Invasives Plattenepithelkarzinom der Vulva

　　Eins, Ursachen

　　Die Ursachen des invasiven Plattenepithelkarzinoms der Vulva sind noch nicht vollständig geklärt, aber einige Faktoren, die mit den Ursachen in Verbindung stehen, wurden bereits identifiziert, wie sexuell übertragbare Krankheiten, Virusinfektionen, verminderte Immunität des Körpers, chronische Hautkrankheiten der Vulva, Rauchen usw.

　　Zwei, Pathogenese

　　Pathologie des invasiven Plattenepithelkarzinoms der Vulva:

　　1、in grosser Darstellung

　　Ähnlich wie frühe invasiver Plattenepithelkarzinom der Vulva, können kleine, flache, hervorstehende harte Ulzera oder kleine harte Knoten und andere Läsionen an der Vulva auftreten, die später große Läsionen mit Infektion, Nekrose und Blutung bilden können. Die meisten Tumoren sind umgeben von weißlichen Veränderungen oder es können Abschürfungen und Ulzera vorhanden sein.

　　2、unter dem Mikroskop

　　Der größte Durchmesser des Tumors>2cm, die Tiefe der Invasion>1mm. Der histologische Typ des invasiven Plattenepithelkarzinoms der Vulva ist ähnlich wie der frühe invasive Plattenepithelkarzinom. Ebenso sollte bei der pathologischen Histologie die Größe, Anzahl der Tumoren, Tiefe der Invasion des stromalen Gewebes, pathologische Stufe, ob Lymphgefährt oder Gefäß betroffen sind und andere Vulvenerkrankungen, die gleichzeitig vorhanden sind, beachtet werden.

　　Mikroskopische invasiver Plattenepithelkarzinom der Vulva kann folgende Krankheiten entwickeln:

　　1、Wegen der zunehmenden Vergrößerung des Tumors können Tumorzellen in die Harnröhre, den Perinealkörper und die Vagina invadieren und eine Perinealkarzinom entwickeln.

　　2、某些晚期患者会出现肺转移，因此本病症可并发肺癌。

　　3、由于患者体抗力下降，可导致体内外菌落失衡，最后导致感染。

　　放射治疗外阴鳞状细胞癌的主要并发症有：严重外阴放射性皮炎、外阴放射性坏死、尿瘘和尿路梗阻。

　　一、症状

　　长期顽固性外阴瘙痒为外阴鳞状细胞浸润癌患者的常见症状，病程一般较长，瘙痒以晚间为重，由于抓搔，局部常有溃疡，伴外阴疼痛，分泌物增多，局部渗血等，随病灶位置的不同也可出现其他症状，如肿瘤邻近尿道或晚期病例肿瘤侵犯尿道可出现尿频，尿痛，排尿烧灼感及排尿困难。

　　二、体征

　　外阴浸润性鳞癌多位于大阴唇，其次是小阴唇，阴蒂及后联合，尤以右侧大阴唇更为常见，早期为局部出现丘疹，结节或小溃疡，晚期病灶常表现为溃疡型，菜花样或乳头样肿块，表面可因破溃和继发感染而有血性或脓性分泌物，有触痛，常与外阴营养不良疾患共存，临床型的外阴癌灶形态多变，大小不等，颜色可呈白色，灰色，粉红色或暗红色，表面既可干燥和洁净，也可有分泌物和坏死，癌灶既可为单发，也可为多发，单灶性癌可分为菜花型和溃疡型，向外生长的菜花型多为分化好的病灶，溃疡型癌灶呈浸润生长，多发生于外阴后部，常侵犯巴氏腺，会阴体和坐骨直肠窝，多灶性癌占外阴癌的1/4左右，外阴多有色素增加，常合并有外阴营养不良疾患，病灶弥漫，少见明显的小病灶，有时一侧或双侧腹股沟可触及增大，质硬，固定，无压痛的淋巴结，但需注意，增大的淋巴结并非均为癌转移，未触及增大淋巴结也不能除外淋巴结转移，起源于前庭大腺的鳞状细胞癌，其表现往往为阴唇系带附近的大阴唇有硬性水肿现象，但其表面皮肤可能尚好。

