Vulvovaginale Adeno-Karzinome

　　1、Ursachen

　　Es wurde festgestellt, dass HPV-DNA (Humanes Papillomavirus) im Adeno-Plattenepithelkarzinom vorhanden ist. Dies deutet darauf hin, dass Vulvadysplasie mit HPV-Infektion zusammenhängt.

　　2、Pathogenese

　　Der Tumor enthält Komponenten von Plattenepithelkarzinom und Adenokarzinom, das ist ein biphasisch differenzierter epithelialer Tumor. Es stammt aus den Großen vestibulären Drüsen oder embryonalen Organen eines ein Lochs. Mikroskopisch können die Zellen von Plattenepithelkarzinom und Adenozellen sowie intermediäre Formen gesehen werden. Die Zellen des Plattenepithelkarzinoms können niedrig differenzierte Faserzellen sein. Adenozellen enthalten Mucin, sind positiv auf PAS und Mucinazosin reagierend. Unter dem Elektronenmikroskop können einige Zellen Glykogen enthalten; einige Zellen mit Mikrovorwölbungen enthalten Mucinvakuolen. Neben den Platten- und Adenokomponenten gibt es auch transitorische Zellkomponenten, die durch die Differenzierung jugendlicher Gewebe der Großen vestibulären Drüsen, eines ein Lochs oder des Sinus urogenitalis in die Harn- oder Darmentzündung erklärt werden können.

　　Der Tumor des Plattenepithelkarzinoms der Vulva kann an jedem Teil der Vulva auftreten, ist aber in der Regel auf den Großen Schamlippe am häufigsten, gefolgt vom Kleinen Schamlippe, Clitoris, Perineum, Urethralöffnung, Analbereich usw. Die frühen Symptome von Plattenepithelkarzinom der Vulva sind lokale Papeln, Knoten oder kleine Ulzera; die späten Symptome sind unregelmäßige Tumoren, die möglicherweise mit oder ohne Ulzera oder papilläre Tumoren einhergehen. Wenn der Tumor in die Lymphknoten des inguinalen Bereichs metastasiert, können Symptome wie Vergrößerung der Lymphknoten in einem oder beiden Beinen auftreten. Nach der Bildung von Ulzern ist eine Infektion leicht, und die Rate der Lymphknotenmetastasen im inguinalen Bereich ist hoch.

　　Vulvadysplasie wird von einigen als pseudoadeno-plattenepitheliales Karzinom bezeichnet, es ist ein biphasisch differenzierter epithelialer Tumor. Es hat keine spezifischen klinischen Symptome, kann Juckreiz haben, Hautverletzungen sind selten, es können Ulzera gebildet werden, und die Diagnose von Vulvadysplasie erfolgt später.

　　Die Prävention und Behandlung sollten gemäß der dreistufigen Prävention des Tumors durchgeführt werden.

　　1、Epidemiologie:Vulvadysplasie ist selten und macht nur13％. Lasser et al. haben entdeckt30％ der Patienten mit Vulvadysplasie haben fokale Adeno-Veränderungen, aber nur4％ der Patienten sind hauptsächlich durch Adeno-Karzinom betroffen.

　　2、Prognose:Die Prognose von Vulvadysplasie ist schlechter als die von einseitigem Plattenepithelkarzinom, die Rate der Lymphknotenmetastasen im inguinalen Bereich ist hoch.5Die Überlebensrate ist niedrig.

　　Die Diagnose von Vulvadysplasie kann nicht nur auf klinischen Symptomen basieren, sondern auch auf notwendigen zusätzlichen diagnostischen Untersuchungen. Die Methoden sind wie folgt:

     1、Vaginalsekretuntersuchung, Polymerasekettenreaktion des Humangenitalwarzenviruses, Tumormarkeruntersuchung.

　　2、Lungenbiopsie.

