Perimenopausale Dysfunktionelle Uterusblutung

　　1. Ursachen der Erkrankung

　　Die funktionelle Uterusblutung während der Perimenopause ist hauptsächlich von Anovulation verursacht, was darauf zurückzuführen ist, dass die Ovarialfunktion der Frau zu diesem Zeitpunkt bereits beginnend abnimmt, die Anzahl der Eizellen im Eierstock明显减少甚至耗竭, hat den positiven Feedbackeffekt der Sexualhormone auf den Hypothalamus und Hypophyse verloren, die Hypophyse FSH (FSH ist höher als LH) und LH (LH) erhöht, fehlt das LH-Mittelpik, kann nicht ovulieren verursachen. Andererseits wird die wachsende Eiberschale durch die Alterung gegen die Stimulation der Gonadotropine unempfindlich, was auch ein wichtiger Grund ist, warum die Entwicklung der Eibenschale nicht zur Reife und Ovulation gelangen kann. In den Anovulationszyklen kann der Eierstock nicht normalen Progesteron produzieren, der Östrogenspiegel variiert mit der Entwicklung der Eibenschale, nach langer Zeit wird das Endometrium durch eine einzige Östrogenstimulation, die keine Progesteronantagonisten hat, verdickt, die Drüsen zunehmen, die Drüsenkavitäten erweitern, die Drüsenepithel abnorm wächst, wenn der Östrogenspiegel im Körper abnimmt, das Endometrium verliert die Unterstützung, stirbt ab und fällt ab und blutet. Wegen der Aggregation und Gelbildung der Acid Mucopolysaccharide (AMPS) durch Östrogen, wird die Permeabilität der Gefäße im Interstitium verringert, beeinflusst den Stoffaustausch, führt zu Ischämie und Nekrose des lokalen Endometriums, was zu Blutungen führt, und die Aggregation des AMPS behindert auch die Entladung des Endometriums, macht das Endometrium nicht synchron abblättern, führt zu langfristig unregelmäßigem Uterusbluten, die Menge des Blutverlusts hängt oft von der Schwere der Endometriumsvermehrung und der Menge der nekrotischen Abschuppung ab.

　　Obwohl die Menopause-Funktionsstörung durch Ovarialinsuffizienz, Anovulation und Störung der Sexualhormonsekretion verursacht wird, tritt nicht jede Menopause vor der Menopause auf, daher bleibt die genaue Mechanismus des Uterusblutens durch Anovulation weiterhin weiter erforscht. Die neuesten Studien glauben, dass die Menopause-Funktionsstörung auch mit lokalen Faktoren des Endometriums zu tun hat. Einige der Hauptfaktoren sind:

　　1、Gefäßmorphologische Anomalien zeigen durch die Beobachtung der Struktur und Morphologie der Spiralkranzgefäße bei Patienten mit功血, dass unter den Patienten mit Hyperplasie der Endometriumhaut, die an abnormen Spiralkranzgefäßen leiden,80%. Abnormale Gefäßmorphologien treten nach der Häufigkeit auf, darunter perivaskuläre Fibrose, glasige Verwandlung unter der Gefäß内皮, Hyperplasie oder Hypertrophie der Gefäß平滑肌, Degeneration des Gefäßelastizitätsgewebes usw. Abnorme Spiralarterien beeinträchtigen die Mikrozirkulation der Endometriumhaut, beeinflussen die Abschuppung und Abriebfläche der Gefäße und Epithelwiederherstellung der Endometriumhautfunktionsschicht und beeinträchtigen die Vasokonstriktion und Vasodilatation und die lokale Koagulationsfibrinolysefunktion, was zu anomalem Uterusbluten führt.

　　2) und die Aktivierung der Fibrinolyse erhöhen Die Aktivierung der Fibrinolyse-Mittel im Endometrium bei funktionalen Uterusblutungen nimmt zu und wird aktiviert, was zur Aktivierung von Fibrinogen in Fibrinolyse führt. Die Fibrinolyse spaltet Fibrin und erhöht die Fibrinabbauprodukte (FDP), reduziert das Plasmafibrin und bildet einen defibrinisierten Zustand im Uterus, was den normalen Koagulations- und Hämostaseprozess an den Spitzen der spiralen Uterusarterien und den Blutungspools beeinflusst und zu langfristigem massivem Blutverlust führt.

　　3und die Anomalie der lokalen Prostaglandin-Produktion zeigen die jüngsten Experimente, dass eine große Menge Östrogen ohne den Gegenwert von Progesteron die Sekretion von Prostacyclin (PGI2、Fibrinolytische Aktivität wird erhöht, bei Dysfunktioneller Uterusblutung nimmt die Anzahl der Aktivierungsmittel der Endometriumfibrinolyse zu, die Aktivität wird erhöht, und Plasminogen wird aktiviert, um Plasmin zu bilden. Plasmin spaltet Fibrin, was zur Zunahme der Fibrinabbauprodukte (FDP) führt, die Plasminmenge im Plasma verringert und den Zustand der Defibrinogenierung im Uterus beeinflusst, was den normalen Blutgerinnungs- und Blutstillungsprozess der spiraligen Arterien und der Blutseen im Endometrium beeinflusst und zu langfristigem massivem Blutverlust führt.2) ist die Menge gestiegen. Das Ergebnis führt zu einer anomalen Bildung von lokalen Prostaglandinen, die durch die erhöhte Menge an Östrogen ohne Gegengewicht von Progesteron verursacht wird, kann die Sekretion von Prostacyclin (PGI2) durch die Endothelzellen der Kapillaren im Endometrium fördern2) des Thromboxan A2). Diese beiden regulieren hauptsächlich das Gleichgewicht zwischen der lokalen Blutmenge, den Spiralarterien, der Muskelkontraktionsaktivität und den Koagulationsfaktoren. Bei einer großen Menge an PGI2unter der Wirkung von, die Expansion der Uterus螺旋小动脉、Mikrovaskel verhindert, und die Blutungszeit der Uterus verlängert.

　　4Die Anzahl und die Funktionsstörung der Lysosomen Die Lysosomenfunktion der Endometriumszellen wird durch sexuelle Hormone reguliert und beeinflusst direkt die Synthese von Prostaglandinen, was mit dem Absterben und der Blutung des Endometriums zusammenhängt. Die mikroskopische Struktur des Endometriums bestätigt: Von der Follikelphase bis zur Lutealphase nimmt die Anzahl der Lysosomen und die Enzymaktivität progressiv zu. Progesteron spielt eine stabilisierende Rolle für die Lysosommembran, während Östrogen die Stabilität der Lysosommembran zerstört. Daher wird die Stabilität der Lysosommembran durch den Rückgang von Progesteron vor der Menstruation oder durch eine Störung des Östrogen-Progesteron-Verhältnisses bei funktionalen Uterusblutungen zerstört, was zur Phospholipase A2aus den Lysosomen abgetrennt und freigesetzt, und in die Zellkörperzellen gelangt, was die Aktivierung von Arachidonsäure und die massive Bildung von Prostaglandinen (PGs) verursacht. Andererseits führt die Ruptur der Lysosommembran zur Freisetzung von destruktiven Hydrolysenzymen, was zur Ruptur der Endometriumszellen, zum Kollaps der Endometriumschicht, zur nekrotischen und hämorrhagischen Veränderung führt.