　　三、转移途径

　　1、直接浸润：癌灶逐渐增大可向尿道，会阴体和阴道蔓延；外阴后部癌灶趋向于侵犯阴道口和肛门，较晚期者可侵犯耻骨并延伸到肛门周围或膀胱颈。

　　2、淋巴转移：淋巴道转移是最常见最重要的转移途径，淋巴转移率可达21% erreichen59％，其转移途径主要由淋巴引流特点来决定，见“外阴早期浸润性鳞癌”。

　　3、血行转移：罕见，一般晚期患者才出现，可转移至肺。

　　四、临床分期

　　原发性外阴鳞状上皮癌的临床分期标准很多，目前被广泛采用的主要有两种，一种是国际妇产科联盟1994年修订的手术病理分期法，另一种是1997年国际抗癌协会的TNM分期法，此两种分期法各有其优点。

　　1、流行病学

　　外阴鳞状细胞浸润癌(invasivesquamouscellcarcinomaofthevulva)主要发生于绝经后的妇女随年龄增长发病率呈对数形式增加，诊断时的平均年龄中国为50岁国外60岁，但近20年来有明显的年轻化趋势Al-Ghamdi(2001)报道在外阴鳞状细胞浸润癌患者中，40岁以下的年轻患者约占5％其中最年轻者年仅17岁。

　　2、预后

　　外阴鳞癌的预后与癌灶的大小、浸润深度、有无淋巴结转移等密切相关。癌灶最大径≤2cm, Invasions depth ≤1mm, Dicke ≤5mm的癌，极少发生淋巴结转移，预后佳。Ferenczy认为临床能见到的癌包括那些最大径2cm, fast immer mit interstitieller Invasion verbunden, und sie sind alle tief über1mm。≤1mm的浸润常常是检查原位癌(VIN)时的偶然发现。另外，一般认为如果不把外阴癌全部切块检查和垂直切片，则很难正确地测量浸润深度。影响预后的因素不只限于癌的大小和浸润深度或厚度，淋巴管血管瘤栓、癌的分化程度、生长方式(膨胀性或浸润性)以及宿主的间质反应均有一定的影响。

　　1、分泌物检查，肿瘤标志物检查。

　　2、细胞学检查

　　对可疑病灶行涂片细胞学检查，常可见到癌细胞，由于外阴病灶常合并有感染，其阳性率仅5Rund 0％.

　　3、影像学检查

　　为了在治疗前准确定出临床分期，以利于客观地制订治疗方案，可行髂动脉旁，腹主动脉旁淋巴的B超，CT，磁共振和淋巴造影等检查。

　　4、膀胱，直肠镜检查

      对一些较晚期的外阴癌，行膀胱镜和直肠镜检查，以了解膀胱，直肠的情况是必要的。

　　5、病理活检

　　对一切外阴赘生物，包括菜花灶，溃疡灶，结节灶，白色病灶等均需作活体组织学检查，活检时，无明显病灶的广泛糜烂灶，为避免取材不准而发生误诊，可采用阴道放大镜和(或)用1％甲苯胺蓝(toluidineblue，核染色剂)进行外阴染色，再用1％醋酸冲洗，定出可疑灶后，再行活检，因炎症和癌症都可表现阳性结果，所以甲苯胺蓝染色只能用于选择活检部位，对有合并坏死的病灶取材应有足够的深度，并应在坏死组织的边缘取材，避免仅取坏死组织，影响检查结果。