　　一、外阴腺鳞癌食疗方

　　1、香菇鲜香菇90克，用植物油适量、食盐少许炒过，加水煮成汤食。可用于癌症预防。

　　2、平菇平菇适量，煎汤、煮食，或研末服。

　　3、菱实鲜菱实20-30个，加水适量，小火煎成浓汤，分2-3次服。对预防癌症有一定疗效。

　　4、肉300克、鲜河鱼1条(500克)、白萝卜1个。羊肉切成大块，放入滚水中，同切片的萝卜煮15分钟，汤和萝卜弃之。羊肉放入锅内，加水(约为锅容量的2/3)、葱、姜、酒，煮至熟透。若汤太少可加适量开水。将鱼用豆油煎透后，放入凌晨肉锅内煮30分钟。汤中加盐、香菜、蒜苗、葱末，即成美味可口的羊鱼鲜汤。主要用于外阴腺鳞癌术后的调养。

　　5、鹌鹑蛋20个、洋葱半只、胡萝卜80克、芦笋80克、香茄4个、青椒1只。蛋煮熟运用壳。蔬菜切成小块。胡萝卜煮至刚熟。碗中依次放入汤料200毫升、砂糖40克、醋45毫升、酒15毫升、番茄酱20克、麻油5毫升、杰粉10克、调成料汁。锅中放油30毫升，烧熟后投入蛋和蔬菜秒炒，倒入料汁略煮一下即可食用。主治外阴腺鳞癌出血所致贫血。

　　二、外阴腺鳞癌吃那些对身体好

　　1、宜多吃具有抗外阴肿瘤的食物，如芝麻、杏仁、小麦、大麦、土瓜、乌骨鸡、乌贼、乌梢蛇、猪胰、菊花、乌梅、桃子、荔枝、马齿苋、鸡血、鳗鱼、鲍鱼、蟹、鲎、沙丁鱼、文蛤、玳瑁。疼痛宜吃鲎、赤、龙虾、淡菜、海参、虎鱼、甜菜、绿豆、萝卜、鸡血。瘙痒宜吃苋菜、白菜、芥菜、芋艿、海带、紫菜、鸡血、蛇肉、穿山甲。

　　2、疼痛宜吃鲎、赤、龙虾、淡菜、海参、虎鱼、甜菜、绿豆、萝卜、鸡血。

　　3、瘙痒宜吃苋菜、白菜、芥菜、芋艿、海带、紫菜、鸡血、蛇肉、穿山甲。

　　4、增强体质、预防转移宜吃银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、鸡肫、海参、薏米、核桃、蟹、石龙子、针鱼。

　　5、外阴腺鳞癌手术手术后，耗气伤血，宜多食补气养血之品，如大枣、龙眼、扁豆、粳米、荔枝、香菇、胡萝卜、鹌鹑蛋、藕粉、豆类等。

　　6、外阴腺鳞癌手术后的放疗：耗阴损液，宜多食滋阴养液之品，如菠菜、小白菜、藕、梨、西瓜、香蕉、葡萄、海参、甘蔗、百合等。

　　7、外阴腺鳞癌手术后的化疗：易气血两损，宜常食补养气血之物，如木耳、香菇、核桃仁、桑椹、薏米粥、红枣、桂圆、海参等。

　　三、外阴腺鳞癌最好不要吃那些食物

　　1、禁食发物。如鱼类、虾、蟹、鸡头、猪头肉、鹅肉、鸡翅、鸡爪等，食后会加重阴部的瘙痒和炎症。

　　2、Versuchen Sie, scharfe und reizende Lebensmittel so wenig wie möglich zu essen. Zum Beispiel Zwiebeln, Pfeffer, Paprika, Sichuanpfeffer, Senf, Anis.

　　3、Vermeiden Sie fettige und fettige Lebensmittel. Zum Beispiel Donuts, Sahne, Butter, Schokolade usw., diese Lebensmittel haben die Wirkung, Feuchtigkeit zu erhöhen und Hitze zu erhöhen, was die Sekretion von leuchtendem Smeer zugutekommt und die Behandlung der Krankheit nicht förderlich ist.

