English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |
阴茎纤维性海绵体炎(下称Peyronie病)为阴茎海绵体与白膜间的纤维化病变，在阴茎海绵体上出现单个或数个病损斑块。FrancoisdeLaPeyronie1743年在他的论文中描述了纤维性阴茎海绵体炎特征，并因此被命名为Peyronie病。Peyronie病也被称为阴茎非自然硬结、阴茎纤维瘤病和阴茎硬结症等。本病的特点是阴茎海绵体白膜的损害，在勃起过程中，阴茎向受损侧弯曲，可能与阴茎多次轻度损伤有关，但确切病因不明。病变位于阴茎海绵体和白膜间的蜂窝结缔组织，显微镜下初期可见结缔组织层的血管周围有淋巴细胞和浆细胞浸润，继而在阴茎海绵体膈附近形成以胶原纤维为主的斑块。
阴茎纤维性海绵体炎的病因主要有创伤、遗传因素和免疫因素，具体如下：
一、创伤
创伤是Peyronie病的促进因子。许多作者已经阐述了敏感个体在性交过程中造成的阴茎创伤可发展成Peyronie病。Kadioglu等报道Peyronie病与阴茎血管疾病及勃起功能障碍有关：该作者调查了136مثال على مريض بيروني76.5％有阴茎血管异常；而自诉有勃起障碍史的患者中87.5％有阴茎血管异常，动脉病变使阴茎勃起硬度下降，易患Peyronie病。
有些病人经尿道前列腺切除术TURP后出现Peyronie病，阴茎弯曲的机制同样适合这些病人，但造成阴茎弯曲损伤的原因是因为术后常规留置粗口径导尿管，当阴茎夜间勃起时易造成上述损伤。
除了阴茎弯曲损伤，其他外力因素对白膜组织的创伤也可能导致相同结果。有些车祸或工伤事故直接导致阴茎创伤，也可逐渐发展成类似于Peyronie病的病变。而有部分病人否认性交或其他诱因引起的阴茎损伤病史，这些人群的确切发病机制尚不清楚。
二、其他可能原因
1、遗传因素：Perichery等首次发现斑块细胞3、8、9号染色体的微卫星不稳定性(MSI)和杂合型缺失(LOH)发生频率很高，推测Peyronie病的发生与此有关。
2免疫因素：Schiavino等检测64تجارب تحويل الخلايا اللمفاوية للمرضى بمرض Peyronie، والبوليمر IgA، IgG، IgM، والأجسام المضادة للحمض النووي، والأجسام المضادة للنواة، والأجسام المضادة للخلايا الملساء، وك3,C4قطع الكومبلين، والأجسام المضادة لليدينوليسين، وك-مستوى البروتين التفاعلي، ووجد75.8% من المرضى على الأقل لديهم一项 غير طبيعي، بينما في المجموعة المسيطرة فقط10% غير طبيعية.
يعاني المرضى المصابون بالتهاب الجذع الخياشيم الصبغي للقضيب من مشاكل نفسية وجنسية. يشير التشخيص الجنسية إلى عدم القدرة على ممارسة الجنس بشكل طبيعي، أو عدم الحصول على الرضا في الجنس الطبيعي. يتم تقسيم التشخيص الجنسية إلى تشخيص نفسي وجسدي، حيث يكون التشخيص الجسدي الرئيسي هو الضعف الجنسي، وال早泄، والعدم في القذف. معظم مشاكل التشخيص الجنسية ليست ناتجة عن تغييرات جسدية، أي أن الأعضاء التناسلية ليست غير طبيعية أو مريضة، بل بسبب العوامل النفسية، ولذلك يُطلق عليها في علم الجنس التشخيص النفسي للجنس.
