سرطان الخلايا squamous ال浸润ي في المنطقة الحافية

　　الجزء الأول: السبب

　　لم يحدد بعد سبب سرطان الخلايا squamous ال浸润ي في المنطقة الحافية، ولكن تم العثور على بعض العوامل المرضية المرتبطة بالسبب، مثل الأمراض المنقولة جنسياً، التهابات الفيروس، انخفاض المناعة، الأمراض الجلدية المزمنة في المنطقة الحافية، التدخين، وما إلى ذلك.

　　الجزء الثاني: الآلية المرضية

　　المرضية للورم squamous ال浸润ي في المنطقة الحافية:

　　1، في المرحلة المتقدمة

　　في المرحلة المبكرة، يشبه سرطان الخلايا squamous ال浸润ي في المنطقة الحافية المرحلة المبكرة للورم squamous في المنطقة الحافية، يمكن أن تظهر في المنطقة الحافية بؤر صغيرة ومتطرفة، مثل قروح صغيرة وعالية أو بؤر صغيرة صلبة، وفي المرحلة المتقدمة يمكن أن تظهر بؤر كبيرة مدمجة مصحوبة بالعدوى، والنخر، والنزيف.

　　2، تحت المجهر

　　أكبر قطر لورم الورم2cm، عمق التمدد >1mm. نوع الأورام squamous الخلايا في المنطقة الحافية يشبه الأورام squamous ال浸润ية المبكرة. وبالمثل، يجب الانتباه عند إجراء الفحص التشريحي للأنسجة إلى حجم الورم، عدد الورمات، عمق التمدد في الطبقة الوسطى، التقييم المرضي، وجود تلف في الأوعية اللمفاوية أو الدموية وأمراض المنطقة الحافية الأخرى الموجودة.

　　سرطان الخلايا squamous ال浸润ي في المنطقة الحافية يمكن أن يسبب الأمراض التالية:

　　1بسبب زيادة حجم الورم تدريجياً، يمكنه التمدد نحو القناة البولية والمنطقة الحافية والمهبل، مما يمكن أن يسبب سرطان المهبل المصاحب.

　　2、某些晚期患者会出现肺转移，因此本病症可并发肺癌。

　　3、由于患者体抗力下降，可导致体内外菌落失衡，最后导致感染。

　　放射治疗外阴鳞状细胞癌的主要并发症有：严重外阴放射性皮炎、外阴放射性坏死、尿瘘和尿路梗阻。

　　一、症状

　　长期顽固性外阴瘙痒为外阴鳞状细胞浸润癌患者的常见症状，病程一般较长，瘙痒以晚间为重，由于抓搔，局部常有溃疡，伴外阴疼痛，分泌物增多，局部渗血等，随病灶位置的不同也可出现其他症状，如肿瘤邻近尿道或晚期病例肿瘤侵犯尿道可出现尿频，尿痛，排尿烧灼感及排尿困难。

　　二、体征

　　外阴浸润性鳞癌多位于大阴唇，其次是小阴唇，阴蒂及后联合，尤以右侧大阴唇更为常见，早期为局部出现丘疹，结节或小溃疡，晚期病灶常表现为溃疡型，菜花样或乳头样肿块，表面可因破溃和继发感染而有血性或脓性分泌物，有触痛，常与外阴营养不良疾患共存，临床型的外阴癌灶形态多变，大小不等，颜色可呈白色，灰色，粉红色或暗红色，表面既可干燥和洁净，也可有分泌物和坏死，癌灶既可为单发，也可为多发，单灶性癌可分为菜花型和溃疡型，向外生长的菜花型多为分化好的病灶，溃疡型癌灶呈浸润生长，多发生于外阴后部，常侵犯巴氏腺，会阴体和坐骨直肠窝，多灶性癌占外阴癌的1/4左右，外阴多有色素增加，常合并有外阴营养不良疾患，病灶弥漫，少见明显的小病灶，有时一侧或双侧腹股沟可触及增大，质硬，固定，无压痛的淋巴结，但需注意，增大的淋巴结并非均为癌转移，未触及增大淋巴结也不能除外淋巴结转移，起源于前庭大腺的鳞状细胞癌，其表现往往为阴唇系带附近的大阴唇有硬性水肿现象，但其表面皮肤可能尚好。