　　4、Rauchen und Trinken sowie andere aufregende Getränke wie Kaffee aufgeben.

　　一、外阴腺鳞癌治疗前的注意事项

　　Prävention: Die Prävention und Behandlung gemäß den dreistufigen Präventionsmaßnahmen des Tumors durchführen

　　二、外阴腺鳞癌西医治疗方法

　　1、外阴腺鳞癌治疗原则

　　(1) Die Wahl des Operationsplans muss individualisiert sein: Der Krebs hat Unterschiede zwischen frühen und späten Stadien und auch Unterschiede in der Krankheit, die durch die verschiedenen biologischen Verhaltensweisen des Tumorgewebes bedingt sind. Einige Fälle erfordern keine Lymphknotenresektion oder nur eine einseitige Resektion, während andere Fälle eine bilaterale Lymphknotenresektion erfordern. Hinsichtlich der lokalen Situation des Vaginakrebses erfordern einige nur eine halbseitige Vaginexcision oder die vordere oder hintere Hälfte der Vaginexcision, während andere eine vollständige Vaginexcision erfordern. Es sollte nicht einheitlich die traditionelle vollständige Vaginakrebsoperation und die Lymphknotenablation angewendet werden.

　　Vor der Festlegung des Operationsplans können Patienten aufgrund der hoch riskigen Faktoren, die mit dem Lymphknotenmetastasen zusammenhängen, in die hoch riskige oder niedrig riskige Gruppe eingestuft werden, um eine angemessene Behandlungsstrategie zu wählen.

　　① Fälle mit den folgenden Bedingungen werden in die hoch riskige Gruppe aufgenommen:

　　A, die lokale Manifestation der Leistenlymphknoten zeigt eine verdächtige Metastase, d.h. N1oder N2.

　　B, die Invasions Tiefe >5mm.

　　C, die Differenzierungsgrad des Tumors ist G3.

　　D, die Differenzierungsgrad des Tumors ist G2, aber die Invasions Tiefe >2mm.

　　E, tumorzellenfreie Diffusion in den Lymph- oder Blutgefäßen.

　　② Fälle, die den folgenden Bedingungen entsprechen, werden in die niedrig riskige Gruppe aufgenommen:

　　A, die lokale Manifestation der Leistenlymphknoten zeigt keine verdächtige Metastase N0.

　　B, die Differenzierungsgrad des Tumors G1und die Invasions Tiefe ≤5mm, oder die Differenzierungsgrad ist G2und die Invasions Tiefe ≤2mm.

　　C, keine tumorzellenfreie Diffusion in den Lymph- oder Blutgefäßen.

　　Um diese Situation zu verstehen, muss der Tumor vor der Operation lokal reseziert werden, um eine umfassende und detaillierte histologische Untersuchung durchzuführen, die als Grundlage für die Einteilung in das hoch- oder niedrig riskige Gruppe dient. Wenn der Tumor ≤4cm, die lokale Resektion des Tumors ist in der Regel problemlos. Wenn der Tumor zu groß oder zu stark infiltriert ist, kann erwogen werden, mehrere große Biopsien am Tumor zu entnehmen. Wenn der Tumor sehr klein ist, kann die lokale Resektion nicht nur zur Diagnose, sondern möglicherweise auch zur Therapie beitragen.