تظهر أعراض التهاب الجذع الخياشيم الصبغي للقضيب على شكل نتوءات صلبة في الجانب الخلفي للقضيب، وتختلف الأحجام والعدد، ويمكن أن تكون هناك ألم عند الانتصاب، ويمكن أن يؤثر السائل المنوي على الانتصاب، والشديد يمكن أن يؤثر على الجنس، ويظهر أعراض مثل عدم القدرة على الانتصاب، وصعوبة التبول، وصعوبة التبول. يمكن أن يكون هناك تاريخ إصابة محلي أو التهاب في القضيب. يمكن ملاحظة التشخيص الجسدي في الجزء الخلفي للقضيب في خلف القناة الكروانية.1كتل صلبة أو عدة كتل أو خيوط، تشبه النسيج العظمي، ويكون لديها ألم خفيف عند الضغط.
يمكن تقسيم التهاب الجذع الخياشيم الصبغي للقضيب إلى مرحلة حادة ومرحلة مزمنة، حيث تكون السمة الأولى هي الاستجابة الالتهابية الحادة والألم، والألم يحدث غالبًا أثناء الانتصاب30％～40% من المرضى يعانون من أعراض الألم بشكل واضح. يمكن أن تستمر هذه المرحلة لعدة أشهر، خلال هذه الفترة يمكن أن تشكل القضيب نتوءات، ويستمر القضيب في الانحناء نحو الجانب المرضي. عند توقف الالتهاب في الغشاء الأبيض للقضيب، يدخل في المرحلة المزمنة، وعادة ما تختفي أعراض الألم في هذه المرحلة، وتتحول البقع إلى نتوءات صلبة، ويصبح القضيب المنحني غير قادر على العودة إلى الشكل الطبيعي.
من المهم للغاية منع الإصابة بالجرح في التهاب الجذع الخياشيم الصبغي للقضيب، يجب على الرجال شرب المزيد من الماء في حياتهم اليومية، مما يزيد من عدد مرات التبول، مما يمكن من تجنب الإصابة بالعدوى البكتيرية والنمو في القناة البولية، بالإضافة إلى خفض احتمالية الإصابة بعدوى المسالك البولية. يجب الذهاب إلى المستشفى عند الحاجة لإزالة الأمراض، مثل التهاب البروستاتا المزمن، والتهاب الخصية، والتهاب القناة البولية، أو الأمراض الأخرى مثل الأمراض الهرمونية، والأمراض المزمنة العامة. من المهم أن تكون الأسرة قوية والمجتمع متوافق، مما يساعد في التخلص من التوتر في العمل والحياة. يجب على الزوجة التعامل مع انخفاض الرغبة الجنسية والقدرة الجنسية للزوج بطريقة هادئة، وأن تكون مرحة، وتعطي الرعاية والاهتمام، وتزيل القلق، وتتعاون في العلاج. العلاج النشط للناس الذين يعانون من عدم الراحة العاطفية والقلق، والذين يظهر عليهم في الطب الصيني انغلاق الهواء في الكبد، يمكنهم تناول الأدوية المعدة لتخفيف انغلاق الهواء.
وسائل التشخيص الطبي لالتهاب الجذع الخياشيم الصبغي للقضيب تشمل الفحص بالأشعة السينية، والموجات فوق الصوتية، والمسح بالرنين المغناطيسي، وقياس ضغط الجذع الخياشيم الديناميكي، وتفاصيلها كالتالي:
التصوير بالأشعة السينية
تظهر الشعاعيات الكالسيومية في تصوير الجذع الخياشيم للقضيب، ويمكن عرض الالتواءات في المناطق المرضية.
ثانيًا، الموجات فوق الصوتية
1، النوع الأول:增厚 في الغشاء الأبيض، بدون ظل صوتي، وتعزيز كثافة الوبئة بشكل ملحوظ.
2، النوع الثاني: وجود بقع كالسيوم متوسطة، مصحوبة بظل صوتي نموذجي، وتعزيز كثافة الوبئة بشكل بسيط.
3، النوع الثالث: وجود بقع كالسيوم شديدة، مصحوبة بظل صوتي نموذجي، وتعزيز كثافة الوبئة بشكل ملحوظ.
ثالثًا، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
يُشير إلى وجود تفاعل الالتهاب في الوبئة.
رابعًا، قياس ضغط الحقن الداخلي للشحمة الحيوية والتصوير بالرنين المغناطيسي للشحمة الحيوية
يمكن أن تظهر حجم نطاق الكتلة الصلبة.