　　三、转移途径

　　1、直接浸润：癌灶逐渐增大可向尿道，会阴体和阴道蔓延；外阴后部癌灶趋向于侵犯阴道口和肛门，较晚期者可侵犯耻骨并延伸到肛门周围或膀胱颈。

　　2、淋巴转移：淋巴道转移是最常见最重要的转移途径，淋巴转移率可达21٪-59％，其转移途径主要由淋巴引流特点来决定，见“外阴早期浸润性鳞癌”。

　　3、血行转移：罕见，一般晚期患者才出现，可转移至肺。

　　四、临床分期

　　原发性外阴鳞状上皮癌的临床分期标准很多，目前被广泛采用的主要有两种，一种是国际妇产科联盟1994年修订的手术病理分期法，另一种是1997年国际抗癌协会的TNM的分期法，此两种分期法各有其优点。

　　1、流行病学

　　外阴鳞状细胞浸润癌(invasivesquamouscellcarcinomaofthevulva)主要发生于绝经后的妇女随年龄增长发病率呈对数形式增加，诊断时的平均年龄中国为50岁国外60岁，但近20年来有明显的年轻化趋势Al-Ghamdi(2001)报道在外阴鳞状细胞浸润癌患者中，40岁以下的年轻患者约占5％其中最年轻者年仅17岁。

　　2、预后

　　外阴鳞癌的预后与癌灶的大小、浸润深度、有无淋巴结转移等密切相关。癌灶最大径≤2cm، عمق اختراق ≤1mm، سمك ≤5mm的癌，极少发生淋巴结转移，预后佳。Ferenczy认为临床能见到的癌包括那些最大径2cm، غالباً ما يكون هناك اختراق نسيجي، وقد تجاوزت عمقها1mm。≤1mm的浸润常常是检查原位癌(VIN)时的偶然发现。另外，一般认为如果不把外阴癌全部切块检查和垂直切片，则很难正确地测量浸润深度。影响预后的因素不只限于癌的大小和浸润深度或厚度，淋巴管血管瘤栓、癌的分化程度、生长方式(膨胀性或浸润性)以及宿主的间质反应均有一定的影响。

　　1、分泌物检查，肿瘤标志物检查。

　　2、细胞学检查

　　对可疑病灶行涂片细胞学检查，常可见到癌细胞，由于外阴病灶常合并有感染，其阳性率仅5حوالي 0.%

　　3、影像学检查

　　为了在治疗前准确定出临床分期，以利于客观地制订治疗方案，可行髂动脉旁，腹主动脉旁淋巴的B超，CT，磁共振和淋巴造影等检查。

　　4、膀胱，直肠镜检查

      对一些较晚期的外阴癌，行膀胱镜和直肠镜检查，以了解膀胱，直肠的情况是必要的。

　　5、病理活检

　　对一切外阴赘生物，包括菜花灶，溃疡灶，结节灶，白色病灶等均需作活体组织学检查，活检时，无明显病灶的广泛糜烂灶，为避免取材不准而发生误诊，可采用阴道放大镜和(或)用1％甲苯胺蓝(toluidineblue，核染色剂)进行外阴染色，再用1％醋酸冲洗，定出可疑灶后，再行活检，因炎症和癌症都可表现阳性结果，所以甲苯胺蓝染色只能用于选择活检部位，对有合并坏死的病灶取材应有足够的深度，并应在坏死组织的边缘取材，避免仅取坏死组织，影响检查结果。

　　一、外阴浸润性鳞癌食疗方

　　1、肉300克、鲜河鱼1条(500克)、白萝卜1个。羊肉切成大块，放入滚水中，同切片的萝卜煮15分钟，汤和萝卜弃之。羊肉放入锅内，加水(约为锅容量的2/3、cibola、姜、酒，煮至熟透。若汤太少可加适量开水。将鱼用豆油煎透后，放入凌晨肉锅内煮30 دقيقة. أضف الملح والخردل والبصل الأخضر والبصل إلى soup، ويصبح soup لذيذًا ومثيرًا للشهية. يستخدم بشكل رئيسي لتعزيز الصحة بعد استئصال سرطان عنق الرحم المائي.

