ورم الملساء السرطاني في المهبل

　　1، الأسباب

　　يأتي بشكل رئيسي من خلايا الملساء في العضلة الملساء للأنثى أو الألياف الملساء في جدار الأوردة الأنثوية، وعدد قليل منهم يأتي من ورم الملساء السرطاني.

　　2، الآلية

　　الورم هو ورم رمادي أبيض غير محدد الحدود ينمو بشكل غازي. جزء منه قد يكون غشاءً وهميًا، والقطعة تُظهر اللون الرمادي أو البني الفاتح، ناعم مثل لحم السمك، ويُلاحظ النزيف والنخر灶ي أو السطحي. تحت المجهر، يُرى أن الخلايا الملساء تنمو، وتختلف في حجمها وشكلها، وتكون مرتبة بشكل غير منظم، والنواة كبيرة ومظلمة، والنواة واضحة، والغشاء النووي غير واضح، ويُرى الخلايا العملاقة. جزء منها قد يكون شبيهًا بالخلايا الجلدية أو شبيهًا بالخلايا المخاطية. في الساركومة الملساء منخفضة التحديد، تكون الخلايا الملساء غير المتناسقة واضحة، ويُرى التمايز النووي النسبيًا شائعًا، والخلايا الملساء أو الخلايا الملساء المتعددة الشكل أو الخلايا الكروية. يمكن أن ينتشر الخلايا الملساء حول الطبقة العضلية المحيطة والأوعية. ولكن الساركومة الملساء منخفضة التحديد تفتقر إلى خصائص سرطانية واضحة، تشبه ورم الملساء غير النمطي، لذا تُعتبر Tavassoli وآخرون (1979) يُقترح أن يكون تشخيص ورم الملساء الساركومة في المهبل يجب أن يكون: قطر الورم ≥5سم، عدد التمايز النووي ≥5/10HPF، الحافة المتعددة. Nielsen وآخرون (1996) في هذا3مجموعة أو أكثر من الشروط زادت فيها النواة من متوسطة إلى عالية أو عالية، ويُعتقد4مجموعة أو أكثر من الشروط3مجموعة أو أكثر تتوافق مع ورم الملساء الساركومة، مثل أن يكون فقط2مجموعة أو أكثر تتوافق مع ورم ملساء غير نمطي،1مجموعة أو لا توجد مناسبة تُعتبر ورم ملساء عادي. Nucci وآخرون (2000) يُنصح بوضع الوفاة الكريهة أيضًا كشرط في التشخيص.

　　بما أن التمايز النووي يلعب دورًا مهمًا جدًا في التشخيص الجيد والسيء للورمين الملساء، لذا يجب القيام بذلك على أقل تقدير من الأسطح المختلفة10～15قطعة، وفي أماكن النشاط الأعلى في التمايز النووي، يجب حساب على الأقل4～5مجموعة10مجال متسلسل عالي التكبير، عدد الخلايا الميتة في التمايز النووي يحددها مجموعة الحسابات الأعلى. يجب أيضًا التمييز بين الخلايا الميتة في التمايز النووي والنواة المتقلصة، والتشابك، والشكل الغريب أو الكثافة العالية للكروماتين، بالإضافة إلى الألياف الوسطية المرئية بالألياف الإلكترونية، والنقاط الكثيفة، والكثير من الفقاعات الشبيهة بالابتلاع والغشاء القاعدي الكامل أو الجزئي حول كل خلية.

　　Masson staining muscle myofibrils inside the cytoplasm are red, PTAH staining is purple. Smooth muscle specific actin SMA, muscle specific actin MSA, vimentin are positive, most desmin, estrogen receptor ER, progesterone receptor PR are positive. It can also be expressed as calponinhl, calcium binding protein hcaldesmin positive.