يجب أن يتناول مرضى التهاب الخلايا الليفية في الشحمة الحيوية الأطعمة التي تنظف الحرارة، وتحفز الالتهاب، وتحتوي على المعادن والفيتامينات، وتجنب الأطعمة المثيرة مثل المأكولات المأكولة، والشواء، والأطعمة المملحة.
طرق العلاج الطبي التقليدية لعلاج التهاب الخلايا الليفية في الشحمة الحيوية تتضمن العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي والعلاج الجراحي، وهي كالتالي:
أولاً، العلاج الدوائي
1، فيتامين E4مغ2مرة/يوم
2، حمض البنزوئيك (حمض البنزويك): في بعض التقارير الصغيرة والمتباينة، كان حمض البنزوئيك فعالًا في علاج بلاك مرض بيروني. يجب تناوله يوميًا.12جرعة، وجرعة عالية تسبب تفاعلات الجهاز الهضمي الجانبية.
3، مضادات الهيستامين: بناءً على الخصائص الالتهابية المبكرة لبلاك مرض بيروني التي تُنقل من الهيستامين، يمكن استخدام مضادات الهيستامين غير المحددة مثل التيفينادين (تيفيناتين) للمرضى الشباب الذين يعانون من أعراض الألم أثناء الإثارة. يمكن أن تسبب التيفينادين العديد من التفاعلات الجانبية، لذا استخدم بعض الأشخاص مؤخرًا النافيدين، ويُستخدم بناءً على60مغ2مرة/يوم3شهر1مدة العلاج. على الرغم من أن البحث الدوائي لم يقدم أي استنتاجات داعمة، ولكن بعض التقارير المتناثرة تدعم فعالية التيفينادين أو النافيدين في مرض بيروني.
4، كولكولين (كولكولين): يمكن أن ي诱发 نشاط أنزيم الكولاجين، وتقليل تكوين الكولاجين. بعض الكتاب يستخدمون كولكولين.6مغ2مرة/d، مجموع3～4أسبوع، ثم أخذ عينة من الدم المحيطي للتحقق من وجود أدلة على تثبيط نخاع العظام. إذا لم يتم العثور على أي شذوذ، فاستمر في تناول الدواء.6مغ3مرة/d، مجموع3～4شهرًا كمدة العلاج.1مدة العلاج. يؤثر الدواء بشكل سلبي على عدد الحيوانات المنوية، وعدد كبير من المرضى لا يستطيعون تحمل العلاج بسبب التفاعلات الجانبية المعوية الكبيرة.
5، حقن الكورتيزون المحلي: هناك بعض التقارير المتباينة في الصين: حقن كورتيزون التريبتازون (مضاد الالتهاب) في البلاك يؤدي إلى تأثير علاجي مرضي. ومع ذلك، العديد من المرضى لديهم فترة مستقرة نسبيًا قبل استخدام الكورتيزون المحلي، ولكن بعد إصابة التحقن، أدت إلى تطور الالتهاب، وتعزيز الكتلة الصلبة والانحناء.
6، موانع قناة الكالسيوم: Levine (1994حقن موانع قناة الكالسيوم داخل البلاك، رغم أن لم يتم تقليل انحناء القضيب، ولكن يبدو أن ذلك يبطئ عملية التندب.
7، أنزيم الكولاجين: Gelbard وآخرون (1985دراسة استعمال أنزيم الكولاجين في علاج بلاك مرض بيروني، لم يتم إثبات تحسين ملحوظ في الضرر في التجربة المزدوجة العمياء الأولى، ولكن في تجربة أخرى بنمذجة أكبر من العينات، أظهرت استعمال حقن أنزيم الكولاجين في البلاك تأثيرًا علاجيًا جيدًا.
8،الأدين (الأدين): استخدم Chen Lin والأدوية المحلية بالأدين (الأدين) للحقن بشكل عام12مثال، من بين6مثال على اختفاء البقع بالكامل.