　　2، بيض الهدهد20 قطعة، بصل نصف، الجزر80 جرام، الهليون80 جرام، طماطم4البيض1البيض20 ملليلتر، سكر40 جرام، vinegar45ملليلتر، نبيذ15ملليلتر، صلصة الطماطم20 جرام، زيت نباتي5ملليلتر، رمل10جرام، يُخلط في الصلصة. أضف الزيت إلى قدر،30 ملليلتر، بعد غليه، أضف البيض والخضروات واختم بالتسخين بسرعة، ثم أضف الصلصة واختم بالطهي قليلاً يمكن تناوله. يعالج فقر الدم الناتج عن النزيف المزمن لسرطان عنق الرحم المائي.

　　ثانيًا، ما هي الأطعمة الجيدة لتناولها لسرطان عنق الرحم المائي

　　1، الفطر الطازج90 جرام، يُطهى في زيت النباتي الكافي والملح القليل، ويُغلى في الماء ويُتناول كsoup. يمكن استخدامه لعلاج سرطان المعدة وسرطان عنق الرحم.

　　2، الفطر الفطر مناسب، يُغلى في الماء أو يُطهى بالبخار، أو يُطحن إلى مسحوق ويُتناول.

　　3، الأرز الناضج20-30 قطعة، أضف الماء الكافي، اختم بالقلق، وقسمها2-3تناول مرة واحدة. يمكن أن يكون له تأثير معين في علاج سرطان المعدة وسرطان عنق الرحم.

　　4شاي الأسود شرب شاي الأسود بانتظام له تأثير مضاد للسرطان.

　　5استمرار تناول العسل يمكن أن يزيد من مناعة الجسم، ويكون له تأثير مضاد للسرطان.

　　6يمكن أن تمنع الخضار الخضراء في البرسيم من سرطان المستقيم وسرطان آخر.

　　7وهي تحتوي أيضًا على بعض المواد المضادة للسرطان؛ الخضروات الطازجة مثل الجزر، الكرنب، البطيخ، الفاصوليا الخضراء، السلطة، تحتوي على تأثير معين في مقاومة النيتروز أمين في الطعام؛ الجزر، الكرنب، الطماطم، الحلبة، تحتوي على فيتامين أ غني، ويتمتع بفعالية مضادة للسرطان.

　　8تناول الكربوهيدرات بكمية معتدلة، لتعويض الطاقة. يمكن أن يتلف التبديل السكري في المرضى الذين يتعرضون للعلاج الإشعاعي الكبير، ويحدث انخفاض مفاجئ في المخزون السكري، ويزيد تركيز اللاكتات في الدم، ولا يمكن الاستفادة منه بعد الآن؛ بالإضافة إلى أن عدم كفاية وظيفة الإنسولين يزيد.

　　9تناول المزيد من الأطعمة التي تحتوي على تأثير مضاد للسرطان، مثل السلور، الفطر، الكمأ، الثوم، الطحالب، الكرنب، وشراب العسل.