　　هناك تقارير تشير إلى أن تكرار الورم يعتمد على العوامل التالية: الورم >5سم؛ الحواف تظهر بشكل غزوي؛ تحت المجهر يظهر ≥5الانقسام/HP

　　عندما تكون النساء في سن4من النساء قد يتحولون من الأورام الليفية إلى الأورام الليفية السرطانية. يمكن أن يحدث تحول السرطان للورم الليفي في المبيض في-عندما تكون النساء في سن8من النساء قد يتحولون من الأورام الليفية إلى الأورام الليفية السرطانية. يمكن أن يحدث تحول السرطان للورم الليفي في المبيض في4عندما تكون النساء في سن-5عندما تكون النساء في سن

　　1، الأعراض

　　في البداية، يمكن أن يكون الورم صغيرًا، يقع تحت الجلد، يمكن أن لا يكون هناك أي أعراض، غالبًا ما يتم التعبير عنه كورم نمو بطيء وغير مؤلم، بعض الأعراض غير واضحة، يمكن أن يتم استشارة المرضى عند لمس الورم غير المتعمد، ويمكن أن لا يحدث أي تغيير لعدة سنوات، غالبًا ما يذهب المرضى إلى الطبيب بسبب الورم، النزيف والآلام.

　　2، الأعراض

　　يظهر الورم في الأنسجة العميقة حول غدة المبيض الكبير، الحلمات، يمكن أن يحدث في القضيب، المهبل، يمكن أن يكون حجم الورم2～16سم غير متساوٍ، عادة ما يكون5～10سم، شكل دائري أو بيضاوي، ورمون متفرق أو متعدد، نواة واحدة أو متعددة، يمكن أن تكون السطح الخارجي للورم صحيًا في المراحل المبكرة، مع تطور الورم، يمكن أن يتأثر الجلد بالورم، يظهر التهيج والجروح، في المراحل المتأخرة يمكن أن يهاجم الورم الأنسجة العميقة، ويتم fixation عند المهبل، أو العظم العصفي، أو يظهر النقل البعيد.

　　النتائج العلاجية: يسهل الورم الليفي الم平滑ي في المهبل الظهور المحلي مرة أخرى، معظم المرضى يظهرون بعد الجراحة2عامًا من الظهور مرة أخرى، والمتعافين80.% منهم سيتعرضون للنقل الجهازي للرئة. ولكن هناك أيضًا تقارير تشير إلى أن بعد الجراحة10يظهر في السنوات اللاحقة، لذلك يجب متابعة المتابعة على المدى الطويل. العوامل المتعلقة بالنتائج العلاجية للورم الليفي الم平滑ي في المهبل تشمل:

　　1، يتعلق ذلك بأسلوب الجراحة استئصال الورم فقط يمكن أن يصل معدل الظهور المحلي مرة أخرى إلى80.%， بينما يمكن أن تكون استئصال المهبل الجراحي الشامل فقط20.%

　　2، حجم الورم وتحديد درجة التفرع لقطر الورم >5سم، الحواف تظهر بشكل غزوي وليس بالتضخم، والانقسام النووي >10عدد/10عدد من المجالات العالية المضاعفة (HPF)، هو العامل الأكثر خطورة لسوء المضاعفات.

　　1، فحص السوائل المنوية، فحص علامات الورم، علامات الجزيئية للورم P53اختبار الجينات المضادة للسرطان.

　　2، يمكن سحب خزعة نسيجية للفحص عند وجود غشاء أو جروح في الجلد؛ للجلد السليم، يمكن إجراء اختبار سحب بالإبرة أو اختبار ثقب بالسحب، أو يمكن القيام بالفحص بالقطع أو إزالة الخزعة.

