kümmern, was zur Entspannung von Stress in der Arbeit und im Leben beiträgt. Bei der sexuellen und sexuellen Dysfunktion des Mannes sollte die Frau offen und nachsichtig behandeln, sich kümmern und die Sorgen beseitigen, aktiv mit der Behandlung zusammenzuarbeiten. Eine aktive Behandlung ist förderlich für Menschen mit Unausgeglichenheit und Unbehagen, die in der Traditionellen Chinesischen Medizin als Leber-Qi-Stau dargestellt wird, und kann mit pflanzlichen Heilmitteln zur Entspannung der Leber und Beseitigung des Staus eingenommen werden.

　　Die klinischen Untersuchungsmethoden für die Fibromuskuläre Corpus cavernosum-Erkrankung sind hauptsächlich Röntgenuntersuchung, Ultraschalluntersuchung, MRT-Untersuchung und dynamische Injektion zur Messung des Drucks im Corpus cavernosum, wie folgt:

　　1. Röntgenuntersuchung

　　Die Peniskonusgraphie zeigt kalzifizierte Schatten, die Konusgraphie kann Defekte in der Erkrankungsstelle anzeigen.

　　2. Ultraschall

　　1、Typ I: Verdickung der Alveolarkapsel, ohne Schatten, die Dichte der Läsion stark erhöht.

　　2、Typ II: Mäßige Kalzifikation, mit typischem Schatten, die Dichte der Läsion leicht erhöht.

　　3、Typ III: Schwere Kalzifikation, mit typischem Schatten, die Dichte der Läsion stark erhöht.

　　3. Magnetresonanztomographie (MRT)

　　deutet darauf hin, dass die Läsion eine Entzündungsreaktion hat.

　　4. Dynamische Infusion der Drucks messen und die Corpus cavernosum-Contrastuntersuchung

　　kann die Größe des Knochenmarksbereichs anzeigen.

　　Patienten mit Fibromuskulärer Corpus cavernosum-Entzündung sollten kühlende, entzündungshemmende, detoxizierende Lebensmittel essen, die reich an Mineralien und Vitaminen sind, und von scharfen, trockenen, reizenden Lebensmitteln, Meeresprodukten, Grillwaren und gesalzenen Lebensmitteln absehen.

　　Die westlichen Behandlungsmethoden für die Fibromuskuläre Corpus cavernosum-Entzündung umfassen hauptsächlich medikamentöse Therapie, Physiotherapie und chirurgische Intervention, wie folgt:

　　1. Medikamenteneinsatz

　　1、Vitamin E400mg2mal/d. Es ist billig und hat selten Nebenwirkungen und ist ein freier Radikalfänger, der die Symptome einiger Patienten verbessern kann.

　　2、Aminobenzoic acid (para-Aminobenzoic acid): In einigen sporadischen kleinen Stichprobenberichten war PABA bei der Peyronie-Krankheit wirksam. Es muss jedoch täglich eingenommen werden12g, die höhere Dosis führt zu显著的 gastrointestinalen Reaktionen.

　　3、Antihistaminika: Aufgrund der frühen entzündlichen Merkmale der Peyronie-Krankheit, die durch Histamin vermittelt werden, kann bei jungen Patienten, die hauptsächlich unter Schmerzen beim Peniserektionsprozess klagen, ein nicht spezifisches Antihistaminikum Terfenadin (Terfandrin) angewendet werden. Terfenadin kann viele Nebenwirkungen verursachen, daher wird recently Fexofenadin angewendet, die Anwendung ist60mg2mal/d3Monaten1Behandlungsdauer. Obwohl die pharmakologischen Studien keine unterstützenden Schlussfolgerungen gezogen haben, unterstützen einige sporadische Berichte die Wirksamkeit von Terfenadin oder Fexofenadin bei der Peyronie-Krankheit.

　　4、Colchicin (Colchicinum): Colchicin kann die Aktivität der Kollagenase induzieren und die Synthese des Kollagens reduzieren. Einige Autoren haben Colchicin 0.6mg2mal/d, insgesamt3～4Wochen, dann wird das periphere Blut untersucht, um nach Anzeichen einer Knochenmarksuppression zu suchen. Wenn keine Auffälligkeiten festgestellt werden, wird die Einnahme des Medikaments fortgesetzt.6mg3mal/d, insgesamt3～4Monaten1Behandlungsdauer. Das Medikament hat einen negativen Einfluss auf die Spermienzahl und viele Patienten können die Behandlung aufgrund schwerer gastrointestinaler Nebenwirkungen nicht vertragen.