　　Zwei, Pathogenese

　　1und die Ovarialpathophysiologie der Frauen in der Klimakterischen Phase ist, dass das Gewicht der Ovarien der Frauen in der sexuellen Reifeperiode5～6g, nach der Klimakterischen Phase beträgt ihr Gewicht nur1/2～1/3. Die Ovarialfläche wurde mit transvaginaler Ultraschalluntersuchung beobachtet: Die Gruppe der Klimakterischen Phase, die Gruppe der postmenopausalen Phase und die Gruppe der normalen Menstruationskontrollgruppe, die Ovarialflächen der drei Gruppen betragen3.4cm2±2.0cm2,2.1cm2±1.2cm2und5.0cm2±1.2cm2. Die durchschnittliche Reduzierung der Ovarialfläche in den ersten beiden Kontrollgruppen betrug32％ und56Prozent, was bedeutet, dass die Ovarialfläche bereits in der Klimakterischen Phase erheblich reduziert ist. Die Ovarialkortex wird dünn, die Oberfläche wird allmählich wellig, und die primären Follikel nehmen allmählich ab und werden erschöpft. Die verbleibenden wenigen Follikel sind nicht auf Gonadotropine ansprechbar, die Entwicklung der Follikel wird behindert, und die Ovulation wird eingestellt.

　　2Die pathologischen Veränderungen des Endometriums bei funktionellen Uterusblutungen in der Klimakterischen Phase sind funktionsstörungsbedingte Uterusblutungen ohne Ovulation, da das Endometrium durch das fehlende Wirkungsprofil des Progesterons (P) begrenzt wird, das seine Wachstum hemmt, und nur durch ein einzelnes Östrogen (E) stimuliert wird. Daher kann das Endometrium aufgrund des Schwankens des E-Niveaus im Blut, der Dauer der Wirkungsdauer von E sowie der Empfindlichkeit des Endometriums gegenüber E in verschiedenen Grade von Hyperplasiezuständen sein. Einige zeigen eine atrophische Veränderung.

　　(1Endometrium der proliferativen Phase: Das Endometrium zeigt keine Unterschiede im Vergleich zum normalen proliferativen Endometrium im Zyklus, es zeigt jedoch auch in der zweiten Zyklusphase und sogar während der Menstruation die Morphologie der proliferativen Phase.

　　(2Endometriale Hyperplasie: Nach der Internationalen Gesellschaft für Gynäkologische Pathologie (ISGP,1998Die Klassifikation ist wie folgt:

　　① Einfacher Hyperplasietyp (Adenocystenhypertasie): Dies bezieht sich auf eine Hyperplasie der Drüsen mit leichten bis mittleren Strukturveränderungen. Das Endometrium verdickt sich lokal oder vollständig, oder es bildet polypoides Wachstum. Mikroskopisch sind die Merkmale eine Zunahme der Anzahl der Drüsen, die Drüsenkavitäten erweitern sich kystisch, variieren in der Größe, ähneln der Schweizerkäse-ähnlichen Optik, daher auch als Schweizerkäse-ähnliche Hyperplasie bezeichnet; oder die Konturen der Drüsen sind unregelmäßig, die Drüsen sind dicht gedrängt, das Verhältnis von Drüsen zu Stroma nimmt zu; aber es gibt kein Rücken-an-Rücken-Phänomen und Atypie der Zellen. Die Drüsenepithelzellen sind hochzylindrisch, können Hyperplasie bilden und eine pseudo-mehrschichtige Struktur haben, die Kerne sind elliptisch, das Chromatin ist dicht, und Nukleoli sind sichtbar; das Zytoplasma ist reich an RNA, leicht blau gefärbt und durchscheinende Zellen sind sichtbar, die durch das Stillstehen der Zellteilung in der Prophase oder Metaphase verursacht werden. Die Synthese von Deoxyribonukleinsäure ist aktiv, im Zytoplasma sind oft Glykogenperlen und Lipidkörner vorhanden, die Drüsen enthalten mehr Schleim, insbesondere saure Mucopolysaccharide, an der Oberkante der Zellen. Das Stroma zeigt häufig Ödeme, Nekrose, begleitend durch geringe Blutungen und Infiltration von Leukozyten.

　　② Komplexer Hyperplasietyp (Adenomhyperplasie): Dies bezieht sich auf eine Hyperplasie der Drüsen, die dicht und strukturiert ist. Die Endometriumdrüsen wachsen stark, wachsen in Knospenform, bilden Tochterdrüsen oder ragen in die Drüsenkavität, die Konturen der Drüsen sind unregelmäßig, können gezackt oder papillös sein, die Drüsen sind dicht und dicht gedrängt, bilden ein Rücken-an-Rücken-Phänomen, zwischen den Drüsen gibt es nur eine geringe Menge an Bindegewebe. Die Drüsenepithelzellen wachsen aktiv, sind hochzylindrisch, mehrschichtig oder pseudo-mehrschichtig, durchscheinende Zellen nehmen zu; das Zytoplasma ist reich an RNA, die Kerne enthalten reichlich Deoxyribonukleinsäure, wachsen aktiv, die Teilung erhöht sich; die Drüsenzellen können Keratinose, Eosinophilsis, seröser Papillose usw. entwickeln; im Stroma können reife Keratinozyten oder weniger reife keratinisierte Zellen in Knollenform vorhanden sein, die bis in die Drüsenkavität hineinragen und eine wie Eberesche aussehende Struktur bilden; im Stroma sind auch Bläschenzellen mit Lipiden sichtbar. Zuletzt, in der Hyperplasie des komplexen Typs sind die Drüsen durch verschiedene Strukturveränderungen und Hyperplasie der Drüsenepithelzellen gekennzeichnet, aber die Morphologie der Drüsenepithelzellen ist normal, die Kerne der verschiedenen Metaplasiezellen sind regelmäßig, haben keine Merkmale maligner Zellen und gehören daher zu benignen Läsionen.

　　③ Atypische Hyperplasie: Dies ist eine präkanzeröse Läsion10％～15Prozente können in Endometriumkarzinom umgewandelt werden. Atypische Hyperplasie der Endometriumzellen zeigt auf dem Hintergrund der einfachen und komplexen Hyperplasie eine Zellatypie der Epithelzellen, in kleinen Bereichen können Sie eine Siebstruktur der Drüsen haben, die Drüsenzellen sind mehrschichtig oder pseudo-mehrschichtig angeordnet, diszipliniert, Zellgröße und -form variieren, die Kernen vergrößern, tief gefärbt, Polarität verlieren, Kernplasma-Verhältnis zunehmen, die Nukleoli sind明显, Chromatin unregelmäßig zusammengeballt, perinukleär durchscheinend, und es können Makrozyten vorhanden sein, Zellinhalte und Drüsenkavitäten können Entzündungssäfte haben. Die Differenzierung zwischen dem komplexen Typ und der atypischen Hyperplasie liegt hauptsächlich in den Veränderungen der Zellkerne. Leichte atypische Zellen haben vergrößerte Zellkerne, feines Chromatin, gleichmäßige Verteilung; mittlere atypische Zellen haben vergrößerte Kerne und Polymorphie, die Nukleoli sind明显; das Chromatin ist in Klumpen gebündelt, ungleichmäßig verteilt. Wenn die Atypie der Zellen im einfachen Hyperplasietyp auftritt, wird dies als einfacher Hyperplasietyp mit atypischer Hyperplasie bezeichnet (einfache atypische Hyperplasie); wenn die Atypie der Zellen im komplexen Hyperplasietyp auftritt, wird dies als komplexer Hyperplasietyp mit atypischer Hyperplasie bezeichnet (komplexe atypische Hyperplasie).