9،L-الكارميتين (acetyl-L-camitime) وهو Tamoxifen (Tamoxifen): أورد Biahiottig وآخرون L-الكارميتين1g،2g/d، مجموع3شهر، يمكن أن يقلل بشكل كبير من انحناء القضيب والآلام، ويمنع تطور المرض، ويكون له آثار جانبية قليلة. يمكن استخدام Tamoxifen لعلاج مرض بيروني،20mg/مرة،2مرة/d، مجموع3شهر، يمكن أن يقلل من حجم البقع، ولكن لا يمكن أن يقلل من انحناء القضيب، ويكون له آثار جانبية كبيرة.
10، الأعشاب: استخدمت Guo Yinglu الأعشاب (القرفة، الصفصاف الأحمر والأبيض، زيت الورد، النعناع، الزعفران، حبوب السمسم، مسحوق الفول السوداني، الفلفل الأسود، الفول السوداني) مع فيتامين C، وأظهرت بعض الفعالية.
ثانيًا، العلاج الطبيعي
علاج Culibrk باستخدام الأشعة فوق الصوتية والأشعة تحت الحمراء والنقل الكهربائي للإيونات (النقل الكهربائي للإيونات)35مثال على مريض بيروني10مثال على الشفاء الكامل، والبقية تحسينات. يبدو أن العلاج بالأشعة فوق الصوتية المستخدمة لعلاج مرض بيروني يقلل فقط من الالتهاب في الأشعة. يجب أن يكون العلاج بالأشعة السينية باستخدام جهاز التسارع الخطي حذرًا للغاية، ويجب أن يكون لهذا العلاج شروط محددة، ويجب أن يُستخدم فقط للأشخاص الذين يعانون من مرض بيروني الذي لا يتحسن ويظهر أعراض الألم عند البداية.
ثالثًا، التدخل الجراحي
1، التقييم قبل الجراحة: يجب أن يشمل التقييم كلاً من الشريكين، ويجب أن يتم إخبار المريض وشريكه بأن تلف القضيب ليس سرطانًا أو ورمًا، وأن يُخبروهم بأن مرض بيروني يمكن علاجه وأن الإصابة به لا تعني انقطاع النشاط الجنسي إلى الأبد. يعتقد العديد من الأطباء أن مرض بيروني غير قابلة للعلاج، ولكن إذا كان الهدف من العلاج هو استعادة أو استمرار النشاط الجنسي، فإن مرض بيروني يمكن علاجه. من المهم أيضًا أن يفهم الطبيب أن مرض بيروني هو مرض يتطور ويتغير، يمكن لبعض المرضى أن يقللوا أو يتحسنوا بشكل ملحوظ، ولا يحتاجون إلى الجراحة، لذا يجب على المرضى أن ينتظروا فترة من الزمن، وهي فترة من بداية المرض حتى اتخاذ قرار العلاج، لمراقبة تطور المرض. مهمة الانتظار مهمة جدًا لهم، لأن الانتظار يمكن أن يسبب لهم القلق الشديد، لذا يجب على الطبيب أن يجعل المرضى يشعرون أن الطبيب يعالج حالتهم خلال هذه الفترة، وليس مجرد الانتظار، مثل إعطائهم الأدوية.
مرض بيروني مستقر، مع تقلب شديد في القضيب، ووجود مشاكل شديدة في القدرة على الانتصاب، وهذا هو العرض الذي يتطلب تدخل جراحي تصحيحي لمرض بيروني. بناءً على ذلك، يجب تقييم وظيفة الانتصاب للمريض قبل الجراحة. يمكن لبعض المرضى تحسين وظيفة الانتصاب باستخدام أدوية تنشيطية للأنسجة الجلدية داخل الجسم أو استخدام مكابح التسرب أو التشجيع على الانتصاب، مما يشير إلى أن انحناء القضيب نفسه لم يسبب مشاكل في الانتصاب، لا تحتاج إلى العلاج الجراحي. بعد حقن الأدوية التنشيطية للأنسجة الجلدية داخل الجسم، يمكن استخدام اختبار الموجات فوق الصوتية والاختبار الليلي للانتصاب لتقييم حالة وظيفة الانتصاب، وهو مفيد لل�断اء مما إذا كان الجراحة ضرورية وما إذا كانت العلاجات بعد الجراحة فعالة.