　　一、外阴浸润性鳞癌食疗方

　　1、肉300克、鲜河鱼1条(500克)、白萝卜1个。羊肉切成大块，放入滚水中，同切片的萝卜煮15分钟，汤和萝卜弃之。羊肉放入锅内，加水(约为锅容量的2/3、葱、姜、酒，煮至熟透。若汤太少可加适量开水。将鱼用豆油煎透后，放入凌晨肉锅内煮30分钟。汤中加盐、香菜、蒜苗、葱末，即成美味可口的羊鱼鲜汤。主要用于外阴浸润性鳞癌术后的调养。

　　2、鹌鹑蛋20个、洋葱半只、胡萝卜80克、芦笋80克、香茄4个、青椒1只。蛋煮熟运用壳。蔬菜切成小块。胡萝卜煮至刚熟。碗中依次放入汤料200毫升、砂糖40克、醋45毫升、酒15毫升、番茄酱20克、麻油5毫升、杰粉10克、调成料汁。锅中放油30 ml, nach dem Kochen die Eier und Gemüse schnell anbraten, die Sauce leicht kochen und dann servieren. Hauptanwendung ist die Anämie infolge der chronischen Blutung durch das schmaler invasive Schichtkarzinom der Vulva.

　　Zwei, welche Lebensmittel sollten bei einem schmaleren invasiven Schichtkarzinom der Vulva gegessen werden

　　1、鲜香菇90克，用适量植物油、少许食盐炒过，加水煮成汤食。可用于胃癌、子宫颈癌。

　　2、平菇适量，煎汤、煮食，或研末服。

　　3、新鲜菱角20-30 Stück, mit ausreichend Wasser kochen, bei geringer Hitze zu einer konzentrierten Suppe kochen, aufteilen2-3Wiederholte Einnahme. Es hat eine gewisse therapeutische Wirkung bei Magenkrebs und Zervixkarzinom.

　　4Wulong-Tee, der regelmäßig getrunken wird, hat eine gewisse Krebsvorbeugungswirkung.

　　5Honigmilch, die regelmäßig konsumiert wird, kann das Immunsystem des Körpers stärken und eine Krebsvorbeugungswirkung haben.

　　6Die Chlorophyll in dem Soja-Sprossen kann das Rektalkarzinom und andere Krebsarten verhindern.

　　7Andere Milchprodukte wie Kuhmilch und Schafmilch enthalten nicht nur reiche Vitamine, sondern auch bestimmte Krebsvorbeugungsstoffe; frische Gemüse wie Rüben, Blumenkohl, Kürbis, Erbsen, Rettich und andere haben eine gewisse Wirkung zur Kompensation von Nitrosaminen in Lebensmitteln; Karotten, Spinat, Tomaten, braune Algen und andere sind reich an Vitamin A und haben eine gewisse Krebsvorbeugungswirkung.

　　8Verzehren Sie eine angemessene Menge an Kohlenhydraten, um Kalorien hinzuzufügen. Bei Patienten mit einer hohen Dosis Strahlentherapie kann die Glukosemetabolismus im Körper zerstört werden, die Glykogenspiegel schnell abnehmen, die Milchsäure im Blut zunehmen, sie kann nicht mehr verwendet werden; und die Funktion von Insulin ist unzureichend. Daher ist die Ergänzung von Glukose wirksam, und es ist auch ratsam, mehr Honig, Reis, Mehl, Kartoffeln und andere zuckerreiche Lebensmittel zu essen, um Kalorien hinzuzufügen.

　　9Essen Sie mehr Lebensmittel mit antikrebswirkenden Eigenschaften, wie Krokodil, Pilze, Braunkohl, Knoblauch, Seetang, Senfkraut und Propolis und anderen Lebensmitteln.

　　10Vitamin A und C haben die Wirkung, die Zellmetastase zu verhindern und die Stabilität der Epithelzellen zu erhöhen. Vitamin C kann auch allgemeine Symptome von Strahlungsschäden verhindern und die Anzahl der Leukozyten erhöhen; Vitamin E fördert die Zellteilung und verzögert die Zellalterung; Vitamin B1Sie können den Appetit der Patienten fördern und die Symptome der Strahlentherapie lindern. Daher sollte man mehr Lebensmittel mit diesen Vitaminen essen, wie frische Gemüse, Obst, Sesamöl, Getreide, Hülsenfrüchte und Innereien von Tieren.