　　④ Atrophische Endometrium: Erkennungsrate1.9％～21.9％. Das Endometrium ist schrumpft und dünn, die Drüsen sind klein und spärlich, die Drüsenkanäle sind schmal und gerade, die Epithelzellen sind einlagig kubisch oder niedrig zylinderförmig, das Interstitium ist dünn und dicht, das Kollagenfaser relativ zunehmen.

　　Funktionsstörungsbluten während des Perimenopause-Zyklus ist in der Regel anovulatorisches功血, das darauf zurückzuführen ist, dass die Ovarialfunktion der Frau zu diesem Zeitpunkt bereits zu einem Rückgang neigt, die Anzahl der Eizellen in den Eierstöcken nimmt erheblich ab oder vollständig auszugehen, die sexuellen Hormone verlieren ihre positive Feedbackwirkung auf den Hypothalamus und die Hypophyse, die Hypophyse produziert FSH und LH (FSH ist höher als LH), fehlt die LH-Mittelpik, kann nicht ovarial werden und führt zu Anomalien. Schwere Blutungen oder lange Blutungen können Anämie, Schock und Infektion verursachen.

　　Die Menstruationszyklen der Patienten sind unregelmäßig, es kann zu Amenorrhö oder häufigen Menstruationen kommen; die Menge der Blutung ist unterschiedlich, die Menge der Blutung hängt von der Grade der Endometriumhyperplasie und der Menge der nekrotischen Abschuppung ab; die Dauer der Menstruation ist unterschiedlich, was als "drei Unregelmäßigkeiten" bezeichnet wird. Anomalien des anovulatorischen Funktionsstörungsblutens treten oft nach mehreren Wochen oder Monaten der Amenorrhö auf, gefolgt von massiven Blutungen, oder es kann auch von unregelmäßigen vaginellen Blutungen beginnen, klinisch können dies Übermenstruation, häufige Menstruation, unregelmäßiges Uterusblutung und übermäßiges Uterusblutung sein.

　　Erhöhung des Bewusstseins der Bevölkerung von Frauen im Perimenopause-Zyklus über diese Krankheit, aktive Behandlung der frühen Krankheitssituationen, um den Auftreten von功血 und Komplikationen zu verhindern.

　　Die neuesten Studien glauben, dass auch lokale Faktoren im Perimenopause-Zyklus von功血 eine Rolle spielen, darunter einige der wichtigsten Faktoren sind:

　　1、Gefäßmorphologische Anomalien zeigen durch die Beobachtung der Struktur und Morphologie der Spiralkranzgefäße bei Patienten mit功血, dass unter den Patienten mit Hyperplasie der Endometriumhaut, die an abnormen Spiralkranzgefäßen leiden,80％. Abnormale Gefäßmorphologien umfassen nach der Frequenz umgegebene Gefäßfibrose, glasartige Verhärtung unter der Gefäßendothel, Hyperplasie oder Hypertrophie der Gefäß平滑肌, Degeneration des Gefäßelastizitätsgewebes und andere. Die Anomalien der Spiralkranzgefäße stören die Mikrozykluskreislauffunktion der Endometriumhaut, beeinflussen die Abschuppung der funktionellen Schicht des Endometriums und die Reparatur der Gefäße und Epithelien an der Abziehfläche, beeinflussen die Vasokonstriktions- und lokale Koagulationsfibrinolytische Funktion und führen zu anomalem Uterusblutung.

　　2、纤溶活性增强功血时子宫内膜纤溶酶活化物质增多活性增强，激活纤溶酶原形成纤溶酶。纤溶酶裂解纤维蛋白使纤维蛋白降解产物(FDP)增加，血浆纤维蛋白减少，形成子宫内去纤维蛋白原状态，从而影响正常内膜螺旋小动脉顶端和血管湖的凝血止血过程，酿成长期大量出血。

　　3、局部前列腺素的生成异常的实验结果显示，无孕激素对抗的大量雌激素可导致培养的子宫内膜毛细血管内皮分泌前列环素(PGI2、Fibrinolytische Aktivität wird erhöht, bei Dysfunktioneller Uterusblutung nimmt die Anzahl der Aktivierungsmittel der Endometriumfibrinolyse zu, die Aktivität wird erhöht, und Plasminogen wird aktiviert, um Plasmin zu bilden. Plasmin spaltet Fibrin, was zur Zunahme der Fibrinabbauprodukte (FDP) führt, die Plasminmenge im Plasma verringert und den Zustand der Defibrinogenierung im Uterus beeinflusst, was den normalen Blutgerinnungs- und Blutstillungsprozess der spiraligen Arterien und der Blutseen im Endometrium beeinflusst und zu langfristigem massivem Blutverlust führt.2) ist die Menge gestiegen. Das Ergebnis führt zu einer anomalen Bildung von lokalen Prostaglandinen, die durch die erhöhte Menge an Östrogen ohne Gegengewicht von Progesteron verursacht wird, kann die Sekretion von Prostacyclin (PGI2) durch die Endothelzellen der Kapillaren im Endometrium fördern2) des Thromboxan A2) dieses Paar Hauptregulatoren des lokalen Blutvolumens der spiraligen Arterien im Uterus, der Muskelkontraktionsaktivität und der Blutgerinnungsfaktoren ist gestört in großen Mengen von PGI22Unter dem Einfluss von PGI2 wird die Erweiterung der spiraligen Arterien und Kapillaren im Uterus behindert, was zur Verlängerung der Blutungszeit führt.

　　4、Anzahl und Funktion der Lysosomen sind pathologisch, die Lysosomenfunktion der endometrialen Zellen wird durch sexuelle Hormone reguliert und direkt die Synthese von Prostaglandinen beeinflusst, was mit dem Abgang und der Blutung des Endometriums zusammenhängt. Die mikroskopische Beobachtung der ultrafeinen Struktur des Endometriums bestätigt: Von der Follikelphase bis zur Lutealphase nimmt die Anzahl der Lysosomen und die Enzymaktivität kontinuierlich zu.Progesteron spielt eine Rolle bei der Stabilisierung der Lysosomenmembran, während Östrogen die Stabilität der Lysosomenmembran zerstört. Daher wird die Stabilität der Lysosomenmembran zerstört, wenn das Progesteron vor der Menstruation abnimmt oder die Dysfunktionelle Uterusblutung auftritt, und das Ungleichgewicht zwischen Östrogen und Progesteron führt zur Zerstörung der Lysosomenmembran.2Zusätzlich werden die Lysosomen aus den Lysosomen herausgelöst und in die Zellkörperzellen eingelagert, was zur Aktivierung von Arachidonsäure und zur Bildung großer Mengen von Prostaglandinen (PGs) führt. Andererseits führt die Zerstörung der Lysosomenmembran dazu, dass destruktive Hydrolysenzyme ausgelöst und freigesetzt werden, was zur Zellzerstörung, Zellschäden, Zellnekrose und Blutung führt.