　　(2Die Wahl des Operationsbereichs für die Vaginakrebsoperation: Bei Fällen mit niedrigem Risiko für die Vaginakrebsoperation, ist die Rezidiv bei der Operation in der Regel begrenzt auf die nähere Umgebung des ursprünglichen Tumors. Es sei denn, es handelt sich um multiple Tumoren oder um einen neuen Tumor, der nach mehreren Jahren neu auftritt, dann ist die Rezidivtumore in den meisten Fällen auf derselben Seite wie der Primärtumor. Daher ist es vor der Operation erforderlich, durch mehrfache Biopsien die Polymorphie des Tumors auszuschließen, und die Operation kann auf eine partielle Radikale Vaginexcision beschränkt werden. Der Operationsbereich umfasst die Peripherie des Tumors2～3Ein normales Aussehen von Haut und Unterhautfettgewebe mit einer Breite von 1 cm. Für die inneren umgebenden Gewebe, wird mindestens1cm und mehr normalen Gewebes, ist es notwendig, den Harnleiter oder After nicht zu verletzen. Wenn das Karzinom eng an den Harnleiter oder After liegt, ist die Verletzung oft unvermeidlich. Daher ist es erforderlich, je nach spezifischer Situation, eine größere Operation durchzuführen, um einen Teil des Harnleiters oder After zu entfernen, oder eine Kombinationstherapie aus Strahlentherapie vor und nach der Operation auszuwählen, um den Entfernungsbereich des Harnleiters oder After zu verringern. Für das Mediankarzinom im Perinealbereich kann eine Teilradikale Vaginalexstirpation durchgeführt werden, ohne den Clitoris zu entfernen. Unter der Voraussetzung, dass die Therapieeffektivität nicht beeinträchtigt wird, sollte es ein wichtiges Prinzip sein, so viel wie möglich den Clitoris zu erhalten. Wenn das Karzinom im Bereich des Clitoris oder in der Nähe liegt, sollte natürlich der Clitoris entfernt werden.

　　Für das hochrisikogruppen Schamlippenkrebs, ist die Behandlung der Schamlippenläsion durch die radikale Vaginalexstirpation bevorzugt. Aber für einige junge Patienten, um die Form und das psychische Auswirkungen der Schamlippe zu berücksichtigen, oder für ältere Patienten, um die Komplikationen durch große Operationen zu vermeiden, kann eine Teilradikale Vaginalexstirpation in Betracht gezogen werden, zusammen mit der Strahlentherapie vor oder nach der Operation.

　　Ob der Ersatz der traditionellen radikalen Vaginalexstirpation durch verschiedene verbesserte Teiloperationen wie die Teilradikale Vaginalexstirpation die Therapieeffektivität beeinträchtigen wird, ist eine von allen betriebene Sorge. Hoffman hat dies analysiert und untersucht, indem er两组45Beispiel: Vergleiche zwischen Exstirpationsoperationen an Schamlippenkrebs in Tumorausbreitung und klinischer Staging, wobei beide Gruppen die Tiefe des Tumorschubes nicht umfassen

　　Um die lokale Läsion bei der radikalen Vaginalexstirpation durch Teiloperation zu ersetzen, muss sichergestellt werden, dass die lokale Läsion vollständig entfernt wird. Es darf nicht sein, dass durch die Verkleinerung des Bereichs eine geringe Menge an Krebszellen übrig bleibt, was die Therapieeffektivität beeinträchtigt. Daher müssen die entfernten Vaginalexstirpationsproben, einschließlich der Haut und der tiefen subkutanen Gewebe, mehrfache Schnitte am Rand machen und eine sorgfältige pathologische Untersuchung durchführen. Wenn rezidivierende Zellen gefunden werden, sollte eine erneute Operation oder Strahlentherapie durchgeführt werden.

　　(3Wahl der Entfernungsbereiche der Lymphknoten:

　　① Keine Lymphknotenentfernung: Obwohl klinische Praktiken bereits bewiesen haben, dass eine große Anzahl von Tumorschubes ≥1mm aber

　　② Einseitige Entfernung der inguinalen Lymphknoten: Tiefe des Tumorschubes>1mm aber