　　5、lokale Injektion von Steroiden: In China gibt es einige vereinzelt gemeldete Fälle: Die Injektion von Triamcinolonacetat (Dexamethason) in die Plaques hat eine zufriedenstellende therapeutische Wirkung erzielt. Viele Patienten haben jedoch vor der lokalen Anwendung von Steroiden eine relativ stabile Phase, aber aufgrund der Verletzung nach der Injektion tritt eine weitere Entzündung auf, die Verdickung und Verkrümmung verschlimmert.

　　6、Kalziumkanalblocker: Levine1994Die Injektion von Kalziumkanalblockern in die Plaques hat, obwohl sie die Penisverkrümmung nicht减轻, den Verlauf der Narbenbildung verlangsamt.

　　7、Kollagenase: Gelbard et al.1985Die Forschung zur Anwendung von Kollagenase bei Plaques der Peyronie-Krankheit hat in der ersten doppelblinden Studie nicht bewiesen, dass das Medikament eine signifikante Verbesserung der Läsionen bewirkt. In einer anderen parallel durchgeführten doppelblinden Studie mit einer größeren Probenmenge deutete darauf hin, dass die Injektion von Kollagenase in die Plaques eine gute therapeutische Wirkung hat.

　　8、Sanxianjiaojing (Sanxianjiazhi): Chen Lin et al. verwendeten Sanxianjiaojing zur lokalen Injektion12Fällen, darunter6Fälle, von denen

　　9、L-Acetylcamiadin (acetyl-L-camitime) und Tamoxifen (Tamoxifen): Biahiottig et al. berichten L-Acetylcamiadin1g,2g/d, insgesamt3Monate, können die Penisverkrümmung und den Schmerz erheblich lindern, die Entwicklung der Krankheit hemmen und haben geringe Nebenwirkungen. Die Behandlung der Peyronie-Krankheit mit Tamoxifen (Tamoxifen)20mg/mal,2mal/d, insgesamt3Monate, können die Plaques verkleinern, aber die Penisverkrümmung nicht lindern und haben viele Nebenwirkungen.

　　10Vermischte Kräuter: Guo Yinglu verwendete Kräuter (Baihu Shechung, Chishai Shaoyao, Baizhi, Xiacucao, Zhijiao Ci, Taoren Ni, Zhiri Mo, Geshu, Sheng Yiren) und Vitamin C, um eine gewisse Wirksamkeit zu erzielen.

　　Zweiter Abschnitt: Physiotherapie

　　Culibrk kombinierte Ultraschall-, Infrarot- und Ionophoresistherapie (Iontophoresis)35Beispiel eines Patienten mit Peyronie-Krankheit10Beispiel einer Heilung, die anderen Symptome lindern. Die Ultraschalltherapie scheint nur die entzündliche Reaktion der Plaques zu lindern. Die Anwendung von Gammastrahlen aus einem linearen Beschleuniger erfordert besondere Vorsicht und sollte streng begrenzt werden, nur Patienten mit chronischen, nicht heilbaren Krankheiten und frühen Schmerzen bei der Erektion sollten Strahlentherapie erhalten.

　　Dritter Abschnitt: Chirurgische Intervention

　　1Voroperative Bewertung: Die Bewertung sollte beide Partner umfassen und es muss den Patienten und dem Sexualpartner klar gesagt werden, dass die Penisveränderung keine Tumoren oder Krebs sind und dass die Peyronie-Krankheit behandelbar ist. Eine Erkrankung bedeutet nicht, dass die sexuelle Aktivität von nun an unmöglich ist. Viele Ärzte sagen Patienten, dass die Peyronie-Krankheit nicht heilbar ist, aber wenn die Wiederherstellung oder Fortsetzung der sexuellen Aktivität das Behandlungsziel ist, ist die Peyronie-Krankheit behandelbar. Ein weiterer wichtiger Punkt ist, dass der Arzt erkennen muss, dass die Peyronie-Krankheit eine sich entwickelnde und verändernde Krankheit ist und dass einige Patienten eine deutliche Verminderung oder Verbesserung der Krankheit aufweisen können, weshalb eine chirurgische Behandlung nicht erforderlich ist. Daher müssen Patienten für eine gewisse Zeit beobachtet werden, also von der ersten Manifestation bis zur Entscheidung über die Behandlung. Der Zeitraum vor der Operation ist für sie sehr wichtig, da die Wartezeit erhebliche Ängste verursachen kann. Daher muss versucht werden, den Patienten zu vermitteln, dass während dieser Zeit der Arzt mit der Behandlung ihrer Krankheit befasst ist, und nicht nur darauf gewartet wird, zum Beispiel durch die Verabreichung von Medikamenten.