　　Drei, besser keine bestimmten Lebensmittel zu essen, wenn man eine schmaler invasive Schichtkarzinom der Vulva hat

　　1Vermeiden Sie alle reizenden Lebensmittel, wie Fische, Schrimp, Krabben, Hühnerköpfe, Schweineköpfe, Gänsefleisch, Hühnerflügel, Hühnerfüße und andere, da sie die Juckreiz und Entzündung der Genitalien verschlimmern können.

　　2Säure-scharfe Produkte sollten vermieden werden, da sie zu Stau von Stase und Stagnation des Blutes führen können. Scharfe, wärmende und verdunstende Substanzen sind vorteilhaft für die Durchblutung, können aber auch zu erhöhtem Schmerz führen, wenn sie in zu großen Mengen verzehrt werden.

　　3Essen Sie weniger oder gar keine Spinat. Wenn Sie Spinat unbedingt essen müssen, können Sie den Spinat in kochendem Wasser blanchieren, damit ein Teil der Oxalsäure in das Wasser gelöst wird, und dann取出食用，so dass der Körper weniger Oxalsäure aufnehmen kann.

　　4Vermeiden Sie fettige und geräucherte Lebensmittel, Rauchen und Trinken, Hühnchen, Lamm usw., die hitzige Krankheiten verursachen.

　　5Vermeiden Sie fettige und fettige Lebensmittel, wie Brötchen, Butter, Margarine, Schokolade usw., diese Lebensmittel haben die Wirkung, Feuchtigkeit zu erhöhen und Hitze zu erzeugen, was die Sekretion von Scheidenflüssigkeit erhöhen kann und die Behandlung der Krankheit beeinträchtigen kann.

　　6Rauchen und Trinken aufgeben.

　　1. Behandlung

　　Die aktuelle Behandlung des primären Vulvakarzinoms umfasst hauptsächlich die Operation, bei schlechter Differenzierung des Tumorgewebes und fortgeschrittenen Fällen kann die Bestrahlung oder Chemotherapie unterstützend eingesetzt werden. Bei Patienten mit niedriger Immunität oder geschädigter Immunität sollte eine Behandlung zur Stärkung der Immunität unterstützt werden, um die Wirksamkeit zu verbessern.

　　1Operation

　　Die klassische Operation ist die breit angelegte Vaginectomy mit bilateralen Lymphknotenentfernung, die Entfernung des Vulvakarzinoms umfasst auch3/4Perineum, die Vorderkante sollte bis zur Klitoris oben reichen3～4cm, bei der Entfernung der Lymphknoten der Leistenregion sollten das Fett der Leistenregion, einschließlich der tiefen und flachen Lymphknoten, vollständig entfernt werden. Nach dem Schnitt der Haut wird die Haut und das subkutane Fett in der Richtung nach oben, unten, links und rechts getrennt3cm, dann wird das Fett in diesem Bereich, das Lymphknoten der Leistenregion enthält, entfernt, die tiefe Schicht der subkutane Faszia der Bauchwand wird durchtrennt, die Lymphknoten liegen genau unter der Faszia im Fettgewebe, vor der Schirmfaserfaszia und der breiten Faszia. Der obere Rand des Entfernungsbereichs sollte bis zur Leistenband, der untere Rand bis zum Ansatz des Musculus adductor longus (Hunter-Kanal) erreicht werden2cm, laterale Erweiterung bis zur Adduktormuskulatur, mediale Erweiterung bis zur Fascia der Adduktormuskulatur. Nach dem Entfernen dieses Fett- und Lymphknotenblocks wird der Femurknoten freigelegt, einschließlich der Arterien und Venen sowie der Nerven. Bei der Entfernung der Lymphknoten um die Arterien und Venen müssen die Operationen vorsichtig durchgeführt werden, um eine Verletzung der Gefäße und Nerven zu vermeiden.