　　③ Komplette Entfernung der inguinalen Lymphknoten: Die Komplette Entfernung der inguinalen Lymphknoten bezieht sich auf die gleichzeitige Entfernung der superficialen und tiefen inguinalen Lymphknoten. Sie wird allgemein als Entfernung der Mäusehügel-Lymphknoten bezeichnet. Der traditionelle Operationsmethoden besteht darin, die oberflächlichen inguinalen Lymphknoten, die auf der breiten Sehnenhaut liegen, zu entfernen, und dann muss ein Teil der breiten Sehnenhaut entfernt werden, um die freie Femoralarterie und Vene zu exponieren, sowie die Fett- und Lymphknoten zwischen ihnen und in der Nähe abzuziehen. Die Wunde ist groß und kann sogar zu einer Hohlfülle führen, da die Hautblutversorgung schlecht ist oder es unter der Haut einen toten Raum und Flüssigkeit gibt, was die Wundheilung beeinträchtigt. Daher ist die Komplikation der Wundspaltung nach der Operation häufig und es gibt auch Probleme wie Lymphödeme der unteren Extremitäten in der späten Phase, was den Patienten stark belastet. Seit Borgno nach der Autopsie der inguinalen Lymphknoten die Ansicht vorgeschlagen hat, dass nur tiefere inguinale Lymphknoten innen am Femoralvenenstreifen vorhanden sind, haben viele Autoren den chirurgischen Anatomierahmen für die Entfernung der tiefen Lymphknoten verkleinert, d.h. nur die Femoralvene zu exponieren und die Lymphknoten innen abzuziehen. Auf diese Weise wird nicht nur der Operationsbereich kleiner, sondern auch die postoperative Komplikationen wie Wundspaltung und Lymphödeme der unteren Extremitäten in der späten Phase reduziert.

　　Wenn die große saphäne Vene nach der Operation nicht abgeklemmt wird, kann dies auch die postoperative kurz- und langfristigen Komplikationen erheblich reduzieren, wie z.B. Phlegmon und Lymphödeme der unteren Extremitäten.

　　④盆腔内淋巴结的处理，近年来已有比较一致的看法，认为腹股沟淋巴结转移阴性者很少有盆腔内淋巴结转移。而腹股沟淋巴结转移阳性者经过手术后附加放射治疗，其存活率与进行盆腔淋巴结清扫手术相比相差无几。因此，盆腔内淋巴结清扫术对患者并无益处。近年来的趋势认为不再将其作为手术范围选择之一。

　　(4）放射疗法应用：近年来，由于放射设备和治疗技术的改进，放射治疗对其治疗也受到了重视。对于外阴部的原发灶，放疗通常不作为根治性治疗方法，而仅作为与手术综合治疗的一种手段。对于病变较大、浸润较深、病变累及尿道口或肛门口及其邻近组织的情况，进行术前放疗，可以使病变缩小，增加病变边缘部位手术的彻底性，并有可能保留尿道及肛门。术前放疗通常采用60Co或加速器对准病灶垂直照射，对于病灶外突较大的情况也可以采用切线照射，应用此技术时，照射摆位时应将肿瘤基底切入，并注意不要包括太多的外阴组织，以减少外阴的放射反应。剂量一般给予30Gy/3～4周。在照射期间应注意外阴部的清洁和干燥，减少局部感染，反应明显时应暂停治疗。完成治疗后休息两周再进行手术。对于手术边缘未切除干净或肿瘤切缘离切口太近的情况，可以进行术后照射，局部仍然可以给予20～30Gy/3～4周。对于疑似尿道口肿瘤侵犯但未进行切除的病例，术后可以使用180～220kVX线体腔管治疗，管直径为2～3cm，直接对准尿道口部进行治疗。局部剂量可以先给予40Gy/4周，此时病人会感到尿道口疼痛，可以休息2周，症状好转后再进行照射，部分病例可以继续增加20Gy/2周，总剂量能够达到60Gy。治疗可以每周5次，或者3次，也可以采用加速器治疗，但也往往无法

　　对于阴道受累的病例，可以采用阴道圆柱形容器（阴道塞子）进行后装治疗，塞子直径一般1。5～2。5cm，阴道受累部基底术前、术后均可给予20Gy，分3次照射，2周内完成。