　　Eins, Laboruntersuchungen

　　1、Sexhormonmessung

　　Als der sicherste Indikator für den Zustand der reproduktiven Endokrine und der Ovarialfunktion, wird vor der Hormontherapie oder unter der Anleitung der Basaltemperatur (BBT) geplante Blutentnahme, um FSH, LH, Prolaktin (PRL), Östrogen (E) zu messen2Pregnenolon (P), Testosteron (T) und Östrogen (E)-Werte, um die Art der Dysfunktionellen Uterusblutung zu unterscheiden, und die Polyzystische Ovarialsyndrom, Hyperprolaktinämie zu differenzieren, um die klinische Therapieplanung zu leiten, die Behandlung spezifischer zu gestalten.

　　2、Vaginale shedete Zellen-Fixierung

　　Dynamische Beobachtung der vaginalen shedeten Zellen, um die E-Werte im Körper durch den Index der Epithelzellreifung (MI) der vaginalen Oberhautzellen zu verstehen, als Diagnose, Klassifikation und Überwachungsindikator in der Therapie.

　　Zwei, ergänzende Untersuchungen

　　1、Zervixschleim评分

　　E-Werte im Körper zu verstehen, wie z.B. die Zervixschleimhautkrystalle bleiben in der Blutung oder während der Blutung noch spindelförmig, deutet auf eine Einzige E-Wirkung hin, ohne Ovulationsfunktion, kann als einfaches Indikator für die klinische Klassifikation der Dysfunktionellen Uterusblutung, die E-Wertabschätzung und die Überwachung der Therapieeffizienz dienen.

　　2、BBT

　　是功能失调性子宫出血诊断中最常采用的简单易行的方法之一，根据BBT相，结合其他监测指标，作为功能失调性子宫出血分型，观察疗效以及指导治疗的最简单易行的手段。

　　3、诊断性刮宫术

　　BBT78.8％～84.5B- Ultraschall kann submuköse Myome, die bei der Diagnostischen Kürettage übersehen wurden, entdecken, Ovarialtumoren, die Dicke der Endometriumhaut messen und dynamisch beobachten und vieles mehr, da es keine Verletzungen gibt und es wiederholt werden kann, spielt es eine wichtige Rolle bei der Diagnose und Differenzialdiagnose von funktioneller Uterusblutung, der Bewertung der Behandlungseffekte und der klinischen Behandlung.10BBT ist eine der einfachsten und häufigsten Methoden zur Diagnose von funktioneller Uterusblutung, die auf der BBT-Phase basiert und andere Überwachungsmetriken kombiniert. Es ist das einfachste und effizienteste Mittel, die Typisierung der funktionellen Uterusblutung, die Beobachtung der Therapieeffekte und die Behandlung zu leiten.

　　4Diagnostische Kürettage

　　Kann den Zustand der Endometriumhaut und der Ovarienfunktion verstehen und kann auch direkt bluten. Für die Blutung während der climaktischen Phase und diejenigen mit hohem Risiko für Endometriumkarzinom sollte zunächst eine Segmentkürettage durchgeführt werden, um maligne Läsionen auszuschließen, die Kürettage muss die funktionelle Schicht des Endometriums vollständig entfernen, das Gewebe zur Pathologie senden, und es sollte auch auf die Tiefe des Uterus, die Form, ob die Wand glatt ist, usw. geachtet werden, die Empfindlichkeit der diagnostischen Kürettage

　　50％.

　　B- Ultraschall94.1B- Ultraschall kann submuköse Myome, die bei der Diagnostischen Kürettage übersehen wurden, entdecken, Ovarialtumoren, die Dicke der Endometriumhaut messen und dynamisch beobachten und vieles mehr, da es keine Verletzungen gibt und es wiederholt werden kann, spielt es eine wichtige Rolle bei der Diagnose und Differenzialdiagnose von funktioneller Uterusblutung, der Bewertung der Behandlungseffekte und der klinischen Behandlung.95.5％.

　　Kolposkopie kann die äußere Morphologie, Lage und Ausdehnung der Läsionen im Uterus und im Zervixkanal direkt beobachten, die Läsionen定位活检，daher kann die Kolposkopie bei chronischer funktioneller Uterusblutung helfen, intramurale Läsionen zu entdecken und unter direkter Sicht Material zu entnehmen, die Fehldiagnose zu verringern, die Empfindlichkeit der Kolposkopie

　　1％, spezifisch10Krankheiten der Patienten mit funktioneller Uterusblutung während der climaktischen Phase3Erstes, Therapeutische Rezepte für funktionelle Uterusblutung während der climaktischen Phase1und Panax ginseng-Datteln-Huhn-Sud: Panax ginseng

　　2Gramm (geschnitten), Datteln5nur (ohne Haare und Innereien) gründlich waschen, gemeinsam in den Dampfkessel geben und bis das Huhn weich ist servieren. 0 Gramm (ohne Kern), Jungküken3und Sämlingshautkuchen: Sämlingshautkuchen30 Gramm, Dangshen2次。

　　30 Gramm, Baiqi10 Gramm. Kochen, den Sud filtern, die Flocken entfernen und适量的蜂蜜加入饮用。每日3und Panax ginseng-Schildkröte-Sud: Schildkröte

　　4Gramm, alle zusammen in den Dampfkessel geben und bis die Schildkröte weich ist servieren. 1 Stück (ohne Darm und Innereien) gründlich waschen und in Stücke schneiden, Panax ginseng3und Kugeltrauben-Datteln-Goji-Sud: Kugeltrauben20 Gramm, Datteln, Goji

　　50 Gramm, in Wasser kochen und mit Wasser einnehmen.5und Dünntee von Seetang und Schale des Panax sinensis: Dünntang20 Gramm, Echte Gladiolus50 Gramm, Schale des Panax sinensis20 Minuten, den Dünntang und das mageres Fleisch kochen und würzen, dann servieren. 0 Gramm. Die Schale des Panax sinensis in den Kessel geben, mit Wasser kochen

　　6und Dünntee von Seetang und Echte Gladiolus: Dünntang30 Gramm, Echte Gladiolus30 Gramm, Echte Gladiolus50 Gramm, gekochtes Schweinefleisch

　　7und Schachbrettzunge (oder Rindshufe)50 Gramm verbrannt und zu feinen Pulver zermahlen, jedes Mal9Gramm, täglich3mal, mit Salzwasser eingenommen. Eingenommen1-3Tagen.

　　8und Zucker-Pilz. Die Pilze120 Gramm (flüssig), Zucker60 Gramm. Zuerst die Pilze kochen, dann den Zucker hinzufügen und gut vermischen.1mal vollständig eingenommen. Kontinuierlich7Tagen als1Kur. Angewendet bei funktioneller Uterusblutung.

　　9und猪肉须汤。玉米须15Gramm—30 Gramm, Schweinefleisch250 Gramm. Die beiden oben genannten Zutaten gemeinsam kochen, bis das Fleisch weich ist, und dann das Fleisch essen und den Braten trinken. Täglich1Präparat. Angewendet bei funktioneller Uterusblutung.