　　Die Läsionen der Peyronie-Krankheit sind stabil, der Penis ist stark gebogen und es besteht eine schwere Erektionsstörung. In diesem Fall ist eine chirurgische Korrektur der Peyronie-Krankheit erforderlich. Aufgrund dieses Punktes ist es notwendig, vor der Operation die Erektionsfunktion der Patienten zu bewerten. Einige Patienten können die Erektionsfunktion verbessern, indem sie Vasodilatatoren intrakavernös injizieren oder durch Vakuumanziehung. Dies deutet darauf hin, dass die Penisverkrümmung selbst keine Erektionsstörung verursacht und keine chirurgische Behandlung erforderlich ist. Nach der Injektion von Vasodilatatoren sollte die Doppler-Untersuchung und die nächtliche Erektionsprüfung zur Bewertung der Erektionsfunktion durchgeführt werden, was für die Entscheidung über die Notwendigkeit einer Operation und die postoperative Wirksamkeit von Vorteil ist.

　　) Am Ende sollte dem Patienten vor der chirurgischen Intervention klar gemacht werden, welche endgültigen Ergebnisse zu erwarten sind. Obwohl die meisten Patienten hoffen, dass die chirurgische Operation ihren Penis auf das Niveau vor der Krankheit zurückbringen kann, sollten sie wissen, dass dies unmöglich ist und sie sollten eindringlich daran erinnert werden. Das beste Ergebnis ist, dass die chirurgische Operation die Korrektur der Krümmung des Penis wiederherstellen kann, selbst wenn es leichte Krümmungen gibt, die den Geschlechtsverkehr nicht beeinträchtigen, die Erektionsfunktion möglicherweise auf dem Niveau vor der Operation bleibt, und es ist unmöglich, über die tatsächlichen Erwartungen hinaus zu gehen. Die Patienten müssen Rat geben, um die Erwartungen an die Operation zu bestätigen.

　　2) chirurgische Korrektur:

　　(1) Faltenbildung der Tunica albuginea des Corpus cavernosum: Pryor et al.(1979) die Entfernung und Faltenbildung des Teils der Corpora cavernosa auf der gegenüberliegenden Seite der Peyronie-Plaque, um die Krümmung des Penis zu korrigieren, wobei der Grund darin liegt, die Tunica albuginea des Peniskörpers auf der gegenüberliegenden Seite der Läsion zu verkürzen, um die Wirkung auszugleichen, die durch die Elastizitätslosigkeit am Ort der Läsion verursacht wird. Lue(1989) zur Pryor-Methode wechselte, indem die Entfernung der Tunica albuginea auf der gegenüberliegenden Seite der Läsion vermieden wurde und nur die Faltenbildung durchgeführt wurde, was eine gute frühe Wirkung bei der Behandlung der Peyronie-Krankheit erzielt hat. Savoca et al. beschrieben157) Patienten mit der Nesbit-Operation, die durchschnittliche Nachsorgezeit betrug72) Monaten, die Zufriedenheit mit der Operation87.9) %,136) Fälle der Zufriedenheit mit der Erektion (IIEF-5) Bewertung über21) Punkte,22) Fälle der Penisverkürzung(1.5～3cm), aber nur2) hat einen Einfluss auf den Geschlechtsverkehr; obwohl die beiden genannten Operationen bei anderen Patienten gute therapeutische Ergebnisse erzielt haben, sind viele Patienten sehr besorgt über die Penisverkürzung, die durch die Peyronie-Krankheit selbst verursacht wird, und sie wurden informiert, dass diese chirurgischen Operationen den Penis weiter verkürzen können, daher mögen sie möglicherweise nicht bereit sein, diese Operationsmethode zu akzeptieren.

　　(2) Methode der kleinen Schnitte zur Entfernung des Plaques: Gdlbard(1989) Beschreibt auch eine chirurgische Methode, bei der viele kleine Schnitte auf der Peyronie-Plaque vorgenommen werden, gefolgt von einer Transplantation von temporaler Fascia, um die Defekte zu füllen. Er berichtet, dass gute Ergebnisse erzielt wurden. Die theoretische Grundlage dieser Methode ist, viele kleine Schnitte an einer Läsion vorzunehmen und dann mit weichen Materialien zu füllen, um eine glattere Krümmung zu bilden, die nach der Wundheilung entsteht. Die Inzidenz von Erektionsstörungen nach der Operation ist niedrig.