　　Als ein Standard-Operationverfahren wird die breit angelegte Vaginectomy mit bilateralen Lymphknotenentfernung weiterhin als Hauptbehandlungsmethode für invasives Vulvakarzinom angewendet, aber in letzter Zeit wird diese traditionelle radikale Operation stark herausgefordert. Der Hauptgrund dafür ist, dass das Vulvakarzinom immer jünger auftritt. Die Vielfalt der Behandlungsanforderungen der Patienten muss ausreichend berücksichtigt werden. Darüber hinaus haben sich durch kontinuierliche tiefere klinische Studien tiefere Einblicke in die biologischen Verhaltensweisen der Tumorzellen - die Risikofaktoren für die Lymphknotenmetastasen - ergeben. Daher neigt sich die Operationstechnik zu einer Individualisierung. Bei der Erstellung eines individualisierten Operationplans sollten die folgenden Faktoren berücksichtigt werden: das Alter des Patienten, der Wunsch des Patienten, die Größe und Lage des Tumors, die Beziehung zum benachbarten Organ; die Tiefe der Basalinvasion, die Differenzierungsgrad der Zellen, der Befall von Lymph- und Blutgefäßen, der Differenzierungsgrad der Tumorzellen, die Lymphknotenmetastasen in den Leistenbeinen, die Vorliegen eines Plattenepithelsarkoms in anderen Teilen der unteren Genitalorgane usw.

　　Die Basalinvasionstiefe des Vulvakarzinoms übertrifft2mm und darüber, die Lymphknotenmetastasierungsrate kann erreichen11% erreichen28Bei Beteiligung von Lymph- oder Blutgefäßen um den Tumor (VSI) kann die Lymphknotenmetastasierungsrate bis zu75cm, die Rate der Lymphknotenmetastase beträgt1cm, die Rate der Lymphknotenmetastase beträgt15％ der Patientinnen haben positive Beckenlymphknoten. Bei invasivem Plattenepithelkarzinom des Vulvakarzinoms in den Stadien II bis IV überschreiten die Tumore2cm, die Rate der Lymphknotenmetastase beträgt35％ der Patientinnen haben positive Beckenlymphknoten. Bei invasivem Plattenepithelkarzinom des Vulvakarzinoms in den Stadien II bis IV überschreiten die Tumore3cm, die Rate der Lymphknotenmetastase beträgt55％ der Patientinnen haben positive Beckenlymphknoten. Bei invasivem Plattenepithelkarzinom des Vulvakarzinoms in den Stadien II bis IV überschreiten die Tumore2mm, wenn Lymphgefäße betroffen sind oder die Tumorgewebe schlecht differenziert sind, sollten die vorstehenden Prinzipien für die kombinierte radikale Resektion des Vulvakarzinoms befolgt werden.

　　Wenn das Vulvakarzinom im Medianbereich liegt, insbesondere im Bereich des Clitoris, ist der Wachstumstyp oft infiltrativ, die Rate der Lymphknotenmetastase hoch und oft bilateral. Diese Patientinnen sollten eine umfassende Entfernung der Vulva und die Entfernung der tiefen und oberen Lymphknoten der Oberschenkel durchführen.