　　10und Prunus mume-Sirup. Die reine Prunus mume1500 Gramm. Die Prunus mume mit Wasser3000 Milliliter, mit Kohlefeuer kochen, bis das Wasser verdampft ist1半，再加水至原量，煎浓，用干净纱布滤去渣，装瓶待用。服用时加白糖调味，成人每次服5毫升—10毫升，开水冲服，日服3次。适用于功能性子宫出血。

　　11、猪皮胶冻。猪皮1000克，黄酒250克，红糖250克，将猪皮切成小块，放大锅内，加水适量，以小火炖至肉皮烂透，汁液稠粘时，加黄酒、红糖，调匀即可停火，倒入瓷盆内，冷却备用，随量佐餐食。具有滋阴养血、止血的作用。适用于月经过多、功能性子宫出血及一切出血症。

　　12、乌梅红糖汤。乌梅15克，红糖30克—50克。将乌梅、红糖一起入煲，加水1碗半，煎剩至大半碗，去渣温服。具有补血止血、美肤悦颜的功效。适用于妇女月经过多或功能性子宫出血症。(6)红枣炖猪皮。红枣15枚～20枚(去核)，猪皮100克。将猪皮刮净切成小块，红枣洗净去核，一起装入炖盅内，加少量清水，隔水炖至猪皮熟烂即可。具有补脾和血、增加皮肤光泽及弹性的功效。适用于治疗脾虚型崩漏及身体虚弱等症。

　　13、姜汁米酒蚌肉汤。姜汁3毫升～5毫升，米酒20毫升—30毫升，蚌肉150克～200克，食油、精盐各适量。将蚌肉剖开洗净，用花生油炒香后加入米酒、姜汁及适量清水同煮，待肉熟后再加精盐调味。具有滋阴养血、清热解毒、润肤嫩肤的功效。适用于月经过多及身体虚弱症。

　　14、二鲜汁。鲜藕节、鲜白萝卜各500克。将以上食材洗净共同捣碎，用干净的纱布包裹取汁，加入适量的冰糖即可饮用。具有清热凉血、止血固经及美白皮肤的功效。适用于月经过多等症。

　　二、围绝经期功能失调性子宫出血应食用哪些对身体有益的食物

　　1、宜食营养而易于消化的食物，多食含铁丰富的食物：如动物内脏、乌骨鸡、黑木耳、桂圆肉、新鲜蔬菜、水果等。

　　2、对于属实热者，宜多食新鲜蔬菜、水果和低脂食物，包括牛奶、豆浆、蛋类、瘦肉、肝汤、荠菜、乌骨鸡、柿饼、藕粉、马齿苋、西瓜汁、梨、荸荠、山楂、鲫鱼、黑木耳、韭菜等。

　　3、对于脾肾亏虚者，宜多食固涩滋补食物：扁豆、红枣、猪肚、山药、荔枝、白木耳、黑木耳、黑色、黄花鱼、韭菜、芡实、猪腰。

　　4、以稻米、小米、小麦、扁豆、山药、芝麻、莲子、大枣、桂圆等为主要食材以补益心脾；以小米、小麦、山药、芝麻、栗子、核桃等为主要食材以补肝肾。对于热证，宜选用小米、小麦、赤小豆、绿豆；对于寒证，宜选用稻米、高粱、扁豆、干果。禽、畜类食材具有较强补益之力，虚证者宜食，实证者也不忌。特别是猪、牛、鸡肉、乳、蛋类性平，无论寒热均可食用。水牛肉具有补血止崩的功效，尤为适宜。

　　5、Obst ist leicht flüssig und führt nicht zum Blutverlust, und hat viele Nährstoffe wie Zhehe, Apfel, Wutong, Meihua, Banan, Guli, Shizi, Xiangjiao kann die Milz stärken, Sangshen kann Leber und Nieren stärken. Wenn die Blutung lange anhalten und nicht aufhören, können Sie Saumelone, Shaoshan hinzufügen, um das Blut zu stillen.

　　Drei, Was man am besten nicht essen sollte, wenn man Dysfunktionelle Uterusblutung im Perimenopause hat

　　1、Ist schwach und kalt, bei der Auswahl der Nahrung sollte man darauf achten, dass man in den Nahrungsmitteln, die Nahrung ergänzen, die erwärmten verwendet, nicht zu heiß und zu heiß, wie Suan, Jie, Jiang, Gui, usw., Leidenschaft und Hitze, erwärmte Produkte sind streng verboten.

　　2、Yangrou, Gourou, Que rou sind erwärmt, bei Hitze sollte man vorsichtig sein.

　　3、Gan, Jiao, Suan, Duan, usw., wenn das Blut stark fließt, sollte man vorsichtig sein.

　　Ein, Vor der Behandlung der Dysfunktionellen Uterusblutung im Perimenopause sollten beachtet werden

　　Vor der Behandlung: Es sollte eine detaillierte Kenntnis der Symptome der Krankheit und der entsprechenden Kontraindikationen haben.

　　Zwei, Traditionelle chinesische Medizinische Behandlungsmethode für Dysfunktionelle Uterusblutung im Perimenopause

　　1、Xuehitze

　　(1) Xuehitze Behandlungsmethode: Yin nähren und Hitze abkühlen, Hämatostase und Menstruationsregulation.

　　Arzneimittel: Baoyin Jian mit Anpassungen. Shude2Og，Shude15g，白芍2Og，Shanyao15g，Xuduan15g，Huangqin15g，Huangbai15g，Gancao10g。Ununterbrochene und anhaltende Blutung, hinzufügen von Cebai15g，Daji15g；Schmerzen im Schläfen und Hitze in den Händen und Füßen, hinzufügen von Maidong15g，Shashen15g，Qinghao15g。

　　(2) Realhitze Behandlungsmethode: Hitze abkühlen und Blut festigen, Hämatostase und Blutstillung.

　　Arzneimittel: Qingre Gujing Tang mit Anpassungen. Shude20g，Dige15g，Huangqin15g，Jiaorenzi15g，Zhiban15g，阿胶15g(meltend), Muli20g，Diyu20g，Oujie15g，Zongtan25g，Gancao10g。Grosse Blutung, hinzufügen von Guanzhongtan20g，Jiesui15g；Blut mit Klumpen, hinzufügen von Puhuang15g；Gesicht gerötet, Durst und Hitze im Mund, Unruhe und geringe Schlafenszeit, hinzufügen von Qinghao15g。

　　2、Nieren Schwäche

　　(1) Nierenyangschwäche Behandlungsmethode: Nieren stärken und Yin nähren, Hämatostase und Menstruationsregulation.

　　Arzneimittel: Zuogui Wan mit Anpassungen. Shude20g，Shanyao20g，Gouqizi15g，Shanyao15g，Tusizi15g，Lüjiujiao15g，Duzhong20g，Guiwan15g，Nüzhengzi15g，Hanliancao20g。Ununterbrochene und anhaltende Blutung, hinzufügen von Qiancao15g，Cebai15g，Yehuatan15g，Diyu25g；Fünf Herzen brennen, Unruhe beim Schlafen, hinzufügen von Maidong15g，Yinhuai15g。

　　(2) Nierenyangschwäche Behandlungsmethode: Wärmen der Nieren und Festigung des Qi, Hämatostase und Menstruationsregulation.