　　10فيتامين أ وسي يمنعان تحويل الخلايا السيئة إلى سرطان وانتشاره، ويزيدان من استقرار الخلايا المخاطية؛ فيتامين سي يمكنه أيضًا منع الأعراض العامة للإصابة بالإشعاع، وتحسين مستوى الخلايا البيضاء؛ فيتامين إي يمكنه تحفيز انقسام الخلايا، وتأخير شيخوخة الخلايا؛ فيتامين ب1يمكنها تحفيز الشهية للمرضى، وتخفيف الأعراض التي تسببها العلاج الإشعاعي. لذلك، يجب تناول المزيد من الأطعمة الغنية بالفيتامينات المذكورة أعلاه، مثل الخضروات الطازجة، الفواكه، زيت السمسم، الحبوب، البقوليات، وأجزاء الأعضاء الحيوانية.

　　ثالثًا، لا يجب أكل هذه الأطعمة لسرطان عنق الرحم المائي.

　　1تجنب الأطعمة المحفزة. مثل الأسماك، الكراب، الجمبري، رؤوس الدجاج، لحم الخنزير، لحم الديك، أجنحة الديك، قدمي الدجاج، إلخ، يؤدي إلى زيادة الحكة والالتهاب في المنطقة الحساسة.

　　2منتجات الحموضة والطعم الحامضي، يسهل تعكير الدم وعدم انتشاره، يجب تجنبها. الفعالية الحرارية المفعمة بالرائحة، مفيدة لتحسين الدورة الدموية، يمكن تناولها: ولكن لا يجب أن تكون كبيرة، لأنها تحفز على الإفراط في التهيج، ويؤدي إلى زيادة الألم.

　　3、少吃或不吃菠菜。若非吃不可的话，可先将菠菜在热水里焯一下，使部分草酸溶于水里，然后再捞出食用，这样人体就可减少一些草酸的摄入。

　　4、忌吃油腻熏炸之物，忌吃烟酒、公鸡、羊肉等温热发病之物。

　　5、避免吃油炸、油腻的食物。如油条、奶油、黄油、巧克力等，这些食物有助湿增热的作用，会增加白带的分泌量，不利于病情的治疗。

　　6、戒烟戒酒。

　　一、治疗

　　原发性外阴鳞状上皮癌目前的治疗以手术为主，对癌灶组织分化较差和中晚期病例可辅以放射治疗或药物化疗，对免疫功能低下或免疫功能受损者应辅以提高机体免疫力的治疗，以提高疗效。

　　1、手术治疗

　　经典的术式为广泛外阴切除加双侧腹股沟淋巴结清扫术，外阴切除范围后部包括3/4会阴，前部应达阴蒂上3～4cm，腹股沟淋巴结清扫时应将腹股沟区域的脂肪，包括深浅淋巴结全部清除之，皮肤切开后，将皮肤与皮下脂肪向上，下，左，右分离各3cm，然后切除此范围内的脂肪中含有腹股沟淋巴结，切开腹壁浅筋膜浅层，浅淋巴结恰好位于筋膜下面的脂肪层内，在筛状筋膜及阔筋膜的前面，切除部位的上界应达腹股沟韧带，下界达收肌管(huntercanal)开口的近端2cm左右，外侧达缝匠肌，内侧达内收长肌筋膜，此块脂肪及淋巴结清除后，即暴露出股三角，其中包括股动，静脉及神经，将股动，静脉周围的淋巴结清除时，操作必须小心，谨防损伤血管及神经。

　　作为一种标准的手术方式，广泛外阴切除加双侧腹股沟淋巴结清扫术，一直被作为外阴鳞状上皮浸润性癌的主要治疗手段沿用着，但近来此传统的根治性术式正在受到极大的挑战，主要原因是外阴鳞状上皮癌的发生越来越年轻化，患者对治疗要求的多样性需要得到充分的体现，另外，通过不断的较深入的临床研究，对癌细胞的生物学行为——淋巴结转移规律的相关危险因素有了更深入的了解，因此，手术治疗所采用的术式趋向于个体化，在制订个体化的手术方案时，应考虑下列各因素：患者的年龄，患者的意愿，癌灶的大小和位置，和邻近器官的关系；癌灶基底浸润的深度，细胞分化程度，有无淋巴管及血管的侵犯，肿瘤细胞的分化程度，有无腹股沟淋巴结转移，有无并发下生殖道其他部位的鳞状细胞癌等。