في نهاية الأمر، يجب على المرضى فهم النتائج النهائية للجراحة قبل التدخل الجراحي. على الرغم من أن معظم المرضى يتمنون أن يستعيدوا القضيب مستوى المرض قبل الجراحة، يجب أن يعلموا أن هذا غير ممكن، ويجب أن يوضح لهم المرضى بلا رحمة أن النتيجة الأفضل هي تصحيح انحناء القضيب، حتى لو كان هناك بعض الانحناءات، لا يؤثر على الجنس، وربما يمكن الحفاظ على وظيفة الانتصاب كما كانت قبل الجراحة، لا يمكن الحصول على أي نتائج تتجاوز التوقعات الواقعية. يجب على المرضى أن يقبلوا النصائح لتحديد توقعاتهم من الجراحة.
2، تصحيح جراحي:
1طريقة طي الغشاء الرخامي: Pryor وأتباعه1979وصف إزالة الجزء المعدني للغشاء الجانبي من بلاك Peyronie وطرح جزء من الغشاء الرخامي لتحسين انحناء القضيب، والذي يعتمد على تقليل الجلد المبطن للغشاء الجانبي للغشاء الرخامي للقضيب لمعادلة التأثير الذي يسببه عدم الرقابة في المناطق المرضية. Lue1989استبدال Pryor، تتجنب إزالة الجلد المبطن للغشاء على الجانب الآخر من البلاك وإجراء عملية طي فقط، مما يؤدي إلى تأثير جيد في بداية علاج مرض Peyronie. Savoca وأتباعه157مثال تلقى جراحة Nesbit، متوسط فترة المتابعة72شهر، رضا المرضى87.9،136مثال استوفي رضا الانتصاب (IIEF-5نقاط،21نقاط)22مثال انقاص القضيب1.5～3سم)، لكن فقط2مثال يؤثر على الجنس؛ على الرغم من أن هذين النوعين من العمليات حققت نتائج جيدة في العديد من المرضى، إلا أن العديد من المرضى يهتمون بشكل كبير بإنقاص طول القضيب الذي يسببه مرض Peyronie نفسه، وأخبروهم بأن هذه العمليات الجراحية قد يسببون إنقاص طول القضيب بشكل أكبر، لذا قد لا يرغبون في هذا النوع من العمليات.
2طريقة قطع البلاك الصغير: Gdlbard1989أيضاً وصف طريقة جراحية، حيث يتم إجراء العديد من الجروح الصغيرة على بلاك Peyronie، ثم استبدالها بالغشاء المعدني لملء الفجوات، وأورد أن هذه الطريقة نجحت في الحصول على نتائج جيدة. نظرية هذه الطريقة هي إجراء العديد من الجروح الصغيرة على المناطق المرضية، ثم ملء الفجوات بمواد مرنة، مما يؤدي إلى تشكيل منحنى أكثر سلاسة بعد الشفاء. معدل حدوث ضعف الانتصاب بعد الجراحة منخفض.
3استئصال البلاك المرضي واستبدال المواد: بعد استئصال البلاك المرضي، يمكن استخدام الأنسجة الذاتية مثل الأغشية الجلدية والغشاء السفلي للخزان والشرايين للإصلاح، حيث أوردت Chun أن القلب الميت يستخدم في عملية إصلاح البلاك بعد الجراحة، وتباين مع زرع الجلد الذاتي، ولكن إعداد قبل الجراحة بسيط، وتقليل التهابات الجرح، جودة المواد مرنة. Hellstrom أورد أن استخدام الأجزاء البلاستيكية في إصلاح الفجوات بعد استئصال البلاك ينتج عنه تأثير جيد.