　　Arzneimittel: Yougui Wan mit Anpassungen. Zhizhu10g，Shude20g，Shanyao20g，Shanyao15g，Gouqizi15g，Tusizi15g，Lüjiujiao15g，Duzhong20g，Huangqi30g，Fupenzi15g，赤石脂10g。Ununterbrochene und anhaltende Blutung, hinzufügen von Qiancao15g，Haixu15g，Zongtan25g；Schwäche in den Knie- und Oberschenkeln, klare Urin, hinzufügen von Xuduan20g，Zhìyìrén15g。

　　3、Spleen Schwäche

　　Behandlung: Qi stärken, Hämatostase aufnehmen und Blutstillung.

　　Arzneimittel: Guchong Tang mit Anpassungen. Baizhu20g，Huangqi30g，Longgu20g，Muli20g，Baishao25g，Qiancao15g，Haixu15g，Zongtan25g，Diyu25g。Müdigkeit und Schwäche, geringe Energie und geringe Rede, Atembeschwerden und Schwindel, hinzufügen von Dangshen25g，Shanyao20g；Nahrungsaufnahme mangelhaft und Durchfall, hinzufügen von Lianzi15g，Shenqu15g。

　　4、Blutstauung

　　Behandlung: Blut durchbluten und stauung lösen, Hämatostase und Menstruationsregulation.

　　方药：四物汤加味。熟地2Og，当归15g，川芎15g，白芍25g，炒蒲黄15g，桃仁15g，丹皮15g。血色暗有块者加红鸡冠40g，腹痛者加元胡15g，益母草30g。

　　三、专方验方

　　1、地榆苦酒煎：生地榆250g，苦酒(即米醋)1000ml，浸泡7天，去渣留液待用，每次30ml，1日3～4次口服。适用于久漏不止患者。

　　2、止血灵：补骨脂3g，赤石脂2g，共为细面，1次服用，每日3次口服。适用于肾阳虚久漏不止者。

　　3、复方四炭汤：棕炭25g，贯众炭25g，艾炭15g，蒲黄炭15g，当归15g，白芍15g，生地25g，阿胶15g(烊化)。加水2000ml，煎至600ml，每次200ml，日3次口服。适用于各型功血患者。

　　四、其他疗法物理疗法

　　用平流电刺激乳房、背部疗法，或红外线照射乳房部，通过神经反射至中枢，调整内分泌功能，改善月经周期。每日治疗1次，每次15～20分钟，停止流血后，再做2～3次。中药

　　1、宫血宁胶囊：每次1～2粒，1日3次口服；出血严重者，1mal3～4粒，每日4次口服，宜饭后服用。

　　2、人参归脾丸：每次1丸(9g)，每日3次口服。

　　3、云南白药：每次0.5～1g，每日2～3次口服。

　　针灸

　　1、患者双手取半握拳位，于双手第2、3掌指关节之间凹陷处取穴。针法：直刺1～1.5寸，捻转至有酸胀麻或电击感，每日1次。

　　2、取关元、三阴交、隐白为主穴。虚热者加内关、太溪穴；实热者加血海、水泉穴；脾虚者加膨俞、足三里穴。每日针1次。

　　五、围绝经期功能失调性子宫出血西医治疗方法

　　围绝经期功血患者多已无生育要求，故治疗的原则是迅速止血，预防出血过频、过多，纠正贫血，改善一般情况，遏制子宫内膜因持续无排卵造成的增生过长，诱导绝menopause，防止癌变。

　　1、一般治疗在明确功血的诊断后，应注意患者的全身情况。了解出血的时间和贫血的程度。对轻度贫血者(血红蛋白80～100g/L)，可给予口服铁剂，常用的制剂有硫酸亚铁，0.3g，3mal/d；琥珀酸亚铁(速力菲)，0.1～0.2g，3mal/d；辅以维生素C，0.1g，3mal/d. 伴有胃肠道疾病时，可采用铁剂注射，如右旋糖酐铁，50～100mg，肌内注射，1mal/d. 对于重度贫血者(血红蛋白

　　2、止血对围绝经期功血所适用的止血方法有刮宫，孕激素内膜脱落法，止血剂，合成孕激素内膜萎缩法。宫缩剂被认为无明显止血效果。

　　(1Kaiserschnitt: Laut Statistik heilen eine bestimmte Anzahl von Patientinnen mit Uterusblutung spontan nach dem Kaiserschnitt. Mock erhielt durch die Kaiserschnittmethode bereits83％的治愈率，因为退化变性的内膜被刮除后，流血会自然停止。刮宫是最迅速而有效的止血方法，特别是在出血严重，出血时间长，威胁患者的健康时，能迅速止血。围绝经期功血者应常规给予刮宫术，可采用分段刮宫，刮宫应彻底，既起止血作用，又可通过对刮出物的病理检查，了解内膜增生情况，除外内膜恶变。但如出血量不多，近期刮宫病检阴性者则不必反复进行。

　　(2)孕激素内膜脱落法：孕激素止血适用于患者体内尚有一定的雌激素水平时，此时加上孕激素的作用，可使子宫内膜发生分泌期变化而能完全剥脱，然后在自身的雌激素影响下修复而出血停止。这种止血的方法亦称为“药物性刮宫”。此法的缺点是撤退开始第2～3天出血较多，尤其是在子宫内膜积累较厚及在第一次使用时，有时血红蛋白可下降20～30g/L。为弥补出血多的缺点，可加用丙酸睾酮减少撤退出血量。睾酮能对抗雌激素的作用，减少充血，从而减少出血量。故此法适用于子宫出血量不多，贫血不明显者，若患者因子宫出血而血红蛋白已降至60g/L时，不宜用撤退法止血，避免血红蛋白进一步下降造成严重贫血。

　　孕激素可选用黄体酮或人工合成的孕激素类。黄体酮20mg/d，3天。停药后一般1～3天即有撤退性出血。若用孕激素偶尔引起排卵，则停药后可能10余天才有撤退性出血。合成孕激素可选用炔诺酮(妇康片)5～10mg/d，或醋酸甲地孕酮(甲地孕酮，妇宁片)8～12mg/d，或甲羟孕酮(安宫黄体酮)10～16mg/d，或醋酸甲羟孕酮(甲孕酮，普维拉)50～100mg/d，共5天，停药后亦同样有撤退性出血。注射法用药时间短，作用可靠。为减少出血量可同时配伍丙酸睾酮25～50mg/d，5天。撤退出血应在7～10天内停止，否则应怀疑功血诊断之正确性。

　　(3)合成孕激素内膜萎缩法：此法止血适用于伴有重度贫血且已除外宫腔恶性病变的更年期患者。所用合成孕激素量应大，连用20天，若有突破性出血可配伍小量雌激素。原理是通过大量孕激素作用，使内膜同步性分泌化而止血，孕激素继续持续作用则可使内膜由分泌向萎缩转变，停药后出现集中性撤退出血。常用的方法有：炔诺酮5～7.5mg，或醋酸甲地孕酮(甲地孕酮)、甲羟孕酮(安宫黄体酮)8～10mg，每4～6小时1次。经3～4次口服后(24～36h)流血停止，改每8小时1次口服。然后每3天递减1/3剂量直至维持量，炔诺酮2.5～5mg，或醋酸甲地孕酮(甲地孕酮)、甲羟孕酮(安宫黄体酮)4～6mg/天后，于止血后2停药0天。也可肌注己酸羟孕酮(复方己酸孕酮)1支：Hydroxyprogesterone caproate (Caproate progesterone)250mg+Estradiol valerate5mg,1～2Tag das Blut stillt.7～10Tag wieder intramuskulär injiziert1Stücke1Zyklen.