　　invadierenden Vulvakarzinoms sollte eine radikale Operation der Vulva und die Entfernung der tiefen Lymphknoten der Oberschenkel durchgeführt werden. In der Regel ist keine Entfernung der tiefen Beckenlymphknoten erforderlich, es sei denn, es gibt Metastasen der Lymphknoten im Oberschenkel. Wenn die Lymphknoten im Oberschenkel keine Metastasen aufweisen, gibt es in der Regel keine Metastasen in den tiefen Beckenlymphknoten. Daher sollte die Entfernung der Beckenlymphknoten nicht als Standardoperation durchgeführt werden. Wenn die Lymphknoten im Oberschenkel verdächtig positiv sind, sollte eine Schnellschnittuntersuchung durchgeführt werden, um zu entscheiden, ob die Beckenlymphknoten entfernt werden müssen. Es kann auch abgewartet werden, bis die routinemäßige Pathologiediagnose nach der Operation bestätigt wird, und eine zweite Operation durchgeführt werden kann. Wenn die Lymphknoten im Oberschenkel positiv sind, beträgt die Rate der25％ der Patientinnen haben positive Beckenlymphknoten. Bei invasivem Plattenepithelkarzinom des Vulvakarzinoms in den Stadien II bis IV überschreiten die Tumore2cm, die Rate der Lymphknotenmetastase beträgt3Über 0％ sollten die standardisierte Operation zur kombinierten radikalen Resektion des Vulvakarzinoms durchgeführt werden, d.h. die umfassende Resektion der Vulva und die Entfernung der Lymphknoten der beiden Oberschenkeln (manchmal auch der Beckenlymphknoten). Bei Invasion des Tumors in den Harnröhrenausgang kann der vordere Teil der Harnröhre zusammen mit der Vulva entfernt werden. Bei guter Funktion der Harnröhrensphinkter kann die Resektion des vorderen Harnröhrenabschnitts2cm nicht zu einer postoperativen Inkontinenz führen. Bei Invasion des Tumors in die vordere untere Wand der Vagina, den mittleren und hinteren Abschnitt der Harnröhre oder den Schließmuskelknoten, sollte bei der kombinierten radikalen Resektion des Vulvakarzinoms die Entfernung der gesamten Harnröhre oder des Schließmuskelknotens sowie eine Teilresektion der Vagina und die Reconstruction der Harnröhre durchgeführt werden. Die Reconstruction der Harnröhre verwendet einen Teil der Blasenseite als Harnröhre, der Harnröhrenausgang kann auf der Unterbauchwand oder am ursprünglichen Ausgang des Vulvakarzinoms positioniert werden. Es gibt auch Fälle, bei denen die gesamte Harnröhre entfernt und die Blase mit dem durchtrennten Darm verbunden wird, damit Urin über den After abgegeben wird. Anschließend wird eine Querschnittsnaht hinter dem After gesetzt, um den vollständig freigegebenen und blutversorgten Endabschnitt des rektalen Darms, der hinter dem After herausgezogen wird, zu nähen. Bei Invasion des Tumors in die untere hintere Wand der Vagina, den After oder den Darm, sollte eine Teilresektion der hinteren Wand der Vagina, des Afterkanals oder des Darms und die Reconstruction des künstlichen Darms in Betracht gezogen werden.

　　Die Operation zur kombinierten radikalen Resektion des Vulvakarzinoms und der Entfernung der inneren Beckenorgane kann bei fortgeschrittenen Fällen angewendet werden, ist jedoch mit einem hohen Operationsrisiko und einem großen Operationsbereich verbunden, was viele postoperative Komplikationen und eine höhere Mortalität mit sich bringt. Daher sollten die Indikationen für diese Operation streng sein. Ohne Zweifel können einige fortgeschrittene Patientinnen mit Vulvakarzinom durch Anstrengung eine längere Überlebenszeit oder Heilung erlangen.

　　Die radikale Operation zur Behandlung von Vulvakarzinom ist nicht schwierig, da der Operationsbereich relativ flach ist, gut exponiert und leicht zu bluten zu stoppen. Der Hauptschlussel liegt jedoch darin, wie man die schnelle Wundheilung nach der Operation fördert, da die Haut freigegeben wurde und das subkutane Fett entfernt wurde, was einen großen ineffektiven Raum hinterlässt, der die Wundheilung beeinträchtigt. Viele Patientinnen mit Vulvakarzinom verlängern aufgrund der langsamen Wundheilung oft den Krankenhausaufenthalt. Die Grundprinzipien zur Beschleunigung der Wundheilung sind:

　　① Die Blutung muss während der Operation sorgfältig gestoppt werden;