4مقدمة الجراحة: اختيار الجرح يعتمد على موقع البلاك المرضي، إذا كانت البلاك في الجانب السفلي، يتم أخذ قطع وسطية في الجانب السفلي من القضيب؛ إذا كانت البلاك في الجانب الخلفي، يتم أخذ قطع استئصال الجلد الزائد، وإزالة جلد القضيب الجاف إلى جذع القضيب، مما يسهل الكشف عن المناطق المرضية الموجودة في منتصف القضيب والبعد عنه، إذا كانت المناطق المرضية القريبة من القضيب أو الجلد الزائد طويل، يتم إضافة قطع إلى جذع القضيب2الشقوق، تمتد من جذع القضيب إلى الفخد، وتسحب جذع القضيب من الشقوق؛ عند معالجة شبكة الأوعية العصبية العلوية للقضيب، يجب رفع غشاء Buck’s معًا، حيث يتم إجراء شق على جانب الجسم الحيواني للقضيب، ورفع غشاء Buck’s والشبكة العصبية العلوية للقضيب معًا، وتحريرها بعيدًا عن القضيب الحيواني.]}
بعد الكشف عن الوجه الخلفي أو الأمامي للغشاء، يتم الكشف بوضوح عن البقع غير الليفية، ويمكن رسم نطاق البقع على الغشاء، يساعد الانتصاب الاصطناعي على تحديد درجة انحناء القضيب. إذا تم اختيار استئصال البقع، يمكن إجراء شقوق بيضاوية أو شكلية حول البقع حسب الحاجة، لتقليل تمدد حواف الفجوة وزيادة مساحة الفجوة1.5～2مرات. يجب أن تكون مساحة النبات أكبر من مساحة الفجوة30％， بعد إزالة الجلد الخارجي وإزالة الدهون بشكل دقيق للحصول على نبات الجلد. استخدم خيط PDS لتغلق المنطقة المفتوحة. يتم إجراء اختبار الانتصاب الاصطناعي أثناء الجراحة لتحديد ما إذا كان القضيب يمكن أن يكون مستقيمًا أم لا، وعدم تسرب الدم عند الخياطة. إذا لم يكن القضيب مستقيمًا أثناء الجراحة، يجب تصميم الجراحة بشكل أكبر وإصلاح الفجوة مرة أخرى.2أنبوب بولي السيليكون رفيع، لإعادة ترتيب القضيب البيولوجي.2أسبوعًا بعد الجراحة، تشجيع المرضى على تحفيز الانتصاب للقضيب (لا تشجيع الجنس)، ويهدف ذلك إلى منع ربط الجلد المنقول مع العمق للقضيب، مما يساعد على بقاء النبات. في الأيام الأولى بعد الجراحة3شهر، يمكن أن يؤدي تقلص النبات إلى إعادة إنتاج انحناء خفيف في القضيب، ولكن عندما يصبح النبات软ًا، يستعيد القضيب مرة أخرى شكله الممدد، لذا يجب إبلاغ المرضى بالتفصيل قبل الجراحة.
بسبب نقص الفهم الكافي للأسباب والآليات، لا يوجد حاليًا علاج موثوق به فعال. من لم يتم علاجه20％～50％ يمكن أن تكون2～3يمكن أن يتحسن بشكل طبيعي في السنة، ولكن العلاج بالأدوية مثل干扰ون ليس له تأثير موثوق به. يمكن أن يؤدي البوتاسيوم بنزوكسايسالicylic إلى تقليل الحبيبات والزاوية الملتوية. يمكن أن تكون الطريقة الكهربائية الكهرومغناطيسية غير الجراحية فعالة ولديها تأثير معين، ويجب أن يتم دراستها بشكل أكبر. ما زالت فعالية الطريقة الكهربائية الاهتزازية الخارجية قيد الدراسة. يمكن استخدام الطريقة الجراحية للذين لم ينجحوا في العلاج غير الجراحي. تتجه الطريقة الجراحية إلى إزالة الحبيبات على نطاق صغير، وإصلاح الفجوات باستخدام البلاصة الجسدية أو الشريان، مع تأثير موثوق به بعد الجراحة.
نوصي: مرض العقم عند وجود مضادات الحيوان المنوي في الدم , دم في السائل المنوي , النزيف الدموي الحار , 阴道粒细胞肉瘤 , سحب المني , تمدد الجدار الأمامي للفرج