　　(4) Blutstillungsmittel: Bei hohem Blutverlust können auch allgemeine Blutstillungsmittel hinzugefügt werden, einschließlich Blutstillungsmitteln, Antifibrinolytika, Prostaglandinsynthetaseinhibitoren, Thrombozytenkonzentrat usw. Blutstillungsmittel werden je nach Blutverlustmenge oral oder intravenös verabreicht. Bei geringem Blutverlust können Vitamin C, K, Cacol (Anluton), Yunnan Baiyao usw. oral eingenommen werden. Bei hohem Blutverlust kann Phenolsulfonat (Hemostasein) verwendet werden.3～5g eingefügt5％ Glucose-Wasser500～1000ml intravenös gegeben. Die Aktivierung der Fibrinolyse wird als einer der wichtigsten Faktoren für den Uterusblutverlust angesehen, daher werden klinisch auch Antifibrinolytika zur Reduzierung des Uterusblutverlusts verwendet. Nach Studien können Antifibrinolytika den Blutverlust um50％. Häufig verwendete Medikamente und Verabreichungsmethoden sind: Aminocaproic Acid4～6g hinzugefügt10％ Glucose-Lösung100ml schnell intravenös gegeben(15～30min), dann auf1g/h mit einer Rate von6～12g; Aminomethylbenzoesäure (Hemostase) 0.3～0.5g hinzugefügt10％ Glucose-Lösung100～200ml intravenös gegeben, die tägliche Gesamtdosis 0.6～1g; Aminomethylcyclohexansäure (Hemostase) 0.25～0.5g/d bei5％～10％ Glucose-Lösung intravenös gegeben. Es gibt Berichte über intrakranielle Thrombosen bei diesem Arzneimittel, daher sollte es vorsichtig bei Frauen mit einer Vorgeschichte von Thrombosen und Risikofaktoren verwendet werden.

　　) synthetisierenden Inhibitoren, auch nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs) genannt, verringern durch Hemmung der Cyclooxygenase die lokale Prostaglandin-Ebene im Uterus und ändern die Prostaglandin-E2) synthetisierenden Inhibitoren, auch nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs) genannt, verringern durch Hemmung der Cyclooxygenase die lokale Prostaglandin-Ebene im Uterus und ändern die Prostaglandin-E2) synthetisierenden Inhibitoren, auch nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs) genannt, verringern durch Hemmung der Cyclooxygenase die lokale Prostaglandin-Ebene im Uterus und ändern die Prostaglandin-E2) und Prostaglandin E2) und Prostaglandin-I2 (PGI2) und Thromboxan (TXA2) im Verhältnis reduziert werden. Studien zeigen,1/3der Frauen, die NSAIDs einnehmen, kann den Blutverlust reduzieren20％～30％. Häufig verwendete Medikamente sind: Indomethacin (Entzündungsmittel)25mg,3mal/d; Metamizol (Metamizol)250mg,3mal/d; Chlorpheniramin (Chloraminphosphat)200mg,3mal/d. In der Regel wird3～5Tag. Häufige Nebenwirkungen sind Kopfschmerzen und Störungen der gastrointestinalen Funktion.

　　Bei schwerem Blutverlust können auch Fibrinogen, wie gefroren getrocknetes menschliches Fibrinogen (Fibrinogen), Thrombozyten, frisches gefroren getrocknetes Plasma und frisches Blut, zugesetzt werden.

　　3, Festigung der Therapie und Induktion der Menopause bei围绝经期功血患者的出血停止后，需要进一步治疗，以防止复发。目前有减少出血、诱导绝经的方法多种，需根据病人的具体情况，如出血量多少，更年期早期或更年期晚期而选择性地应用。过快过早地诱导患者进入绝经将出现较多的绝经症状以及加重骨质疏松，过慢地进入绝经，出血阶段延长，对患者也不利。常用的方法有以下几种：

　　(1) Gestagen: Wenn ausreichend Dosierung und ausreichend Zeit vorhanden sind, können alle Gestagene die estrogenartige Endometrium in ein atrophisches Endometrium umwandeln. Gestagen wird aufgrund seiner sicherheitsvollen, kostengünstigen und geringen Nebenwirkungen am häufigsten in der klinischen Therapie eingesetzt. Bei Frauen mit un排卵iger Blutung während der Wechseljahre nach dem Stillstand des Blutverlusts7～10Tag, um den estrogenen Spiegel durch Vaginalabstrich zu bestimmen. Wenn der estrogenen Spiegel durch Vaginalabstrich leicht bis mäßig beeinflusst ist, besteht die Möglichkeit eines erneuten Blutverlusts. Nach der Lutealphase (Zyklus19～26Tag) Ergänzende Hormontherapie mit Gestagen. Muskelinjektionen von Gestagen.20mg/d，或口服甲羟孕酮(安宫黄体酮)8～10mg/d，或炔诺酮5～10mg/d，使子宫内膜定期撤退。这种方法可以使月经血量减少15％。如果想要进一步减少撤退性出血，还可以添加丙酸睾酮25～50mg肌注，1mal/d。但需注意，丙酸睾酮有抑制卵巢功能、加速绝经的作用，因此应用时应结合病人的个体情况决定使用的剂量及时间。

　　围绝经功血的出血量与子宫内膜的增生程度密切相关。如果在单独雌激素的影响下达到3个月，子宫内膜将生长较厚，则撤退出血必然较多，因此每次停经1～2个月即应撤退1次。如果使用撤退法而没有撤退出血，即说明卵巢分泌雌激素量很少，不足以准备子宫内膜，因此没有撤退出血，标志着已进入绝经，可以停止使用撤退法，进行临床观察。一般用药约3～6次，短者1～2次，长者约10余次后即进入绝经。对于近绝经期患者，孕激素既可使月经量减少，还有抑制子宫内膜增生过长、癌变的作用。Barrington最近报道，采用控制式释放左旋炔诺孕酮(18甲基炔诺酮)的宫内节育器3个月，可使月经血量明显减少。当然，在放置此节育器之前，首先要排除内膜恶性病变。他认为，如40岁的妇女放置此节育器，到绝经前仅需更换1～2次即可，同时还有避孕作用。

　　(2)促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-A)：近年来许多学者利用GnRH-A的性腺抑制作用，即药物阉割作用治疗围绝经期功血取得了满意的疗效。GnRH-A能与垂体中特异性受体结合，抑制促性腺激素的释放，从而使雌、孕激素水平降至绝经期水平，进而导致子宫内膜萎缩。GnRH-A的抑制作用大约需要3周时间，因此急性出血时需先用常规治疗方法。待血止后根据病人的具体情况选择GnRH-A。现在一般多使用其长效制剂，3.75mg一支，1个月注射1次，根据病情使用2～3个周期。大多数病人在用药4～6周后出现闭经。部分更年期晚期患者可能就此进入绝经期。