　　(3) Entfernung des Plaques und Reparatur mit Ersatzmaterial: Nach der Entfernung des krankhaften Plaques können Hautlappen, Tunica vaginalis, Venenlappen usw. aus eigenem Gewebe verwendet werden, um die Läsionen zu reparieren. Chun et al. berichten, dass die Herzhaut des toten Körpers zur Reparatur nach der Entfernung des Plaques verwendet werden kann und die Ergebnisse mit der Transplantation von eigenem Gewebe ähnlich sind, aber die Vorbereitung vor der Operation ist einfach und die Komplikationen sind gering, die Elastizität des Materials ist gut. Hellstrom berichtet, dass die Verwendung von Silikonlappen zur Reparatur der Defekte nach der Entfernung des Plaques gute Ergebnisse erzielt werden kann.

　　(4Operationssynopsis: Die Wahl des Schnittes hängt von der Lage des krankhaften Plaques ab. Wenn der Plaques auf der Bauchseite ist, wird der Schnitt in der mittleren Bauchseite des Penis gewählt; bei Plaques auf der Rückseite wird der Schnitt am Vorhautring gewählt, um die Haut des Penisstammes bis zur Wurzel des Penis zu lösen, was die Exposition der Läsionen in der Mitte und im Endbereich des Penis erleichtert. Bei Läsionen in der Nähe des Peniskopfes oder bei besonders langem Vorhaut wird der Schnitt am Peniswurzel hinzugefügt.2Schnitte, die von der lateralen Seite des Peniswurzes zur Hodenbeutel fortgesetzt werden, und den Penis von diesem Schnitt herausschneiden; Wenn das ventrale Nervensystem des Penis behandelt wird, sollte die Buck’s-Faszie zusammen mit gehoben werden, indem auf der lateralen Seite des Harnröhrenkorpuses geschnitten wird, die Buck’s-Faszie und das ventrale Nervensystem des Penis zusammen gehoben und frei gemacht werden, um sie vom Penisknochen zu trennen.}}

　　Nachdem die zähe Plaque auf der lateralen oder ventralen Alveolarhaut sichtbar gemacht wurde, wird die Plaque klar sichtbar, der Umfang der Plaque kann auf der Alveolarhaut gezeichnet werden, und eine künstliche Erektion hilft, die Stärke der Peniskrümmung zu bestimmen. Wenn die Plaque-Resektion gewählt wird, können nach Bedarf ovale oder satellitengeschwungene Schnitte um die Plaque herum vorgenommen werden, um die Spannung an den Defektgrenzen zu verringern und die Defektfläche zu vergrößern1.5～2Mal. Die Fläche des Transplantats sollte größer sein30％， das Spendergewebe wird der Epidermis beseitigt und gründlich gefettet, um das Dermis-Transplantat zu erhalten. Mit PDS-Fäden wird der Defekt verschlossen. Während der Operation wird ein künstlicher Erektionstest durchgeführt, um zu überprüfen, ob der Penis geraden ist und ob das Nähen nicht blutet. Wenn der Penis während der Operation nicht geraden ist, sollte die Naht weiter geplant und der Defekt neu repariert werden. Schließlich wird zwischen der Buck’s-Faszie und der Subkutis ein2Ein dünnes Silikon-Drainage-rohr, um den Penis anatomisch zujustieren.2Wochen später, ermutigen Sie den Patienten, den Penis zu erregen (nicht sexuelle Aktivität zu ermutigen), um sicherzustellen, dass die transplantierte Haut nicht tief mit dem Penis verbunden ist und die Überleben des Transplantats fördert. In den ersten Tagen nach der Operation3Monaten, kann die Kontraktion des Transplantats eine leichte Peniskrümmung wiederherstellen, aber wenn das Transplantat weich wird, kehrt der Penis wieder in die Ausgestreckte Position zurück, daher muss der Patient vor der Operation darüber informiert werden.

　　Da ein ausreichendes Verständnis für die Ursachen und Mechanismen fehlt, gibt es derzeit keine sicher wirksame Therapie. Unbehandelte Fälle20％～50％ kann2～3Innerhalb des Jahres kann sich selbstständig heilen, die Wirksamkeit von Interferon in der medikamentösen Therapie ist nicht sicher. Kaliumparaaminobenzoat kann die Härte und den Winkel der Krümmung verringern. Die Elektroioneneinführungstherapie ist traumataufenthaltlich und hat eine bestimmte Wirkung, die weiter erforscht werden sollte. Die Wirksamkeit der Extrakorporalen Schallwellentherapie muss weiter beobachtet werden. Für diejenigen, die auf nicht chirurgische Therapien nicht reagieren, kann chirurgische Therapie angewendet werden. Die Operationstechnik neigt dazu, kleine Bereiche der Härte zu entfernen, die Defekte mit autologen Hautlappen oder Venenklappen zu reparieren und die postoperative Wirksamkeit ist sicher.