　　أولاً: وصفة العلاج الغذائي للأورام الليفية الم平滑ية في المهبل

　　1、苦参鸡蛋：鸡蛋2枚，红糖60克，苦参60克。苦参浓煎取汁，放入打散的鸡蛋和红糖，煮熟即可，食蛋饮汤。每日1次，6日为1疗程。具有清热解毒，燥湿敛疮之功效，可用于外阴溃疡的预防和治疗。

　　2、龙胆草蛋：龙胆草I0克，鸡蛋3枚，蜂蜜30毫升。龙胆草煎水去渣，打入鸡蛋成荷包蛋，放入蜂蜜，空腹服食，每日1次，5日为1个疗程。具有清热祛湿敛疮之效。

　　3、白菜绿豆芽饮：白菜根茎1个，绿豆芽30克。将白菜根洗净切片，绿豆芽洗净后同入锅中，加适量水，煎煮15分钟，去渣取汁，当茶饮用，不拘时间。具有清热解除湿的功效，可用于外阴溃疡的，治疗。

　　4、冰糖冬瓜汤：冬瓜子30克，冰糖30克。将冬瓜子洗净，研成粗末，加入冰糖，冲开水1碗，放人陶罐，文火隔水炖服。每日2次，连服数日。具有清热利湿止带之功，可用于阴痒的治疗。

　　5、苍耳猪肚：猪肚1个，苍耳子30克，补骨脂10克。将猪肚洗净，加水并与后两味药同煎，弃药食肚。具有补肾祛风止痒之效。用于预防和治疗萎缩型外阴白色病变。

　　6、枸杞粥：枸杞子20克，大米适量。煮粥食用。

　　二、外阴平滑肌肉瘤吃那些对身体好

　　1、宜多吃具有抗外阴肿瘤和白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麦、大麦、土瓜、乌骨鸡、乌贼、乌梢蛇、猪胰、菊花、乌梅、桃子、荔枝、马齿苋、鸡血、鳗鱼、鲍鱼、蟹、鲎、沙丁鱼、文蛤、玳瑁。

　　2、疼痛宜吃鲎、赤、龙虾、淡菜、海参、虎鱼、甜菜、绿豆、萝卜、鸡血。

　　3、瘙痒宜吃苋菜、白菜、芥菜、芋艿、海带、紫菜、鸡血、蛇肉、穿山甲。

　　4、增强体质、预防转移宜吃银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、鸡肫、海参、薏米、核桃、蟹、石龙子、针鱼。

　　5، بعد جراحة الرحم المزروع smooth muscle tumor، يستهلك الطاقة ويصاب بالدم، يفضل تناول الأطعمة التي تعزز الطاقة والدم، مثل الكمثرى، والتمر الحلو، والفاصوليا، والأرز، والليمون، والماشروم، والجزر، والبيض، والبطاطس، والبطاطس، والفاصوليا.

　　6، العلاج الإشعاعي بعد جراحة الرحم المزروع smooth muscle tumor: يستهلك السائل، يفضل تناول الأطعمة التي تعزز السائل، مثل الخس، والخس الأصغر، والقطن، والجزر، والتمر، والمانجو، والكمثرى، والخيارة، والزبيب، والخياشيم، والسكر، والزنبق.

　　7، العلاج الكيميائي بعد جراحة الرحم المزروع smooth muscle tumor: يسبب تلف الدم والخلايا، يفضل تناول الأطعمة التي تعزز الدم والخلايا، مثل عشبة التوت، وعشبة الماشروم، واللوز، والمر، وأوراق السنابل، وعصيدة الأرز، والتمر، والتمر الحلو، والخياشيم.

　　ثالثًا، لا يجب أكل هذه الأطعمة للرحم المزروع smooth muscle tumor

　　1، تفادي الشاي الأسود، والمشروبات المحفزة.

　　2، تفادي البصل، الثوم، الزعفران، والفلفل الأسود، والمأكولات الحارة.

　　3، تفادي المأكولات الدهنية، والمقلي، المتعفنة، والمملحة.

　　4، تفادي الدجاج الأبيض، لحم الوجه.

　　5، تفادي المأكولات البحرية.

　　6، تفادي اللحم الأبيض، لحم الكلاب، الخس، الفلفل الأسود، والمأكولات الحرارية.