　　② Nach der Naht des Hauts muss der Druck fest sein, um sicherzustellen, dass die Haut eng an das darunter liegende Gewebe gepresst wird und keine leere Kavität zurückbleibt;

　　③ Einlegesohlen oder kleine Gummischläuche zur Drainage eingesetzt, um sicherzustellen, dass das Eindringen von Blut und Flüssigkeit unter der Haut rechtzeitig beseitigt wird;

　　④ Unterdruckdrainage, das Drainage-Rohr wird an einen Unterdruckbehälter angeschlossen, regelmäßig oder regelmäßig abgesaugt, um das Eindringen von Blut und Flüssigkeit so weit wie möglich zu vermeiden, die Drainage wird in der Regel10Tagen;

　　⑤ Infektionsprävention, wie oben beschrieben,一般在手术后7～14Die Wunde kann bereits nach

　　⑥ Supportivtherapie, um die Wundheilung zu fördern.

　　2, Strahlentherapie

　　Die Strahlentherapie bei invasiven Plattenepithelkarzinomen der Vulva umfasst die Anwendung hochenergetischer Strahlentherapiegeräte (60Co,137Cs, Linearbeschleuniger und Elektronenbeschleuniger usw. zur externen Strahlentherapie und zur Anwendung von Strahlentherapie-Spindeln (60Co-Spindeln,137Cs-Spindeln,192Ir-Spindeln und Ra-Spindeln usw. zur intrakutanen Implantationstherapie verwendet werden, obwohl Vulvakarzinome empfindlich gegenüber Strahlung sind, können die normalen Vulvagewebe die optimale Strahlendosis nicht vertragen, daher kann die Vulvakarzinomzelle durch die beste Strahlentherapie geheilt werden, im Allgemeinen kann die Vulvagewebe nur40～45Gy, während die wirksame Behandlungsdosis für Plattenepithelkarzinome55～6Gy, daher war die Wirksamkeit schlecht, derzeit spielt die Strahlentherapie in der Behandlung von Vulvakarzinomen eine辅助liche Rolle, die allgemeine Strahlentherapie bei Vulvakarzinomen beträgt5Die Lebenserwartung lag in20. Jahrhundert70er Jahren vor25Prozent erreichen, in den letzten Jahren wurden einige Berichte über eine Verbesserung veröffentlicht, bei invasiven Plattenepithelkarzinomen der Vulva in der5Die Lebenserwartung kann sogar bis zu70％.

　　Die Indikationen für die Strahlentherapie bei Vulvakarzinomen können zusammengefasst werden als:

　　① Bei Fällen, bei denen eine Operation nicht möglich ist, z.B. wenn das Operationsrisiko hoch ist, der Tumor zu groß ist und nicht vollständig entfernt werden kann oder schwer zu entfernen ist;

　　② Nach der Anwendung der Strahlentherapie kann eine konservativere Operation durchgeführt werden;

　　③ Bei Fällen mit hohem Rezidivrisiko, z.B. wenn die Lymphknoten bereits metastasiert sind, Krebszellen im Operationsrand nachgewiesen werden, die Läsionen nahe dem Harnleiter oder dem proximalen Rektum liegen und es schwierig ist, die Läsionen vollständig zu entfernen, aber gleichzeitig diese Bereiche zu erhalten.

　　④ Bei Patienten mit positiven Lymphknoten kann eine zusätzliche Strahlentherapie nach der Operation die Überlebensrate erhöhen.

　　Die Hauptkomplikationen der Strahlentherapie bei Vulvakarzinomen sind: schwere Vulvadermatitis durch Strahlung, radioaktive Nekrose der Vulva, Harn Fisteln und Harnleiterobstruktion.