　　外阴部肿瘤的直接组织间插植，无疑具有优点，尽管中国的一些单位已经开始采用这种方法，但还需要积累经验。

　　关于淋巴引流区的放射治疗，自60Co在临床上的应用，也引起了人们的关注。对于一些不进行淋巴清扫的病例，可以在进行活检之后，进行淋巴引流区的照射。照射采用左右两个腹股沟野，野中轴相当于腹股沟韧带。上下界平行于该韧带，内侧达耻骨结节，野大小（8～12) cm × (12～14）cm，采用60Co照射时，可予60Gy/6周，采用加速器照射，则先采用高能X线束照射，完成40Gy/4周后，再改用B线照射，B线给予20Gy/2周。对于需要照射盆腔淋巴区的病例，可将上野边缘适当上调，并在完成腹股沟照射之后，利用盆腔二个矩形后野追加照射，野为（6～8) cm × (14～15) cm, die Dosis in der Mitte des Beckens10Gy/2Woche. Bei Patienten mit Lymphabtrennung und Lymphmetastasen scheint eine weitere Bestrahlung nicht sehr vorteilhaft zu sein, bestimmte Komplikationen wie Ödeme durch Lymphstauung in den unteren Extremitäten sicherlich zunehmen.

　　(5) Kombinierte Bestrahlungs- und Chemotherapie: Die kombinierte Bestrahlung und Chemotherapie bei fortgeschrittenem Vulvakarzinom wurde in den letzten Jahren in mehreren Berichten beschrieben, einige sind als Hauptbehandlungsmethode, die meisten sind als voroperativer Behandlungsansatz, und alle haben eine recht zufriedenstellende Wirkung, die Remissionsrate90％～94％. Komplette Remissionsrate42％～78％. Die Vulvadysplasie ist gegenüber Antikrebsmedikamenten weniger empfindlich, und die Kombination aus Cisplatin (DDP), Bleomycin und Dacarbazin (Azetidin) hat eine gewisse Wirkung und kann als辅助therapie für die Operation verwendet werden. Wenn die Lymphknoten im Becken bereits metastasiert sind, kann eine arterielle Chemotherapie durchgeführt werden.

　　Einige Fälle werden nach der kombinierten Behandlung Operationen durchgeführt, und die entnommenen Proben haben keine Restkrebszellen. Daher hat die kombinierte Bestrahlungs- und Chemotherapie nicht nur eine vorübergehende palliative Wirkung, sondern kann auch eine positive Wirkung auf die Operation haben.

　　Bestrahlungsmenge des Tumors40～65Gy, in der Woche, in der die Bestrahlung beginnt1Woche oder dem2Woche beginnt mit Chemotherapie, die meisten der verwendeten Medikamente sind 5-Fluorouracil(5-Fu) und Cisplatin kombinierte Chemotherapie,4Tage für1Kur, insgesamt2Kur28Tage.

　　5-Fluorouracil(5-Fu)：1g(24hrs) kontinuierliche intravenöse Infusion4Tage oder5Tage.

　　Cisplatin:100mg intravenöses Injektion am1Tage oder dem2Tage[oder50mg/(m2?d) dem1Tage und dem2Tage].

　　2, Behandlung des Rezidivs von Karzinomen

　　(1)2Jahre Rezidive haben eine schlechtere Prognose, über2Jahre Rezidive haben eine bessere Prognose und die Rezidive finden hauptsächlich im Bereich der äußeren Genitalien statt.

　　(2) Der Ort des Rezidivs ist der Hauptfaktor, der die Prognose beeinflusst, und bei Rezidiven im Bereich der äußeren Genitalien hat die Überlebensrate nach der Behandlung62％～79％. Bei Rezidiven an anderen als Leisten oder äußeren Genitalien hat die Überlebensrate nur 0％～12％.

　　(3) Nur bei Rezidiven im Bereich der äußeren Genitalien, bei großen Lokalentfernungen hat eine gute Überlebensrate, die51％～6Ca. 0％, während die Rezidive anderer Körperteile (Leisten, Beckeninnere oder Lungen usw.) trotz verschiedener Behandlungen eine sehr schlechte Prognose haben.