　　عمق غشاء الأعضاء التناسلية الخارجية للورم السرطاني يزيد عن2ملليمتر فوق، معدل الإنتقال إلى الأنسجة اللمفاوية يمكن أن يصل إلى11٪-28،يُمكن أن تصل معدل الإنتقال إلى الأنسجة اللمفاوية أو الوعائية المحيطة بالورم السرطاني (VSI) إلى75في المئة، إذا كان组织 السرطان يتعاقب بشكل سيء، معدل انتقال اللمفاوية أيضًا مرتفع، G1بما أن15في المئة، G2بما أن35في المئة، G3بما أن55في المئة، لذلك، أيًا كان أساس سرطان المهبل يزيد من عمق التعميق2ملليمتر، إذا كان هناك تأثير على الأوعية اللمفاوية أو تميز السرطان سيء، يجب اتباع المبادئ المذكورة أعلاه لجراحة العلاج الكامل لسرطان المهبل.

　　إذا كان موقع ورم سرطان المهبل في الخط الوسط، خاصة في منطقة القضيب، فإن نمط النمو غالبًا ما يكون غائرًا، وارتفاع معدل انتقال اللمفاوية، وغالبًا ما يكون ثنائي الجانب، لذلك يجب على هؤلاء المرضى إجراء إزالة المهبل بشكل واسع وإزالة العقد اللمفاوية العميقة والسطحية في الفخذ.

　　السرطان اللاهوائي للمهبل يجب إجراء الجراحة الكاملة للعلاج الكامل وإزالة العقد اللمفاوية العميقة والسطحية في الفخذ، في العادة لا تحتاج إلى تنظيف العقد اللمفاوية العميقة البطنية بعد الجراحة، ما لم يكن هناك انتقال للسرطان في العقد اللمفاوية العميقة الفخذية، إذا لم يكن هناك انتقال للسرطان في العقد اللمفاوية العميقة الفخذية، فإن العقد اللمفاوية العميقة البطنية عادة لا تنتقل، لذلك لا يجب أن تكون إزالة العقد اللمفاوية العميقة البطنية جراحة تقليدية، عند الشك في إيجابية العقد اللمفاوية العميقة الفخذية، يجب إجراءقطعة مجمدة لتحديد ما إذا كان يجب إزالة العقد اللمفاوية العميقة البطنية، يمكن أيضًا أن تنتظر التشخيص النهائي للسرطان بعد الجراحة وإجراء جراحة ثانية، يمكن إجراء تنظيف العقد اللمفاوية العميقة والسطحية الفخذية في نفس الوقت، ويكون نطاق الجراحة واسعًا، ويكون الوقت طويلًا، ويكون الضرر كبيرًا، مما يزيد من معدل الأمراض بعد الجراحة ومضاعفاتها، إذا كانت العقد اللمفاوية الفخذية إيجابية، فإن معدل الأمراض بعد الجراحة هو25في المئة من المرضى يكون العقد اللمفاوية البطنية إيجابية. جميع أورام السرطان اللاهوائية للمهبل من الفئة Ⅱ إلى الفئة Ⅳ تتجاوز2سم، معدل انتقال العقد اللمفاوية هو30 في المئة، يجب إجراء الجراحة الكاملة للعلاج الكامل لسرطان المهبل، أي إزالة المهبل بشكل واسع وإزالة العقد اللمفاوية في الفخذ الداخلي (أحيانًا العقد اللمفاوية البطنية). أيًا كان السرطان يهاجم فتحة القناة البولية، يمكن إزالة جزء من القناة البولية السفلية مع المهبل، إذا كانت وظيفة括وق القناة البولية السفلية جيدة، يمكن إزالة القناة البولية السفلية في2بما لا يتجاوز سم، لن يحدث فقدان للبول بعد الجراحة. أيًا كان السرطان يهاجم الجدار الأمامي السفلي للشرج، أو جزء الوسطي أو الخلفي من القناة البولية أو عنق المثانة، عند القيام بجراحة العلاج الكامل للمهبل، يجب إزالة القناة البولية أو عنق المثانة بالكامل أو جزء من الشرج وإعادة بناء القناة البولية، وتستخدم في إعادة بناء القناة البولية جزء من جدار المثانة، ويمكن وضع فتحة القناة البولية في الجدار السفلي للبطن أو في مخرج المهبل الأصلي، أو يمكن إزالة القناة البولية بالكامل و吻合 المثانة مع المستقيم المقطوع، مما يجعل البول يخرج من المستقيم، وبعد ذلك يتم عمل شق أفقية خلف المستقيم، وإخراج نهاية المستقيم التي تم فصلها تمامًا وتم الحفاظ على تدفق الدم، وإسقاطها خارج فتحة الشرج، وتم إغلاقها في الشق الخلفي، أيًا كان السرطان يهاجم الجدار السفلي الخلفي للشرج أو المستقيم، يجب النظر في إجراء جزء من إزالة الجدار الخلفي للشرج أو المستقيم أو إعادة بناء المستقيم الاصطناعي.