　　3, Chemotherapie

　　Die klinische Erfahrung mit Antikrebs-Chemotherapie bei Vulvakarzinomen ist sehr begrenzt, da derzeit alle Antikrebsmittel eine unzureichende Wirksamkeit gegen Plattenepithelkarzinome aufweisen, während die Heilungsraten durch Operationen hoch sind; gleichzeitig tritt Vulvakarzinom häufiger bei älteren Patienten auf, und die Anforderungen an die Behandlung sind nicht hoch, daher spielt die Antikrebs-Chemotherapie derzeit eine辅助liche Rolle in der Behandlung von Vulvakarzinomen und wird bei fortgeschrittenem Karzinom oder Rezidivkarzinom angewendet.

　　(1Die Wirkungen einzelner Antikrebsmittel: In der klinischen Anwendung zur Behandlung von Vulvakarzinomen werden folgende einzeln angewendete Antikrebsmittel verwendet: Doxorubicin (Adriamycin), Bleomycin, Methotrexat, Cisplatin, Etoposid, Mitomycin C, Fluorouracil (5-FU),5-FU) und Cyclophosphamid (cyclophosphamide) usw., von denen Bleomycin, Doxorubicin (Adriamycin) und Methotrexat am besten wirksam sind, die Effektivität beträgt5Rund 0％.

　　(2) in Kombination mit Antikrebschemotherapieplänen und Wirksamkeit: Kombinierte Antikrebschemotherapiepläne zur klinischen Behandlung von Vulvakarzinomen sind: Bleomycin+Mitomycin, 5-Fluorouracil (5-FU)+Mitomycin und Bleomycin+Vincristin (Vincristin)+Mitomycin+Cisplatin (Cisplatin) usw., die bei der Behandlung von Vulvakarzinomen mit Kombinationschemotherapiebehandlung noch wenige Fälle gibt,但目前 mit Bleomycin+Mitomycin und 5-Fluorouracil (5-FU)+Die Wirksamkeit von Mitomycin ist gut, die Effektivität beträgt6Rund 0％.

　　Eine Kombination aus Antikrebschemotherapie und (oder) Strahlentherapie und Operation kann die Überlebensrate bei fortgeschrittenem oder wiederaufflammendem Vulvakarzinom erhöhen.

　　Zwei, Prognose

　　Die Prognose des Vulvakarzinoms ist eng mit der Größe des Tumors, der Tiefe der Invasion, ob es Lymphknotenmetastasen gibt oder nicht usw. verbunden, der größte Durchmesser des Tumors ≤2cm, Invasions depth ≤1mm, Dicke ≤5mm tief invasiertes Karzinom, selten Lymphknotenmetastasen, gute Prognose, Ferenczy glaubt, dass die Karzinome, die klinisch sichtbar sind, einschließlich derer mit dem größten Durchmesser2cm, fast immer mit interstitieller Invasion verbunden, und sie sind alle tief über1mm, ≤1mm der Invasion oft eine Zufallsfindung bei der Untersuchung des in situ Karzinoms (VIN) ist, und allgemein wird angenommen, dass es schwierig ist, die Tiefe der Invasion genau zu messen, wenn nicht das gesamte Vulvakarzinom in Form von Blockschnitten und Querschnitten untersucht wird, was die Prognose beeinflusst, nicht nur die Größe des Karzinoms und die Tiefe oder Dicke der Invasion, sondern auch die Lymphovenenthrombosen, die Differenzierungsstufe des Karzinoms, den Wachstumsstil (proliferativ oder invasiv) und die stöchiometrische Reaktion des Wirts haben einen bestimmten Einfluss, wie

　　Wharton et al. haben berichtet, dass es bei3Lymphknotenmetastasen unter5Jährliche Überlebensrate beträgt68％und hat keine1Fall tiefe Beckenlymphknotenmetastasen, wenn der Patient hat4Lymphknotenmetastasen haben,50％Tiefe Beckenlymphknoten können metastasieren, wenn beide lateralen inguinalen Lymphknoten positiv sind,26％Tiefe Beckenlymphknoten positiv, die Prognose von Patienten mit Metastasen der tiefen Beckenlymphknoten ist schlecht,5Jährliche Überlebensrate nur20％.