　　GnRH-A的主要副作用是短期内形成的低雌激素水平导致的更年期症状和骨质流失，因此不宜长期使用。一般最长不应超过6个月。由于GnRH-A对性腺的抑制作用是可逆的，一旦停药，上述副作用均可消失。为了防止骨质疏松，有人在用药期间尝试添加小剂量的雌激素，即所谓的“垫背”疗法。此疗法是否适用于功血的治疗，有待进一步研究。Vercellini的研究认为，GnRH-A与其他激素药物一样，可以缓解出血症状，有选择性地短期使用可以避免输血和急诊手术，可作为治疗的首要步骤。治疗后血红蛋白水平升高，随后可以进行周期性孕激素治疗。

　　(3) Danazol: Ein leicht androgenähnliches17α-Ethinylestradiol-Terazol-Derivate, durch direkte Enzymhemmung der Steroidhormonsynthese und kompetitive Hemmung der Bindung von Steroidhormonen an Androgen- und Gestagenrezeptoren wirken. In höheren Dosen können sie die pulsatilen Gonadotropin-Releases ändern und die Ovulation hemmen. Der Mechanismus, durch den sie die Menstruationsblutung reduzieren, ist die Atrophie des Endometriums, daher sind sie geeignet zur Behandlung von Symptomen der Wechseljahrsblutung. Studien zeigen, dass Danazol200mg/d in der Kombination3Zyklen, die Blutung reduzieren58.9％ reduziert wird, und seine Wirkung, die die Blutung reduzieren kann, bleibt nach Beendigung der Einnahme4Monaten bleibt die Wirkung erhalten. Wenn die Dosis auf100～50mg, ihre Wirksamkeit nimmt ab und kann zu Menstruationsstörungen führen. Wenn die Dosis erhöht wird auf400mg/d können die Menstruation stoppen. Eine randomisierte Gruppenstudie zeigt, dass Danazol die Blutung reduzieren kann, besser als Mefenamsäure (Metamizol) und Norethindron. Letztere haben in500mg,3mal/d und5mg,3mal/d (Zyklus Tag)19～26Tagen (Zyklus Tag)22.2％ und10％～15％. Die Nebenwirkungen von Danazol sind Kopfschmerzen oder periodische Migräne, Blähungen, Muskelkrämpfe, Gewichtszunahme, Akne und Depressionen. Täglich200mg Dosierung, die Nebenwirkungen sind gering, die meisten Patienten können sie ertragen. Einige Wissenschaftler empfehlen Danazol als erste Wahl für Patienten, die medikamentöse Therapie benötigen.

　　4, obwohl es bereits verschiedene Medikamente gibt, die zur Behandlung von Symptomen der Wechseljahrsblutung verwendet werden können, benötigen einige Patienten letztlich die Hilfe der Chirurgie, um geheilt zu werden. Für Patienten mit frühem Krankheitsbeginn, die viele Jahre lang behandelt wurden oder die aufgrund der Lebens- und Arbeitsbedingungen nicht lange behandelt und überwacht werden können, über4Jahre alt, kann eine Operation zur Entfernung der Gebärmutter in Betracht gezogen werden. Diese Patienten sind oft4Jahre alt, die Entwicklung eines Myoms ist ein Operationsanzeichen. Frauen in den Wechseljahren, die mehrmals eine Diagnostische Scraping durchgeführt haben, die Komplexität und Atypische Hyperplasie des Endometriums zeigen, und diejenigen mit Myomen, adenomyosis uteri und schwerer Anämie sind ebenfalls Anzeichen für eine Hysterektomie. Wenn das Alter erreicht54～55Jahre alt, die Eierstocksfunktion ist nicht abgeklungen, der Estriolspiegel im Vaginalsekret ist hoch und es gibt ununterbrochene Blutungen, um eine maligne Metaplasie der Endometriumzellen zu vermeiden, sollte erwogen werden, die Gebärmutter und die Eierstöcke zu entfernen.

　　In Bezug auf die Operationsmethoden gibt es neben den traditionellen transabdominellen und transvaginalen Hysterektomien auch die laparoskopische Total- oder Subtotalhysterektomie, die laparoskopisch assistierte transvaginale Hysterektomie und die Hysteroskopie zur Myomektomie. Für Patienten mit Symptomen der Wechseljahrsblutung sollte versucht werden, den geringsten chirurgischen Eingriff und die Operationsmethode zu wählen. Für Patienten ohne Geschichte von Becken- oder Bauchoperationen, ohne Beckenentzündung und ohne Tumoren der Anhängsel sollte die transvaginale Hysterektomie gewählt werden, deren Verletzung erheblich geringer ist als bei der transabdominellen Hysterektomie, und die postoperative Schmerzen sind ebenfalls geringer, die Genesung schneller. Für Patienten mit relativen Kontraindikationen für vaginale Operationen kann vor der Operation eine laparoskopische Assistenz hinzugefügt werden, um die Beckenverhältnisse unter Laparoskopie zu bewerten, die Faktoren zu beseitigen, die die vaginale Operation beeinflussen, und dann die Hysterektomie über die Vagina durchzuführen. Diese Operation ist selbst mit der Laparoskopie ist weniger traumatisch als die offene Bauchoperation. Was die laparoskopische Totalhysterektomie betrifft, obwohl sie den Vorteil eines geringeren Traumas hat, erfordert sie komplexe Instrumente und Ärzte mit spezieller Schulung und Erfahrung, und sie ist zeitaufwendig. Derzeit befindet sie sich noch im Entwicklungsstadium und ist nicht weit verbreitet.

　　近年来，由于损伤小，可保留子宫，有较高的成功率，宫腔镜下子宫内膜切除术治疗月经过多逐渐得到公认，并成为除全子宫切除术外又一治疗月经过多的有效方法。

　　（1）其手术指征为：

　　①保守治疗无效又不愿切除子宫，或因严重内科合并症不能耐受子宫切除术者；

　　②诊刮或宫腔镜检查排除了内膜恶性病变者；

　　③已无生育要求；

　　④子宫≤10周妊娠大小；

　　⑤宫腔深度≤12cm.

　　（2）手术禁忌证为：

　　①患急性盆腔炎；

　　②子宫内膜呈恶性病变或癌前病变；

　　③仍有生育要求。国内外经验均表明，子宫内膜切除术后月经改善的成功率可达95％.35Über diese Altersgruppe sind die Ergebnisse besonders gut. Bei Patienten, die dem Wechseljahr nahe sind, ist das Verhältnis derjenigen, die nach der Operation immer noch eine geringe Menstruation haben, aber später in den Zustand der Amenorrhoe übergehen,明显高于较年青者。Diese Methode ist eine ideale Behandlungsmethode für die Menopause, obwohl es bei der Sicherheit und der Langzeitergebnisse des chirurgischen Verfahrens immer noch einige Probleme gibt. Man glaubt, dass diese mit der Vertiefung der Forschung allmählich überwunden werden.

　　Zusammenfassend lässt sich sagen, dass es verschiedene Behandlungsmethoden für die Menopause gibt. Der Arzt sollte je nach individuellem Zustand des Patienten entscheiden, um den Patienten so schnell wie möglich aus dem Zustand der Anämie zu befreien und sicher, stabil in die Menopause zu übergehen.