　　يمكن استخدام طرق الجراحة المدمجة للعلاج الكامل لسرطان المهبل وإزالة الأعضاء التناسلية البطنية في الحالات المتقدمة، ويكون صعوبة الجراحة كبيرة، ويكون سطح الجرح كبيرًا جدًا، ويكون هناك الكثير من مضاعفات بعد الجراحة، وارتفاع معدل الوفيات، لذلك يجب أن تكون مؤشرات الجراحة صارمة، دون شك، هناك بعض مرضى سرطان المهبل المتقدمة الذين يمكنهم الحصول على فترة حياة أطول أو الشفاء بفضل الجهود.

　　جراحة العلاج الكامل لسرطان المهبل ليست صعبة لأن منطقة العمل الجراحي تبدو بسيطة، ويكون التعرض جيدًا، ويكون التوقيف الدموي سهلًا، لكن المفتاح الرئيسي هو كيفية تعزيز شفاء الجروح بعد الجراحة، لأن الجلد قد أصبح متحررًا، والدهون تحت الجلد قد تم إزالتها، مما يترك فجوة غير فعالة كبيرة، مما يؤثر على شفاء الجروح، وغالبًا ما يزيد من فترة العلاج في المستشفى للمرضى المصابين بسرطان المهبل بسبب شفاء الجروح ببطء، وتعزيز شفاء الجروح بسرعة هي المبادئ الأساسية هي:

　　① يجب التأكد من التوقف عن النزيف أثناء الجراحة；

　　② يجب أن تكون اللفة الجلدية ضيقة بعد اللفة الجلدية، يجب أن تكون الجلد والنسيج تحت الجلد ممتليءين، ولا يترك أي فراغ غير فعال؛

　　③ وضع قطعة قماش أو أنبوب قطني صغير للنفاذ، لسهولة إزالة الدم والسوائل التي تتراكم تحت الجلد؛

　　④ استخدام أنبوب النفاذ السلبي، توصيل أنبوب النفاذ إلى زجاجة النفاذ السلبي، استخراج بانتظام أو بشكل دوري، لإزالة الدم والسوائل الناتجة بشكل كامل، عادةً يتم وضع النفاذ السلبي10يومًا تقريبًا؛

　　⑤ منع العدوى، إذا تم التعامل معها وفقًا للمعايير المذكورة أعلاه، فإنها تكون في العادة بعد الجراحة7～14في اليوم نفسه يمكن أن يتم شفاء الجروح.

　　⑥ العلاج الداعم، تعزيز شفاء الجروح.