　　7، تفادي التدخين والشراب.

　　ملاحظات قبل العلاج لأورام المهبل الخارجي

　　الوقاية

　　التحقق المنتظم، اكتشاف مبكر، العلاج المبكر، وإجراء متابعة جيدة.

　　الطريقة الطبية لأمراض المهبل الخارجي

　　يُستخدم العلاج الجراحي لعلاج ورم المهبل الخارجي، ويمكن للعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي المساعد في تحسين فعالية العلاج.

　　1، يُستخدم العلاج الجراحي لإزالة المهبل الخارجي الجراحي والتنظيف اللمفاوي في منطقة الفخذ. يجب أن يكون نطاق إزالة الورم الكامل كافياً، وإلا سيعود الورم المحلي غالبًا. إذا كانت الغدد اللمفاوية في الفخذ إيجابية، يتم تنظيف اللمفاوية في منطقة الحوض.80% من الإعادة المحلية.

　　2، علاج السرطان الكيميائي المضاد للورم في مرحلة متأخرة قليلاً من حيث الفترة الزمنية، والسرطان الذي يكون فيه انقسام النواة نشطًا من الناحية التشريحية، يمكن تحسين التشخيص بالدمج بين الجراحة الجراحية والعلاج الكيميائي.

　　(1)هناك خطة علاجية كيميائية مضادة للورم المستخدمة بشكل واسع لعلاج ورم الأنسجة اللينة في الوقت الحالي:

　　①خطة VAC: كيتامين (كيتامين)1.5mg، حقن ساكن، اليوم1،8يوم؛ بيتاسولون أو بيتاسولون D (المرضى العلاج)400～600μg؛ حقن ساكن، اليوم1～4يوم؛ كيتاميسفاميد (كيتاميسفاميد)300mg، حقن ساكن، اليوم1،4،8يوم.3～4إعادة في الأسبوع، ولكن يجب مراقبة استعادة وظيفة نخاع العظام. هناك تقارير تشير إلى أن استخدام هذه الخطة لعلاج ورم الجيب يمكن أن يطيل العمر.4～5مضاعفة.

　　②خطة ADIC: دوكسوروبيسين (أدوميسين)60mg، حقن ساكن، اليوم1يوم؛ داكابازين (ديكساميثازين) (DTIC)250mg، حقن ساكن، اليوم1～5يوم. معدل الفعالية42％.

　　③خطة CYVADIC: كيتاميسفاميد500mg، حقن ساكن، اليوم2يوم؛ كيتامين1.5mg، حقن ساكن، اليوم1،8يوم؛ داكابازين (ديكساميثازين)250mg، حقن ساكن، اليوم2يوم. فترة بين العلاجات4إعادة في الأسبوع. معدل الفعالية47％.

　　(2)المرضى الذين يعانون من ورم اللمف الحاد المحدود، يُجرى لهم استئصال الجراحة أولاً، يتبع ذلك العلاج الكيميائي بعد الجراحة، والخطة الشائعة هي:

　　①خطة COP: كيتاميسفاميد800mg، حقن ساكن، اليوم1و15يوم؛ كيتامين1.4mg، حقن ساكن، اليوم1؛ بيتاسولون (ال强的松)100mg، تناول عن طريق الفم، اليوم1～5يوم.3إعادة في الأسبوع1مجلس. معدل الفعالية8أكثر من 0%.

　　②خطة CHOP: كيتاميسفاميد750mg/؟، حقن ساكن، اليوم1； دوكسوروبيسين (أدوميسين)50mg، حقن ساكن، اليوم1يوم؛ كيتامين1.4mg/؟، حقن ساكن، اليوم1؛ بيتاسولون (ال强的松)100mg، تناول عن طريق الفم، اليوم1～5يوم.3إعادة في الأسبوع1مجلس، معدل الفعالية9أكثر من 0%.