　　2، العلاج الإشعاعي

　　العلاج الإشعاعي للخلايا squamous في المناطق التناسلية الخارجية، يشمل استخدام المسرعة الإشعاعية العالية (60Co،137Cs، المسرعة الخطية والمسرعة الإلكترونية وما إلى ذلك) للعلاج الإشعاعي الظاهري وتستخدم إبر العلاج الإشعاعي (60Co الإبرة،137Cs الإبرة،192Ir الإبرة والإبرة Ra والنواة الإشعاعية بينما تكون الخلايا squamous في المناطق التناسلية الخارجية حساسة للإشعاع، ولكن بسبب أن النسيج الطبيعي للمناطق التناسلية الخارجية لا يمكنه تحمل الجرعة الإشعاعية الأمثل للعلاج بالأشعة، فإن النسيج السرطاني للمناطق التناسلية الخارجية يمكن أن يتم علاجه بشكل جيد بالجرعة الإشعاعية، عادةً يمكن أن تحمل النسيج الطبيعي للمناطق التناسلية الخارجية40～45Gy، بينما يكون جرعة العلاج الفعالة للسرطان squamous هي55～60Gy، لذلك فإن العلاج الإشعاعي ليس له تأثير جيد، حاليًا، العلاج الإشعاعي في السرطان squamous في المناطق التناسلية الخارجية هو في حالة دعمية، العلاج الإشعاعي الشامل للسرطان squamous في المناطق التناسلية الخارجية هو5النسبة المئوية للبقاء على قيد الحياة في20 في70 قبل25٪، وقد ارتفعت الإحصاءات في السنوات الأخيرة، السرطان الخلوي squamous في المناطق التناسلية الخارجية في5النسبة المئوية للبقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد يمكن أن تصل إلى70.%

　　يمكن تلخيص مؤشرات العلاج الإشعاعي للخلايا squamous في المناطق التناسلية الخارجية فيما يلي:

　　① الحالات التي لا يمكن فيها إجراء الجراحة، مثل أن تكون الجراحة خطيرة، أو أن يكون الورم واسعًا غير قابلة للإزالة أو صعوبة الإزالة؛

　　② يمكن القيام بجراحة أكثر تحفظًا بعد العلاج الإشعاعي؛

　　③ الحالات التي يكون فيها احتمال التكرار كبيرًا، مثل انتقال العقد اللمفاوية، إيجاد خلايا سرطانية في الحافة الجراحية، الورم قريب من القناة البولية، والجزء العلوي من المستقيم، إذا كان من الصعب إزالة الورم بشكل كامل ولكن يجب الحفاظ على هذه المناطق.

　　④ إضافة العلاج الإشعاعي الخارجي بعد الجراحة ممكن أن يزيد من معدل النجاة.

　　التعقيدات الرئيسية للعلاج الإشعاعي للخلايا squamous في المناطق التناسلية الخارجية تشمل: التهاب الجلد الإشعاعي الشديد في المناطق التناسلية الخارجية، النخر الإشعاعي في المناطق التناسلية الخارجية، التسرب البولي والانسداد البولي.

　　3، العلاج الكيميائي

　　الخبرة السريرية في العلاج الكيميائي المضاد للسرطان للخلايا squamous في المناطق التناسلية الخارجية قليلة جدًا، هذا بسبب أن جميع العقاقير المضادة للسرطان حاليًا لا تظهر تأثيرًا جيدًا على السرطان squamous، بينما تكون معدل الشفاء الجراحي مرتفعًا؛ بالإضافة إلى أن سرطان الخلايا squamous في المناطق التناسلية الخارجية يكثر بين المرضى المسنين، لا توجد متطلبات عالية للعلاج، وبسبب هذه الأسباب، يبقى العلاج الكيميائي المضاد للسرطان في حالة دعمية في العلاج للسرطان squamous في المناطق التناسلية الخارجية، ويُطبق على السرطان المتقدم أو السرطان المتكرر.

　　(1تأثير دواء العلاج الواحد للسرطان: العقاقير المضادة للسرطان الواحدة المستخدمة في العلاج السرطاني للخلايا squamous في المناطق التناسلية الخارجية تشمل: دوكسوروبيسين (أدرياميسين)، بوليوميسين (بليوميسين)، ميثوتريكسات (ميثوتريكسات)، سلفايدوكسيد البلاتين (سلفايدوكسيد البلاتين)، ايتوبوسيد (ايتوبوسيد)، ميتوميسين (ميتوميسين)، فلوورويورايد (فلوورويورايد)،5-FU)和环磷酰胺(cyclophosphamide)等，它们中以博莱霉素，多柔比星(阿霉素)和甲氨蝶呤疗效较好，有效率在5حوالي 0.%

　　(2)联合抗癌化疗方案与疗效：临床治疗外阴鳞癌联合抗癌化疗方案有：博莱霉素+الميثوكسانت وفلوورويورال (5-FU)+الميثوكسانت والبلازما+الفيندرستاتين ( Vincristine)+الميثوكسانت+البلاتين (البلازما) وغيرها، من بينها البلازما، الأدوية المضادة للورم، والأدوية المضادة للورم، هناك القليل من حالات سرطان المهبل الظاهري التي يتم علاجها بمخطط العلاج الكيميائي المتعدد، ولكن حالياً يتم استخدام البلازما،+الميثوكسانت وفلوورويورال (5-FU)+نتائج الميثوكسانت6حوالي 0.%

　　بالتنسيق بين العلاج الكيميائي المضاد للسرطان والمعالجة بالأشعة والجراحة في سرطان المهبل الظاهري أو المتكرر، يمكن التأمل في زيادة معدل البقاء على قيد الحياة.

　　ثانيًا، النتائج المتوقعة

　　النتائج المتعلقة بسرطان طبقة الجلد في المهبل تتعلق ارتباطاً وثيقاً بمقاس الورم، عمق الاختراق، ما إذا كان هناك انتقال للنقاط اللمفاوية، الورم الأكبر من قطره2cm، عمق اختراق ≤1mm، سمك ≤5mm من السرطان، يحدث نقص في انتقال النقاط اللمفاوية، ويكون النتائج جيدة، Ferenczy يعتقد أن السرطان الذي يمكن رؤيته في المرضى هو السرطان الذي يبلغ قطره2cm، غالباً ما يكون هناك اختراق نسيجي، وقد تجاوزت عمقها1mm،≤1mm من الخلايا السرطانية المتشابكة غالباً ما تكون اكتشافات عشوائية عند الفحص للتشخيص الأولي للسرطان في الموقع (VIN)، بالإضافة إلى ذلك، يعتقد عموماً أنه إذا لم يتم فحص جميع خلايا سرطان المهبل بالكامل وقطعها عمودياً، فإن قياس عمق الخلايا السرطانية سيكون صعباً مما يؤثر على النتائج، عوامل التأثير على النتائج ليست محدودة فقط حجم السرطان وعمق أو سمك الخلايا السرطانية، بل تتضمن أيضًا نسيج الورم اللمفاوي الوعائي، درجة تطوير السرطان، نمط النمو (الانتفاخ أو الخلايا السرطانية) وردة الفعل النسيجية للجسم المضيف، مثل

　　Warton وآخرون قد أوردوا أنه إذا كان هناك3من النقاط اللمفاوية،5نسبة البقاء على قيد الحياة السنوية هو68من النقاط اللمفاوية، ولا يوجد1مثال على نقاط اللفة العميقة في الحوض المهاجرة، إذا كان المريض لديه4من فوق النقاط اللمفاوية المهاجرة،50.% من نقاط اللفة العميقة في الحوض يمكن أن تنتقل، إذا كانت كل من الغدد اللمفاوية في الفخذين السفليين إيجابية،260.% من البشرية المصابة بنقاط اللفة العميقة في الحوض الإصابة بالعدوى، والنتائج بعد العدوى سيئة،5نسبة البقاء على قيد الحياة السنوية فقط20.%